三叉神經(jīng)痛射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

劉晶

摘要：目的 探討70例三叉神經(jīng)痛患者在接受射頻消融術(shù)前、中及后期的護(hù)理措施。方法 抽取70例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病例，均采取射頻消融術(shù)；對所有患者提供圍術(shù)期護(hù)理（術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理），觀察治療結(jié)局。結(jié)果 1次治療：45例療效優(yōu)；20例患者療效為良，術(shù)后患者部存在腫脹或者麻木感，約7d后徹底恢復(fù)；5例患者需再次進(jìn)行手術(shù)；臨床治療優(yōu)良率92.86%；治愈后，對患者展開1年時間的隨訪，無1例復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 對射頻消融術(shù)患者提供科學(xué)到位的術(shù)后護(hù)理，有助于患者盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛；射頻消融術(shù)；護(hù)理

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（DSA），屬于臨床常見的疾病綜合征，其主要特征為面部劇痛。目前，三叉神經(jīng)痛的患病人數(shù)為182/10萬人，每年發(fā)病率約3～5萬人。本文對70例三叉神經(jīng)痛患者采用射頻消融及護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果統(tǒng)計如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究70例，男女分別為27、43例；年齡47～81歲，中位61.0歲；病程3個月～14年。其中，右側(cè)、左側(cè)和雙側(cè)痛分別為21、30和19例；單純Ⅰ支、Ⅱ支、Ⅲ支分別為10、11和23例，Ⅱ和Ⅲ支共同受累者26例；通過藥物或者封閉等療法，效果不佳。

1.2方法 取患者仰臥位，DSA下分別采用Hartel前入路穿刺法（針對第III支患者，需取其側(cè)臥位，經(jīng)下頜切跡中點(diǎn)進(jìn)行側(cè)入；利用神經(jīng)射頻儀（購自瑞典Elekta公司），9號長約9.7cm、工作裸端2mm，并用聚四氟乙烯穿刺針進(jìn)行穿刺；畢后，置入熱電偶針頭，分別定位行感覺和運(yùn)動神經(jīng)；成功后，采用模擬脈沖模式，采用溫控射頻進(jìn)行熱凝毀損（3次），溫度分別為55℃、65℃和75℃，時間分別為30s、60s和60s；疼痛位置徹底喪失觸覺，則治療完畢。術(shù)后，使用1～2d止血藥，3d抗生素，以防治顱內(nèi)感染。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1術(shù)前指導(dǎo) ①告知患者了解顏面的方位、分布情況，如上下、左右以及前后等；②向患者講解術(shù)中體位擺放的重要性，消毒鋪巾后需予以固定，避免干擾無菌區(qū)；③提醒患者術(shù)中多同醫(yī)生交流，并如實(shí)回答醫(yī)生的提問。針對文化水平低，普通話不利索的患者，術(shù)前需告知他們潛在的情況及要求，并通過手勢予以表達(dá)。

1.3.2術(shù)中配合 了解射頻儀的使用步驟，準(zhǔn)確輸入?yún)?shù)，并讀出儀器上的阻抗值。①找到靶點(diǎn)：確認(rèn)感覺神經(jīng)時，需調(diào)整為高頻低電流（100Hz），電流0.03～1.0MA，脈寬500 US；運(yùn)動神經(jīng)被排除時，調(diào)整為低頻高電流（3Hz），電流0.03～2.0MA，脈寬500US；認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，尋找靶點(diǎn)。譬如，第Ⅲ支穿刺完成后，下頜、測舌以及口角有疼痛感；第II支導(dǎo)致上嘴唇、鼻側(cè)顴區(qū)出現(xiàn)疼痛；臨床根據(jù)影像結(jié)果，可判定穿刺針靶點(diǎn)準(zhǔn)確。②毀損靶點(diǎn)：靶點(diǎn)確認(rèn)后設(shè)置射頻程序， 溫度分別為55、65、75℃，時間分別為30、60、60s 3次射頻熱凝毀損[1]。③檢測：疼痛處已徹底喪失痛覺，患者出現(xiàn)觸覺后完成治療。④護(hù)士、醫(yī)生以及患者間，應(yīng)予以認(rèn)真溝通；患者應(yīng)將自身的反應(yīng)、要求告知醫(yī)生，并盡量予以解決。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1生命體征監(jiān)測 術(shù)后4h，對患者血壓和脈搏進(jìn)行監(jiān)測；針對高血壓患者，還需遵醫(yī)囑服用降壓藥。檢查穿刺處是否有出血、皮下瘀斑或者是滲血現(xiàn)象；取患者半臥位，將患者頭部偏向健側(cè)，以加快血液循環(huán)，避免頭部腫脹。

