心理干預(yù)對(duì)直腸癌造瘺患者的護(hù)理效果分析

段晶晶

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

心理干預(yù)對(duì)直腸癌造瘺患者的護(hù)理效果分析

段晶晶

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北十堰 442000

目的分析直腸癌造瘺患者的心理特征及心理干預(yù)后的臨床效果。方法取2015年3月ˉ2016年3月間我院收治的126例直腸癌造瘺患者，隨機(jī)均分為干預(yù)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施予心理干預(yù)。采用SAS、SDS自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮心理及抑郁情緒，并比較兩組患者在恢復(fù)正常心理、正常護(hù)理造口、成形及規(guī)律排便的發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于治療前（42.01±8.57 vs 53.95±9.71，40.24±7.78 vs 50.26±8.91，p＜0.05）；術(shù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（42.01±8.57 vs 53.08±6.12，40.24±7.78 vs 48.24±7.85，p＜0.05）。干預(yù)組患者恢復(fù)正常心理、正常護(hù)理造口、成形及規(guī)律排便例數(shù)（率）分別為61（96.8%）、62（98.4%）、59（93.7%），與對(duì)照組25（39.7%）、35（55.6%）、40（63.5%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論直腸癌造瘺患者常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、絕望等負(fù)性情緒，

心理干預(yù)；直腸癌造瘺；心理特征

直腸癌是臨場(chǎng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率在消化道腫瘤中排名第三[1]。直腸癌治療手段以手術(shù)為主，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是將患者體內(nèi)乙狀結(jié)腸進(jìn)行結(jié)腸造瘺手術(shù)，適用于低位直腸癌、機(jī)械性腸梗阻及身體情況較差的患者[2]。術(shù)后患者無(wú)法保留肛門，通過(guò)腹壁造瘺延長(zhǎng)生命，但由于排便途徑改變、排便不能控制、終身需要肛門袋輔助排泄、造口護(hù)理及異味等問(wèn)題，對(duì)患者心理造成一定的陰影，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[3]。面對(duì)癌癥的挑戰(zhàn)及人工肛帶來(lái)的精神負(fù)擔(dān)，迫切需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。因此，根據(jù)患者不同性格特征及情緒反應(yīng)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)，消除負(fù)性情緒，使患者以積極、樂(lè)觀、平和的態(tài)度接受治療，提高患者治療效果及生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)2015年3月～2016年3月我院收治的126例直腸癌患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并探討心理干預(yù)后的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月間我院收治的126例直腸癌造瘺患者，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)。隨機(jī)均分為干預(yù)組與對(duì)照組；干預(yù)組患者63例，其中男33例，女30例，年齡29～70歲，平均年齡53.7±9.4歲，腺癌44例，粘液腺癌13例，鱗癌3例，未分化癌3例；對(duì)照組患者63例，其中男35例，女28例，年齡31～71歲，平均年齡54.1±8.7歲，腺癌46例，粘液腺癌12例，鱗癌3例，未分化癌2例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型及臨床癥狀構(gòu)成比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。所有患者在術(shù)前臨床表現(xiàn)為：排便困難42例，大便帶血變細(xì)61例，里急后重或排便不盡感87例，乏力、貧血31例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施予心理干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，增加巡視病人次數(shù)，通過(guò)觀察、與患者及家屬交談了解患者心態(tài)，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)如下：（1）對(duì)于緊張、恐懼的患者：通過(guò)宣教、交談等向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理進(jìn)展，解釋造口的目的、部位、功能及術(shù)后可能出現(xiàn)情況的處理方法，向患者講述造瘺術(shù)的科學(xué)性及先進(jìn)性，安排恢復(fù)良好的患友進(jìn)行座談會(huì)，使患者了解疾病及治療方法，增強(qiáng)患者信心。爭(zhēng)取患者家屬心理、經(jīng)濟(jì)方面的積極支持與配合，減少患者的擔(dān)憂。（2）對(duì)于煩躁易怒的患者：術(shù)后生理結(jié)構(gòu)和形象改變、排便不能控制、肛門袋輔助排泄、造口護(hù)理及異味等導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、易怒情緒，通過(guò)與患者良好溝通并闡述結(jié)腸造口的必要性、原理、方法、過(guò)程及術(shù)后護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，使患者認(rèn)識(shí)到造口僅為排便通道。為患者講解疑惑并傳授術(shù)后造口清潔、護(hù)理的技巧及注意事項(xiàng)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，消除煩躁情緒。（3）對(duì)于自卑消極的患者：部分患者雖然了解了腸道造口的必要性，但對(duì)術(shù)后恢復(fù)、將來(lái)的生活沒(méi)有信心，認(rèn)為攜帶人工肛門袋羞于見(jiàn)人，不敢或不愿參與社會(huì)活動(dòng)，容易產(chǎn)生自戀自卑的情緒，導(dǎo)致自我形象紊亂。向患者講述術(shù)后生活注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)患者與其交談，激發(fā)他們恢復(fù)術(shù)前生活和重歸社會(huì)活動(dòng)的信心，讓患者認(rèn)識(shí)到結(jié)腸造口術(shù)患者康復(fù)后仍可以正常生活、社交及娛樂(lè)，消除悲觀及失落情緒。（4）術(shù)后排便不能控制、功能性排便異常及便秘等加重患者心理負(fù)擔(dān)，使患者恐懼排便過(guò)程，從而對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生抗拒，影響患者營(yíng)養(yǎng)吸收與后期康復(fù)。應(yīng)與患者家屬加強(qiáng)溝通，共同做好患者康復(fù)訓(xùn)練，給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣食物，按照術(shù)后食物要求進(jìn)食。（5）對(duì)于絕望的患者：直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后應(yīng)配合化療、放療及中藥等治療，因此部分患者產(chǎn)生恐懼與絕望感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者心理自我調(diào)節(jié)，用專業(yè)熟練的技術(shù)為患者進(jìn)行診治，增強(qiáng)患者治療信心；多與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)患者訴求，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖。

