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    急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進(jìn)展

    2016-05-14 20:11:01王靚怡高明利王麗敏孫特
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療綜述

    王靚怡 高明利 王麗敏 孫特

    【摘 要】 通過(guò)摘錄、總結(jié)、概括近10年來(lái)中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用臨床方法,從中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法以及中醫(yī)綜合療法等方面,對(duì)這些臨床治療方法加以闡釋,進(jìn)而為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供新的思路。

    【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;急性;濕熱痹證;中醫(yī)治療;綜述

    急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀和體征為驟然發(fā)生的下肢小關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按,局部觸之灼熱,得涼則舒,伴發(fā)熱口渴,心煩不安,溲黃等。近年來(lái),隨著人們生活水平的不斷提高,高蛋白、高嘌呤飲食成為諸多家庭每日的餐飲習(xí)慣,加之飲酒、焦慮、疲勞等其他因素,痛風(fēng)的發(fā)病率不斷增高,并且不斷呈現(xiàn)城市化、低齡化趨勢(shì)[1]。我國(guó)男性痛風(fēng)患病率約為0.83%~1.98%,女性患病率約為0.07%~0.72%[2]。因此,一些醫(yī)家嘗試從中醫(yī)角度對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的治療加以研究。筆者對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展加以概括歸納,總結(jié)如下。

    1 中醫(yī)學(xué)內(nèi)治法

    1.1 中藥湯劑 元·朱丹溪《格致余論》云:“痛風(fēng)者,大率因血受熱己自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地……寒涼外搏,熱血得寒,汗?jié)崮郎?,所以作痛,夜則痛甚,行于陰也。”因嗜食肥甘厚膩,困阻脾胃,聚濕生痰,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司,痰濕從陽(yáng)化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),重濁黏滯趨于下行,痹阻筋脈,故見(jiàn)下肢關(guān)節(jié)腫痛;又因脾胃失司,濕熱流注脾胃之經(jīng),因而大多數(shù)患者發(fā)病之初可見(jiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛。因其歸屬于中醫(yī)痛風(fēng)之濕熱蘊(yùn)結(jié)證,主要臨床表現(xiàn)以熱居多,故在治療上多采取清熱祛濕、宣痹止痛之法。因此,一些醫(yī)家常以四妙湯、宣痹湯、白虎湯等作為基礎(chǔ)方,根據(jù)患者的不同臨床癥狀,隨癥加減。

    1.1.1 四妙湯 出自《瘍醫(yī)大全》,因其含有清熱利濕宣痹之品如黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝等,故諸多醫(yī)家在臨床上通過(guò)對(duì)四妙湯進(jìn)行加減來(lái)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。石向欣[3]運(yùn)用加味四妙湯(黃芪、生薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝、金錢草、漢防己、川萆薢、威靈仙、土茯苓、白芍、甘草)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例,痊愈率70%,總有效率100%;且無(wú)明顯毒副作用。居建偉[4]在對(duì)84例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者口服秋水仙堿的基礎(chǔ)上,加用加味四妙湯,治療14 d后,患者血清白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平均有降低,且癥狀和體征明顯改善。赫軍等[5]運(yùn)用山大顏合四妙湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例,總有效率為96.67%。蔣花[6]運(yùn)用加味蒼術(shù)白虎四妙湯治療急性痛風(fēng)患者32例,總有效率為96.88%??傊?,以四妙湯作為基礎(chǔ)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,有較明顯的療效。因四妙散方中以黃柏為君,輔以蒼術(shù),共奏燥濕之功;佐以牛膝通經(jīng)活血,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,引藥下行;薏苡仁祛風(fēng)除濕,通痹止痛。諸藥配伍,隨癥加減,共奏清熱燥濕之效。

    1.1.2 宣痹湯 謝世松[7]認(rèn)為,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬濕熱、痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉,治療上應(yīng)采取祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)之法,并以治療風(fēng)濕熱痹之宣痹湯為基礎(chǔ)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者42例,總有效率為97.62%。蒙康龍等[8]對(duì)58例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者給予對(duì)癥處理后,加服宣痹湯治療,總有效率為96.6%。李征[9]運(yùn)用宣痹湯治療急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者53例,總有效率為94.3%;且治療后患者的紅細(xì)胞沉降率(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)明顯下降,并對(duì)肝腎的影響較小。宣痹湯見(jiàn)于《溫病條辨》,其基本組成為防己、連翹、山梔子、滑石、薏苡仁、半夏等,方中防己循經(jīng)入絡(luò),專除經(jīng)絡(luò)之濕,通痹止痛為君藥;配伍滑石、赤小豆、薏苡仁以利濕,杏仁通調(diào)水道,開宣肺氣,使?jié)駸嵝兄械?;半夏祛濕和中;合用海桐皮、姜黃以宣絡(luò)止痛,助主藥行除痹之效;佐以清熱瀉火之山梔子、連翹,助解骨節(jié)疼痛、灼熱不適。諸藥合用,集宣痹止痛、清熱祛濕于一方之中,故在臨床治療中有明顯療效。