1.3.3.2心理護(hù)理 積極同患者溝通，若患者術(shù)后原三叉神經(jīng)痛仍存在，可再予手術(shù)，嚴(yán)禁熱敷。

1.3.3.3基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后，提醒患者臥床休息，重視生活護(hù)理。飲食方面，需清淡為主，減少刺激性食物。術(shù)后，患者口腔觸覺會逐漸減退，加上咀嚼肌伴麻痹感，有必要使用健側(cè)咀嚼，并注重口腔護(hù)理。

1.3.3.4惡心、嘔吐護(hù)理 術(shù)后，患者或可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，1～2d內(nèi)消退；若嚴(yán)重，則需肌注鹽酸甲氧氯普胺。

1.3.3.5出院指導(dǎo) 提醒患者少抽煙、少喝酒，避免過硬食物；同時需做好面部保暖，增加有氧運(yùn)動，保持愉快情致，利于康復(fù)。

1.4療效評定 疼痛徹底消失，優(yōu)；疼痛有所緩解，但不必使用鎮(zhèn)痛藥，良；疼痛減輕不明顯，可。

2 結(jié)果

本研究70例射頻溫度，控制于55～70℃，時間2～3min左右痛覺不再；1次治療：45例療效優(yōu)；20例患者療效為良，術(shù)后患者部存在腫脹或者麻木感，約7d后徹底恢復(fù)；5例患者需再次進(jìn)行手術(shù)；臨床治療優(yōu)良率92.86%；治愈后，對患者展開1年時間的隨訪，無1例復(fù)發(fā)情況。

3 討論

現(xiàn)階段，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛尚無明確的病因，藥物療效不佳，外科半月節(jié)后感覺根切斷術(shù)，酒精注射等均為破壞性療法，患者面部易麻木，甚至喪失原有的觸覺、溫覺。1965年Sweet提出：在70℃～75℃條件下，無髓鞘細(xì)纖維（Aδ、C纖維）易變性，而髓粗纖維（Aα、Aβ纖維）對溫度具有較強(qiáng)的耐受性。當(dāng)射頻電流流經(jīng)神經(jīng)組織，離子在高頻電流影響下會震動生熱，利用熱敏電阻對尖端處組織進(jìn)行溫度監(jiān)測。按照不同的輸出電流、電壓，局部組織可達(dá)到某種溫度；于半月節(jié)內(nèi)或者是神經(jīng)主干處，破壞蛋白質(zhì)凝固，將耐熱性較好的粗纖維保留；減少患者的身體疼痛，從而較好地保存觸覺、溫覺[2，3]。該種方法擁有較多的適應(yīng)證，效果佳，并發(fā)癥率低，可在醫(yī)院加以推廣。本科使用神經(jīng)射頻儀（購自瑞典Elekta公司），不僅幫助患者減輕了神經(jīng)射頻過程中的痛苦，同時還可對半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)或者是神經(jīng)主干上的細(xì)纖維進(jìn)行選擇性破壞，總療效 94.64%，進(jìn)而緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。通過對本研究70例接受射頻消融術(shù)的患者提供圍術(shù)期護(hù)理，筆者認(rèn)為：臨床護(hù)士需認(rèn)真了解本病的特征和手術(shù)操作機(jī)理，并對患者開展術(shù)前指導(dǎo)；正確使用操作儀，術(shù)中積極配合醫(yī)生、患者，提供科學(xué)到位的術(shù)后護(hù)理，提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張軍，劉會春，周磊，等.原發(fā)性肝癌的射頻治療效果分析[J].肝膽外科雜志，2011，01.

[2]王春華，尹玉華，劉莉，等.172例原發(fā)性肝癌行射頻消融治療圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，36.

[3]高慶軍，王洋，曾強(qiáng).射頻消融聯(lián)合手術(shù)治療原發(fā)性肝癌[J].河北醫(yī)藥，2010，06. 編輯/倪冰冰