哮喘的常見(jiàn)治療藥物與臨床護(hù)理對(duì)策

喬紅　王永霞

摘要：本文通過(guò)探討哮喘的常見(jiàn)治療藥物與臨床護(hù)理對(duì)策，患者做到科學(xué)正確的藥物防治，對(duì)各環(huán)節(jié)實(shí)施有效的護(hù)理，可使患者保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，從而減少哮喘發(fā)作頻率。

關(guān)鍵詞：哮喘；常見(jiàn)藥物；臨床護(hù)理；對(duì)策

目前，哮喘患者不斷增多，臨床上使用的常用藥物也不斷增加，但原則上可分為哮喘控制藥物和快速緩解藥物兩大類。臨床上對(duì)患者合理的選擇藥物和進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，可以使患者盡早緩解哮喘，并能預(yù)防再次發(fā)作，獲得長(zhǎng)期的預(yù)后生存。因此臨床上藥物正確的使用和護(hù)理措施都起到非常關(guān)鍵的作用。

1 哮喘常見(jiàn)的治療藥物

哮喘控制藥物有糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，白三烯調(diào)節(jié)劑， 緩釋茶堿及色甘酸鈉等。減輕藥物常用的短效β2受體激動(dòng)劑，茶堿和抗膽堿能藥物。

1.1糖皮質(zhì)激素 目前最有效的抗炎藥物是糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素中吸入型的是長(zhǎng)期控制哮喘的首選藥物，其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)吸人，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)不多。但通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范吸入才能起預(yù)防作用。哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)吸入β2受體激動(dòng)劑，然后吸入型皮質(zhì)類固醇激素。季節(jié)性哮喘的兒童，可以在發(fā)病前2～4w的預(yù)期持續(xù)，經(jīng)常吸入型皮質(zhì)類固醇激素。

有3種：丙酸氟替卡松、布地奈德及丙酸倍氯米松，其中前兩種的不良反應(yīng)較少，而作用較強(qiáng)。其劑型可分3類：壓力定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化溶液。另外，還有口服給藥和靜脈給藥兩種方式。

1.2 β2受體激動(dòng)劑 β2受體激動(dòng)劑是目前臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入經(jīng)常用于哮喘急性發(fā)作的治療。

短效β2受體激動(dòng)劑經(jīng)常見(jiàn)的有沙丁胺醇和特布他林。吸入的藥物，包括氣溶膠、干粉和噴霧的解決方案，可以直接對(duì)支氣管平滑肌的影響。其平喘效果很快，通常在幾分鐘內(nèi)生效，療效可維持4～6h，這是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也可作為預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘藥物。藥物過(guò)量或不良反應(yīng)包括心悸、骨骼肌震顫、心律失常和低鉀血癥狀等等，應(yīng)該根據(jù)需要使用。沙丁胺醇吸入100～200μg/次；特布他林吸入250～500μg/次，但適合長(zhǎng)時(shí)間的單一使用。如果1d的劑量超過(guò)4次或每月使用2個(gè)或更多的氣溶膠罐，應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下或調(diào)整劑量。癥狀較輕的情況下也可以采用口服的方法。長(zhǎng)期使用短效β2受體激動(dòng)劑（包括吸入和口頭）可能導(dǎo)致的損失藥物功效，停藥一段時(shí)間后才能恢復(fù)。

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的作用是堅(jiān)固耐用，藥物可達(dá)10～12h，和糖皮質(zhì)激素協(xié)同作用可以降低后者的劑量，，也不容易產(chǎn)生耐藥性，很少對(duì)心血管產(chǎn)生功能。大部分用于預(yù)防夜間哮喘的發(fā)作，類型如下。

沙美特羅：可通過(guò)氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入30min后起效，持續(xù)12h以上。

福莫特羅：可通過(guò)氣霧劑等形式給藥，吸入3～5min起效，持續(xù)8～12h，

鹽酸丙卡特羅：起效在口服15～30min后，持續(xù)8～10h。

口服班布特羅后作用持久，可1次/d，睡前服用。

目前建議聯(lián)合吸入型皮質(zhì)類固醇激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘、聯(lián)合應(yīng)用抗炎效應(yīng)和平的在一起。

1.3茶堿 具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用于長(zhǎng)期控制時(shí)，主要協(xié)助吸人型糖皮質(zhì)激素抗炎，多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐及心律失常、血壓下降等。

1.4抗膽堿能藥物 止喘作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)少。常與β2受體激動(dòng)劑合用，使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。

