醫(yī)保管理體制歸屬要尊重法律、規(guī)律和事實(shí)

□文/仇雨臨

醫(yī)保管理體制歸屬要尊重法律、規(guī)律和事實(shí)

□文/仇雨臨

仇仇雨雨臨臨中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授、博導(dǎo)

如何認(rèn)識城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理體制？筆者認(rèn)為可以從三個(gè)方面來考慮，第一是要尊重法律；第二是要尊重規(guī)律；第三是要尊重事實(shí)。

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》在“第一章總則”第7條明確規(guī)定：“國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作”，在“第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)”第24條提出“國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這說明從國家法律上認(rèn)定了新農(nóng)合是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，因此從法理和邏輯上都可以認(rèn)定新農(nóng)合醫(yī)保管理工作由人社部門承擔(dān)具有合法性。

我國在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上選擇的是社會(huì)保險(xiǎn)模式，而醫(yī)保制度運(yùn)行的基本規(guī)律是：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為受托人（第三方），代表參保人員向醫(yī)療服務(wù)提供方購買服務(wù)，通過談判機(jī)制、支付制度、基金監(jiān)管等措施對醫(yī)療服務(wù)供方進(jìn)行管理，使其為參保人提供合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的使用效率。我國既然選擇了醫(yī)療保險(xiǎn)模式，就需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為第三方履行管理職責(zé)。

1998年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)手段和經(jīng)辦管理以及服務(wù)能力進(jìn)一步提升。各地紛紛建立起以社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)為基礎(chǔ)，整合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、銀行以及各類定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資源的社會(huì)保障管理服務(wù)體系，使服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村延伸，參保人能夠享受到更加便捷的服務(wù)。同時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化和信息化水平進(jìn)一步提高，在促進(jìn)經(jīng)辦效率改善的同時(shí)，也加強(qiáng)了醫(yī)保基金的安全監(jiān)管工作。這為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合提供了可靠的基礎(chǔ)，已經(jīng)整合地區(qū)平穩(wěn)運(yùn)行的實(shí)踐也充分證明了社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)力。

綜上，整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門接管是順理成章的，且由人社部門主管的已完成整合地區(qū)的制度運(yùn)行平穩(wěn)，在實(shí)踐中得到了肯定。