老年胃癌患者術后腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療的療效觀察

宋文玲

摘要：目的 分析老年胃癌患者術后腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療的療效。方法 資料選取我院2013年8月～2015年8月收治的68例老年胃癌患者進行回顧性分析，根據(jù)不同化療方案分為對照組與研究組，每組34例，前者單純予以靜脈化療，后者聯(lián)合腹腔熱灌注化療，比較兩組近期療效、不良反應情況。結(jié)果 研究組近期總有效率91.18%比對照組70.59%高（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率相當（P>0.05）。結(jié)論 腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療老年胃癌患者近期療效顯著，且安全性高。

關鍵詞：老年；胃癌；腹腔熱灌注化療；靜脈化療

胃癌為人類消化系統(tǒng)最為常見的腫瘤，其病死率較高[1]。因胃癌缺乏特異性的臨床癥狀，部分患者確診時已處進展期，因此難以通過手術治愈。經(jīng)大量臨床研究證實，胃癌患者術后予以有效化療可取得顯著效果，且安全性較高[2]。本研究針對已選定的68例胃癌老年患者分別予不同化療方案的效果行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2013年8月～2015年8月收治的68例老年胃癌患者進行回顧性分析，根據(jù)不同化療方案分為對照組與研究組，每組34例；前者男女比例22：12，年齡60～78歲，平均（73.52±2.58）歲，后者男女比例23：11，年齡60～80歲，平均（75.98±3.69）歲；病灶位置：賁門21例，胃體35例，幽門12例；兩組上述各項基線資料比較均未顯示高度差別（P>0.05）。

1.2方法 對照組單純予以靜脈化療，術后2w予以患者奧沙利鉑200mg/D1+亞葉酸鈣0.3g/D1-D5+氟尿嘧啶5g/D1-D5，靜脈滴注，化療結(jié)束后間隔21d回院予以下一期化療，共化療6個周期；研究組于對照組基礎上加腹腔熱灌注化療，采用熱化療機把50mg順鉑+3000mL生理鹽水加熱到38℃后注入（流速為300ml/min）腹腔，并經(jīng)控溫系統(tǒng)將腹腔內(nèi)的溫度控制于43℃，時間維持1h左右。之后依據(jù)患者的耐受情況，將控制腹腔內(nèi)化療液在3000ml左右。依據(jù)患者實際情況對灌注機適當調(diào)控，若患者難以耐受，此時應肌肉注射10～20mg強痛定。灌注完成后，腹腔內(nèi)留置1000mL灌注液，然后連接灌注管與引流袋后緩慢放出腹腔內(nèi)的多余灌注液，術后1w將灌注管拔出。

1.3觀察指標與評定標準 近期療效評定標準：患者癥狀、體征完全改善，未發(fā)生嚴重反應為完全緩解（CR）；癥狀、體征顯著改善，不良反應可耐受為部分緩解（PR）；癥狀、體征均有所改善，不良反應可勉強耐受為穩(wěn)定（SD）；癥狀、體征無變化，不良反應嚴重為進展（PD）；有效率（RR）=（CR+PR）/總數(shù)*100%[3]。記錄并對比兩組不良反應情況：主要包括骨髓抑制、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計學處理 均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）計量資料，t行組間比較；百分比（%）計數(shù)資料，？字2行組間比較，當P<0.05表差異具統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組近期療效比較 研究組近期總有效率91.18%顯著高于對照組70.59%（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組不良反應情況對比 兩組惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應發(fā)生率均相當（P>0.05），見表2。

3討論

目前臨床治療胃癌主要采用手術根治切除術，但由于老年胃癌患者早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者確診時已處于中晚期，導致出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移情況，因此，臨床尋求一項能夠彌補手術治療缺陷的治療方案顯得尤為重要[4]。

本研究結(jié)果顯示：研究組近期總有效率91.18%比對照組70.59%高，提示與單純靜脈化療比較，腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療應用于胃癌術后老年患者可有效改善臨床癥狀及體征，從而提高近期療效[5]。腹腔熱灌注化療屬于新型化療技術的一種，其將熱療和化療有效結(jié)合，共同發(fā)揮作用，具體作用為以下幾點：①利用腹膜彌散屏障等作用，使得腹腔內(nèi)逐漸積聚較高濃度抗癌藥物，進而延長藥效作用時間；②其能夠致使癌細胞的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，且一定程度上使細胞的穩(wěn)定性不斷降低，進而將癌細胞滅殺；③促進癌組織內(nèi)血栓的形成，進而加速機體內(nèi)癌細胞的壞死與變；④提高肝臟內(nèi)、門靜脈內(nèi)藥物濃度，有助于防治肝臟及門靜脈內(nèi)的微小病灶轉(zhuǎn)移[6]。本研究結(jié)果顯示：兩組不良反應發(fā)生率對比未顯示高度差別[7]。

綜上所述，較單純予以靜脈化療，老年胃癌患者術后予以腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療，近期療效顯著更高，且安全性高。

參考文獻：

[1]胡娜，梁家銘，蘇瑩瑩，等.老年胃癌腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（16）：4578-4579.

[2]夏渭超，胡彥鋒，陳韜，等.胃癌并腹膜轉(zhuǎn)移腹腔鏡姑息性切除術后腹腔熱灌注化療的安全性及療效[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（11）：1087-1091.

[3]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：30-34.

[4]路琳，崔秀潔，姜北.胃癌根治術后腹腔熱灌注化療聯(lián)合XELOX方案的臨床效[J].疑難病雜志，2015，14（10）：1043-1046.

[5]黃一唯，徐海帆，盧鋒，等.胃癌術后早期腹腔循環(huán)熱灌注化療的臨床應用[J].吉林醫(yī)學，2012，33（08）：1581-1584.

[6]王根和，陳雍，方平，等.循環(huán)式腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療預防進展期胃癌術后復發(fā)的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（12）：1432-1434.

[7]崔海濱，葛懷娥，白希永.進展期胃癌術后奧沙利鉑早期循環(huán)式腹腔熱灌注化療聯(lián)合全身化療的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（88）：2740-2742.編輯/申磊