    1.1.3 白虎加桂枝湯 為白虎湯加桂枝而成。白虎加桂枝湯方中石膏為君,為大寒之品,清熱生津除煩,輔以知母清熱養(yǎng)陰,兩者相須,更顯清熱之效;佐以桂枝溫經(jīng)散寒,通脈止痛,可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛之勢(shì);粳米、甘草護(hù)胃和中,避免大寒之品損傷脾胃。方中諸藥配伍清熱利濕,通經(jīng)止痛,因而可以緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛不適等癥狀。因急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為濕熱阻滯筋脈,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬氣分熱證,故一些醫(yī)家用白虎加桂枝湯治療。楊金德[10]運(yùn)用白虎加桂枝湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者28例,總有效率為100%。韓慶龍等[11]運(yùn)用白虎加桂枝湯內(nèi)服配合外敷金黃膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例,與單純口服秋水仙堿及雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的對(duì)照組相比,治療組血尿酸、ESR、CRP顯著下降,且下降水平優(yōu)于對(duì)照組。邱復(fù)亮[12]運(yùn)用白虎加桂枝湯聯(lián)合四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例,總有效率為93.33%。何冠[13]運(yùn)用白虎湯加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者46例,4個(gè)療程后,患者血尿酸水平明顯下降且接近正常,總有效率為95.65%。

    1.2 中成藥 雖然中藥湯劑可因人制宜,但中成藥攜帶與服用更為方便,因而一些醫(yī)家采用中成藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。趙恒俠等[14]用30 mL痰熱清注射液加入到50 g·L-1葡萄糖注射液或9 g·L-1氯化鈉注射液500 mL中,靜脈滴注治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎85例,療效顯著。痰熱清注射液中含有金銀花、連翹、黃芪等清熱解毒之品,可清泄?jié)駸?,故能夠有效縮短急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病關(guān)節(jié)紅腫時(shí)間,并減輕患者疼痛。池順智等[15]在臨床試驗(yàn)中采用平行對(duì)照的方法,運(yùn)用痛風(fēng)定膠囊聯(lián)合秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者44例,1個(gè)療程后,患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),血尿酸下降,且試驗(yàn)組的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組,總有效率為95.45%。愈風(fēng)顆粒中含有土茯苓、威靈仙等活血化瘀解毒之品,成向進(jìn)等[16]研究發(fā)現(xiàn),愈風(fēng)顆粒在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候療效及中醫(yī)綜合療效方面更具優(yōu)勢(shì)。

    2 中醫(yī)學(xué)外治法 因其操作便捷,對(duì)胃腸道的副作用小,見(jiàn)效迅速,許多學(xué)者在臨床治療中偏愛(ài)使用中醫(yī)學(xué)外治法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有明顯優(yōu)勢(shì)。

    2.1 針刺療法 針刺療法包括傳統(tǒng)單一針刺療法、電針療法、針刺放血療法等。謝新群等[17]運(yùn)用圍刺療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例,結(jié)果,圍刺組的總有效率為93.3%,且治療后圍刺組的血清尿酸明顯下降,并無(wú)不良反應(yīng)。雷海燕[18]采用阿是穴刺絡(luò)放血加補(bǔ)母瀉子針?lè)ㄖ委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例,總有效率為100%,并發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血加補(bǔ)母瀉子針?lè)ㄝ^口服秋水仙堿等西藥有著明顯優(yōu)勢(shì)。金弘等[19]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),采用電針疏密波能夠最佳上調(diào)大鼠足踝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)HSP70蛋白表達(dá),從而減輕踝關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)。吳云天等[20]用電針針刺足三里、三陰交、阿是穴等穴位,配合足部淺表靜脈及阿是穴火針點(diǎn)刺放血治療