1.5白三烯受體拮抗劑 白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，常用藥物為孟魯司特、扎魯司特等，常與吸人型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療哮喘患兒，可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高吸入型糖皮質(zhì)激素的療效。該藥耐受性好、副作用輕、服用方便。

1.6肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉，是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，適用于輕度哮喘的長(zhǎng)期治療。也可作用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，防止干冷空氣等誘發(fā)的喘息發(fā)作。副作用極少，可長(zhǎng)期安全使用。

1.7抗組胺藥物 抗組胺口服藥物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，這類藥物一般不推薦給兒童使用。

1.8特異性免疫治療 由于過(guò)敏是引起哮喘的主要原因，在無(wú)法避免接觸變應(yīng)原或藥物治療無(wú)效時(shí)，可以考慮針對(duì)變應(yīng)原的特異性免疫治療。對(duì)花粉或塵螨過(guò)敏者可以采用相應(yīng)變應(yīng)原提取物作脫敏治療以緩解哮喘發(fā)作。

1.9免疫調(diào)節(jié)劑 因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作者可酌情加用。

1.10中藥 中藥的應(yīng)急治療作用不太明顯，但有時(shí)可作為輔助或預(yù)防治療方法。

2 哮喘患者的護(hù)理對(duì)策

2.1改善通氣，緩解呼吸困難。

2.1.1合適體位，為患者調(diào)整舒適的坐位或半坐位，或于床上放置一橫跨患者腿部的小桌，令其伏于桌上。

2.1.2協(xié)助排痰 指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)坐起、身體前傾，盡量將痰咯出。痰液黏稠時(shí)多飲水，進(jìn)液量至少為2500ml/d，或使用蒸汽吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并定期為患者翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持續(xù)狀態(tài)者宜靜脈補(bǔ)液2500～3000ml/d，滴速為40～50滴/min。哮喘患者不宜用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。

2.1.3給氧 呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給患者低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化吸氧。

2.1.4按醫(yī)囑指導(dǎo)使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

2.2 哮喘患者的心理護(hù)理 患者剛?cè)朐翰∏檩^重，端坐呼吸，大汗，緊張；煩躁不安，我們?cè)谶M(jìn)行治療的同時(shí)，要關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，解釋耐心，動(dòng)作輕柔，操作熟練，盡量減輕患者思想負(fù)擔(dān)，此時(shí)我們應(yīng)細(xì)心觀察，逐個(gè)解釋，解除他們的思想顧慮，協(xié)助患者了解病房環(huán)境，當(dāng)哮喘狀態(tài)有所緩解時(shí)，要詢問(wèn)患者發(fā)作的原因，幫助他們解除不愉快的心理因素。

住院期間當(dāng)哮喘癥狀不能很快緩解時(shí)，患者往往對(duì)治療失去信心，情緒低沉、消極。再者患者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，每當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)間，先是精神緊張，其后是注意力集中怕發(fā)病，這樣往往造成發(fā)病。所以，很多患者每到夜間或中午出現(xiàn)哮喘發(fā)作。其次，有些患者由于住院日久，了解了一些藥物的作用及不良反應(yīng)，而不能按時(shí)服藥。針對(duì)以上種種情況，摸清每個(gè)患者的思想狀況，增加對(duì)此類患者的巡視，經(jīng)常不斷地接近他們，耐心細(xì)致地加以解釋。對(duì)由于精神因素引起哮喘發(fā)作的患者，我們應(yīng)幫助他們轉(zhuǎn)移注意力，與他們談心。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)向患者講解藥物的藥理作用，并勸其按時(shí)服下。指導(dǎo)患者養(yǎng)成一個(gè)合理的生活習(xí)慣，減少發(fā)作次數(shù)。并避免接觸致敏原，如花粉、塵土、大蒜、牛奶、魚蝦等。對(duì)已知的引起哮喘的藥物及食物應(yīng)避免接觸。加強(qiáng)鍛煉，在病情許可的情況下，適當(dāng)活動(dòng)，早起到空氣新鮮的環(huán)境去做操，練氣功等。生活要有規(guī)律，按時(shí)睡覺(jué)起床，不吸煙、不酗酒，早起用涼水沖刷，流感流行期避免去公共場(chǎng)所等。

綜上所述，患者做到科學(xué)正確的藥物防治，對(duì)各環(huán)節(jié)實(shí)施有效的護(hù)理，可使患者保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，從而減少哮喘發(fā)作頻率。

編輯/哈濤