醫(yī)院一次性衛(wèi)材管理辦法淺析

楊莉

【摘要】醫(yī)院的衛(wèi)材管理是是繼藥品管理之后，醫(yī)院應(yīng)該重點監(jiān)控的內(nèi)容，只有規(guī)范制度、加強管理，降低成本、堵塞漏洞，防范運營風(fēng)險的發(fā)生，才能為醫(yī)院、為科室創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益，

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)用耗材 精細化管理 對策及解決

一次性衛(wèi)生材料是繼藥品之后醫(yī)院的又一項較大的收入。因此對衛(wèi)材的管理是醫(yī)院經(jīng)濟活動監(jiān)管的一項非常重要的工作。醫(yī)院的衛(wèi)材收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例充分體現(xiàn)了一個醫(yī)院醫(yī)療收入的含金量的高低，同時也反映出了患者負擔(dān)費用的大小。所以衛(wèi)材占比在醫(yī)院的經(jīng)濟中是一項重要的指標(biāo)。并且國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見中國辦發(fā)[2015]38號提到“力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。所以控制衛(wèi)材占比是今后醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要工作。

在將出臺的《全國2012版醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范》規(guī)定對醫(yī)用耗材絕大部分要納入項目定價中，那么意味著今后診療項目中用越便宜的衛(wèi)材，我們的利潤空間越大。而且在取消藥品加成后，衛(wèi)材的采購、使用也是一個極敏感的領(lǐng)域，肯定也是需要重點監(jiān)控的內(nèi)容，衛(wèi)材的收費也是一個科室收入含金量的重要指標(biāo)，所以，對衛(wèi)材的管理在醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展中日益顯得的重要。

在日常衛(wèi)材的管理當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了一些問題，也有一些建議和措施。

1、在財務(wù)方面，我們應(yīng)該選用一個完整的年度計算醫(yī)院衛(wèi)材占醫(yī)療收入比重，將此作為一個權(quán)重來核定衛(wèi)材占比的限額；計算每個臨床醫(yī)技科室衛(wèi)材占科室收入比重，將此作為一個權(quán)重來核定衛(wèi)材占比的最高限額，如果以后比重提高就要分析是否開展了新業(yè)務(wù)、新項目等原因，比重高而又說不出原因，就可能出現(xiàn)了一些問題。衛(wèi)材收入占比也可以做為科室績效考核的一項內(nèi)容，以此監(jiān)督衛(wèi)材的合理使用。

2、在采購前的審計。在醫(yī)院具有良好內(nèi)部控制制度前提下，醫(yī)用耗材在采購前都應(yīng)由需求科室填寫耗材采購申請表，并逐級經(jīng)相關(guān)部門進行采購。審計人員則應(yīng)重點對是否按要求辦理請購手續(xù)、采購申請是否按醫(yī)院規(guī)定經(jīng)權(quán)限人審批、是否超出部門預(yù)算等進行審計。醫(yī)用耗材采購具體有很強的時效性，涉及的范圍廣、品種類別多，且由于目前內(nèi)審人員大都為財務(wù)專業(yè)，缺乏對醫(yī)用耗材相關(guān)知識的掌握，這也對審計人員提出了一系列的要求。

3、對驗收入庫進行審計監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的采購驗收制度，確定驗收方式，由專門的驗收人員對采購物資進行驗收。驗收過程的人員及時報告，查明原因并及時處理。驗收入庫審計的重點是審查產(chǎn)品的入庫名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等內(nèi)容與實物、發(fā)票、合同是否一致，驗收程序是否合規(guī)，發(fā)現(xiàn)問題是否及時辦理退貨，驗收是否及時準(zhǔn)確入庫等。耗材管理職能反映了耗材管理程序的集成，反映了耗材管理的創(chuàng)新機制。主要采用需求預(yù)測、需求計劃、成本控制、分析與評價等技術(shù)方法，并應(yīng)用在耗材采購使用周期的不同階段。耗材管理涉及采購、庫存、運輸、使用和廢料處理等物流過程，各個子過程也都存在相應(yīng)的實施方法與程序。主要采用耗材需求預(yù)測、價格預(yù)測、招標(biāo)采購模式、采購期量標(biāo)準(zhǔn)的制訂和實施、采購計劃的制定、物流成本（人員、運輸、倉儲、損耗等）的預(yù)算、監(jiān)控、核算、分析與考核等方法。

4、審計科要監(jiān)督科室衛(wèi)材財務(wù)管理，督促財務(wù)科幫助各科室建立規(guī)范的手工臺賬（建議對單價高、使用數(shù)量大的衛(wèi)材進行明細賬管理），做到賬物相符，杜絕“練習(xí)本”式臺賬。要警惕科室隨意領(lǐng)用、使用、浪費、重復(fù)使用等不規(guī)范行為。審計科每月月底對主要科室的金額較大的衛(wèi)材使用情況進行檢查，抽查衛(wèi)材庫存賬，檢查賬實是否相符。計算公示：衛(wèi)材本月庫存數(shù)=上月庫存數(shù)+本月器械科領(lǐng)用數(shù)-本月實際使用數(shù)。如果庫存大，科室就存在衛(wèi)材重復(fù)使用、重復(fù)收費的違規(guī)行為的嫌疑，如果賬面數(shù)大，科室就存在管理漏洞、有浪費、漏費的現(xiàn)象。此項指標(biāo)也可以做為科室的績效考核。

5、對衛(wèi)材的采購，建議醫(yī)院出臺規(guī)范的準(zhǔn)入制度?？剖姨岢錾暾埡?，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)部門對該衛(wèi)材可行性、必要性；器械部門對供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品資質(zhì)、市場價格等；審計部門對能否合理收費；醫(yī)保部門對衛(wèi)材的報銷性質(zhì)等等一起進行考量，從而最終確定該衛(wèi)材的進入。而不是科室提出申請，只要能收費，我們都準(zhǔn)入，這就造成了各科使用各科的衛(wèi)材，有些功能一樣的衛(wèi)材，像特殊縫線、無機誘導(dǎo)性敷料等這樣現(xiàn)在種類多，價格差異大，但功能相近的衛(wèi)材，各說各的好，沒有全院一個標(biāo)準(zhǔn)，這樣不便于管理、控制。

總之，衛(wèi)材管理一定是繼藥品管理之后，醫(yī)院應(yīng)該重點監(jiān)控的內(nèi)容，只有規(guī)范制度、加強管理，才能為醫(yī)院、為科室創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益。

參考文獻：

[1]韋云，涂建萍.醫(yī)院管理制度.化學(xué)工業(yè)出版社.

[2]薛迪.醫(yī)院管理論與方法.復(fù)旦大學(xué)出版社.