    急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者34例,發(fā)現(xiàn)運(yùn)用針刺療法能有效降低患者血尿酸,總有效率為91.18%。張大鵬等[21]運(yùn)用針刀配合拔罐療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例,總有效率為93.33%??傊?,針刺療法取穴靈活,更加突出中醫(yī)學(xué)整體觀念及因人制宜,且針刺療法較為便捷干凈,見(jiàn)效快,無(wú)特殊氣味,無(wú)時(shí)間地點(diǎn)的限制,所以常被一些醫(yī)家所采用。

    2.2 藥物外敷療法 于靜等[22-23]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),痹腫消散能夠有效降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中IL-1、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-8的含量,從而證明痹腫消散外敷是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。運(yùn)用清痹散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者53例,總有效率為83.3%,且治療后患者的ESR和CRP明顯下降,由此得出,外敷清痹散可減輕化學(xué)藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)和減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。何進(jìn)[24]運(yùn)用中藥冰療痛風(fēng)膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例,總有效率為96.7%。中藥冰療痛風(fēng)膏有明顯的清熱解毒,消腫止痛之效,且冰敷對(duì)急性發(fā)作期的患者有更好的解熱鎮(zhèn)痛之效。由此觀之,藥物外敷可以及時(shí)有效地緩解急性期患者關(guān)節(jié)疼痛不適,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    3 中醫(yī)綜合療法

    內(nèi)外結(jié)合,辨證施治,能夠在不同程度上提高中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效,從而減輕患者痛苦,縮短治療時(shí)間。尹智功等[25]運(yùn)用瑤醫(yī)藥餅外敷聯(lián)合茵陳宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例,總有效率為96.67%,且無(wú)明顯的毒副作用。黃建華等[26]通過(guò)對(duì)73例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用秦蜂湯合消炎止痛膏治療,發(fā)現(xiàn)內(nèi)外聯(lián)合治療能夠有效改善患者關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛癥狀,且療效迅速,總有效率為88.50%。阮志華等[27]采用電針配合朱氏痛風(fēng)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者32例,總有效率為88.5%。該法通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體自身功能穩(wěn)態(tài),內(nèi)外結(jié)合,療效優(yōu)于傳統(tǒng)單一治療方案。余智[28]運(yùn)用點(diǎn)刺放血,針刺,中藥內(nèi)服、外敷的綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者53例,通過(guò)點(diǎn)刺放血使瘀毒得出,繼而針刺時(shí)先予瀉法,待得氣后,少佐平補(bǔ)之法,平補(bǔ)平瀉共奏清熱消瘀、消腫止痛之功效;在此基礎(chǔ)上囑患者口服中藥湯劑(四妙散、宣痹湯加味),并將中藥打粉外敷患處,結(jié)果痊愈21例,好轉(zhuǎn)32例,總有效率為100%。崔世奎[29]運(yùn)用痛風(fēng)方內(nèi)服及外洗治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例,治療組的不良反應(yīng)明顯少于口服秋水仙堿的對(duì)照組,總有效率為94.1%,患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

    4 小結(jié)與展望

    總之,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利,嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活。西藥治療大多給予非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等,雖然止痛效果顯著并且起效速度快;但其副作用多,對(duì)胃腸道肝腎損害較大。中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在:①中醫(yī)中藥注重辨證論治,強(qiáng)調(diào)因人制宜,整體觀念較為突出。②中藥湯劑在配伍上講究君臣佐使的配合,藥物之間的相互作用,可以抵消或降低一部分藥物的毒副作用。③口服中藥湯劑的藥物組成靈活多變,其個(gè)體化的治療方案,可以更好地服務(wù)于臨床。④中藥內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單純口服西藥,并且中藥口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效率優(yōu)于單純西藥治療[30]。

    但是,中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎仍有不足:①中藥湯劑保存、攜帶不方便,治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中成藥品種較少。②針對(duì)經(jīng)中藥治療后的患者復(fù)發(fā)率研究尚無(wú)較明確的觀察報(bào)道,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中藥治療的長(zhǎng)期療效并不明確。③因諸多醫(yī)家眾說(shuō)紛紜,目前,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)明確的辨證分型。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬熱痹濕熱蘊(yùn)結(jié)型,是為諸多醫(yī)家所認(rèn)可的;但相對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎緩解期來(lái)說(shuō),其辨證分型目前尚未明確[31]。由此觀之,如何使中醫(yī)中藥治療更好地應(yīng)用于臨床,需要進(jìn)一步的研究探索。

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    收稿日期:2016-03-29;修回日期:2016-05-09

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