1.3 效果評(píng)估

手術(shù)前后分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)定患者焦慮心理，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scal，SDS）評(píng)估患者抑郁情緒；比較兩組患者在恢復(fù)正常心理、正常護(hù)理造口、成形及規(guī)律排便的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；比率資料采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心理干預(yù)對(duì)直腸癌造瘺患者圍手術(shù)期SAS、SDS評(píng)分的影響

術(shù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。術(shù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于治療前（p＜0.05），而術(shù)后對(duì)照組SAS、SDS與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。術(shù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（p＜0.05）。（表1.表2）

3 討論

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌的主要方法，且術(shù)后造瘺是術(shù)后改變患者排便途徑的重要手段。直腸癌患者由于身患絕癥，加上造瘺口的原因，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、不安甚至輕生的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者睡眠、飲食，從而降低機(jī)體免疫力，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5，6]。因此，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)，正確分析腸造瘺患者不同程度的心理異常，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅有利于患者身體功能恢復(fù)，且能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力、提高患者生活質(zhì)量[7]。本研究通過(guò)宣教、交談等向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理進(jìn)展，向患者講述造瘺術(shù)的科學(xué)性及先進(jìn)性，爭(zhēng)取患者家屬心理、經(jīng)濟(jì)方面的積極支持與配合等措施消除患者恐懼抑郁心理；由于低位直腸癌位置特殊性，常見(jiàn)造瘺口感染、狹窄，造口周圍腐蝕性皮炎、異味等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、易怒情緒，為患者講解疑惑并傳授術(shù)后造口清潔、護(hù)理的技巧及注意事項(xiàng)，消除其煩躁情緒；攜帶人工肛門袋常導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑情緒[8]，應(yīng)邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)患者與其交談，激發(fā)他們恢復(fù)術(shù)前生活和重歸社會(huì)活動(dòng)的信心；術(shù)后排便不能控制、功能性排便異常及便秘等癥狀使患者恐懼排便過(guò)程，從而對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生抗拒，應(yīng)與患者家屬加強(qiáng)溝通，共同做好患者康復(fù)訓(xùn)練及給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣食物[9]；術(shù)后應(yīng)配合化療、放療及中藥等治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者心理自我調(diào)節(jié)，用專業(yè)熟練的技術(shù)為患者進(jìn)行診治，增強(qiáng)患者治療信心。董詳梅[10]等研究發(fā)現(xiàn)直腸癌患者入院時(shí)絕大部分患有不同的心理障礙，經(jīng)過(guò)針對(duì)性心理護(hù)理，情緒穩(wěn)定型患者比例顯著升高。徐紅霞[11]等研究提示對(duì)直腸癌患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后心理干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于治療前及對(duì)照組；干預(yù)組患者恢復(fù)正常心理、正常護(hù)理造口、成形及規(guī)律排便例數(shù)（率）顯著高于對(duì)照組；提示通過(guò)針對(duì)性心理護(hù)理，可改善患者焦慮、抑郁心理，并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

心理護(hù)理是護(hù)理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，它體現(xiàn)在護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)直腸癌造瘺患者產(chǎn)生的緊張、恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、絕望等負(fù)性情緒，通過(guò)針對(duì)性心理干預(yù)可改善患者抑郁、焦慮心理，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1]陳瓊，劉志才，程蘭平，等.2003ˉ 2007 年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（3）：179-182

[2]侯曉婷，徐征，周玉潔，等.結(jié)直腸癌住院患者參與手術(shù)治療決策的現(xiàn)況研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（005）：526-529.

[3]肖毅.直腸癌外科手術(shù)治療的發(fā)展歷程[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（10）：1130-1135.

[4]傅軍.心理護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后患者心理狀態(tài)，治療依從性和免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2012，28（012）：67-68.

[5]楊秀秀，付菊芳，李秦，等.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012.

[6]奚蓓華，王靜，孫穎，等.直腸癌造口術(shù)后病人心理狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2015，12：035.

[7]趙建雪.綜合性心理護(hù)理對(duì)直腸癌腸造口患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：590-591

[8]鄧君紅.82 例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者心理護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：102-104.

[9]葉新梅，厲群，姚秋瓊.心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)在直腸癌腸造口患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（9）：12-15.

[10]董祥梅，劉艷玲，蔡勝燕，等.直腸癌結(jié)腸造瘺病人的心理狀態(tài)探討與心理護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：68-70.

[11]徐紅霞.直腸癌造瘺患者術(shù)后的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：105-106.

R473

A

1672-5018（2016）07-193-02

通過(guò)針對(duì)性心理干預(yù)可改善患者抑郁、焦慮心理，促進(jìn)患者恢復(fù)。