腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)臨床對(duì)照分析

李凌云

摘要：目的 研究分析腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效。方法 回顧性分析我院2013年5月～2014年5月行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)176例患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者采用經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療。分別觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療支出費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，治療組患者手術(shù)的時(shí)間明顯較短，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組手術(shù)出血量與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療組的治療支出費(fèi)用較低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組癥狀復(fù)發(fā)率較對(duì)照明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用支出少、癥狀復(fù)發(fā)率低、其臨床效果明顯優(yōu)于經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)，應(yīng)在臨床上值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補(bǔ)術(shù)；臨床對(duì)比

腹股溝疝俗稱(chēng)"疝氣"主要是腹腔臟器通過(guò)腹股溝薄弱缺損部位向體表突出形成[1]。傳統(tǒng)的修補(bǔ)主要是通過(guò)縫補(bǔ)缺損部位，但由于縫合張力，術(shù)后存在嚴(yán)重的疼痛和高的復(fù)發(fā)率。20世紀(jì)90年代，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于臨床，在普通外科手術(shù)中占著重要的地位，分為腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)兩種[2-3]。本論文為了將二者進(jìn)行研究比較，對(duì)我院2013年5月～2014年5月176例患者資料進(jìn)行回顧分析，將隨機(jī)分為兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療支出費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013 年5月2014年5月在我院治療的患者176例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組兩組，每組88例。其中，男性140例，女性36例，年齡25～75歲，平均（66.2±4.6）歲。單側(cè)疝142例，（直疝28例，斜疝114例）雙側(cè)疝34例。兩組患者在性別、年齡組成、疝的分布等基本條件基無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者都進(jìn)行氣管插管麻醉，患者取低腳高。腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)（TEP）：臍下做2cm縱向切口，在腹直肌前鞘的中線(xiàn)切開(kāi)，將腹直肌牽拉向兩側(cè)，將腹膜外間隙分離。將鈍頭鞘插入，腹腔鏡充入氣體后導(dǎo)入[4]。于臍下及恥骨結(jié)節(jié)間分別置入長(zhǎng)約 5mm 的套管針腹腔鏡下，提起疝囊，使其徹底游離，放人 10cm×15cm 聚酯解剖免釘合補(bǔ)片，檢查固定后沒(méi)有出血，放出氣體。經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）：在臍部的上緣做10mm的切口，充入氣體建立氣腹，置人 10mmTrocar 30°腹腔鏡。腹腔鏡下，在疝環(huán)口處離斷疝囊，并將疝囊遠(yuǎn)端留在原位。開(kāi)2個(gè)5mm的戳口在患側(cè)腹直肌外緣平臍和對(duì)側(cè)腹直肌外緣臍下方，將Trocar置入。 在疝環(huán)邊緣 20mm處切開(kāi)腹膜，向周?chē)鷿撔蟹蛛x，向外至髂前上棘對(duì)應(yīng)處，向內(nèi)至恥骨結(jié)節(jié)以?xún)?nèi)，顯露腹壁下血管、聯(lián)合腱、Cooper 韌帶、腹直肌、輸精管、恥骨結(jié)節(jié)、髂恥束精、索血管。將100mm～120mm×80mm～100mm 大小展平后的網(wǎng)片后送入腹腔，覆蓋于腹膜下腹橫筋膜缺損處，固定網(wǎng)片，最后進(jìn)行連續(xù)縫合，關(guān)閉腹膜。并對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療支出費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療支出費(fèi)用比較。與對(duì)照組相比較，治療組患者手術(shù)的時(shí)間明顯較短，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組手術(shù)出血量與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療組的治療支出費(fèi)用較低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)后的術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較 與對(duì)照組相比較，兩組患者的并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組癥狀復(fù)發(fā)率較對(duì)照明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)臨床疾病之一，腹股溝疝主要是因?yàn)楦箖?nèi)壓增高和腹壁強(qiáng)度的減弱兩方面原因形成的[5]。腹腔鏡完全腹膜外作為新型的疝修補(bǔ)術(shù)，與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)比較，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、費(fèi)用低、疼痛感輕、且并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[6]。腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)受歡迎的兩種手術(shù)入路方式。本研究對(duì)比分析了TAPP、TEP 兩種手術(shù)方式，根據(jù)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，治療組患者手術(shù)的時(shí)間明顯較短，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組手術(shù)出血量與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療組的治療支出費(fèi)用較低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組癥狀復(fù)發(fā)率較對(duì)照明顯降低（P<0.05）。腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁全林.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前與完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2015，22（2）：6-7.

[2]邱曉峰，康杰，郭伯敏，等.完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（4）：329-331.

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[4]謝偉濤.腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)臨床對(duì)照分析[J].臨床研究，2013：179.

[5]陳嘉興，周秩武.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（9）：872-874.

[6]杜俊義，李鐵軍，王佾，等.成人腹股溝疝腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（5）：455-457.編輯/哈濤