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    艾滋病的病理生理及檢驗(yàn)問題研究

    2014-04-29 06:26:28韓宇張艷萍許秀梅
    中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年2期
    關(guān)鍵詞:艾滋病檢驗(yàn)

    韓宇 張艷萍 許秀梅

    【摘 要】目的:探討艾滋?。ˋIDS)的病理生理變化特征及檢驗(yàn)問題。方法:回顧分析52例AIDS并發(fā)脊柱以及下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的臨床資料,分析其超聲檢查圖像資料及病理生理變化。結(jié)果:本組52例患者的影像學(xué)異常表現(xiàn)為2例踝關(guān)節(jié)異常,5例膝關(guān)節(jié)異常,10例髖關(guān)節(jié),4例骶髂關(guān)節(jié)異常,3例髂骨異常,4例骶骨異常,20例腰椎異常,4例胸椎異常。結(jié)論:AIDS合并脊柱以及下肢關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜,早期準(zhǔn)確診斷及治療對(duì)改善臨床預(yù)后至關(guān)重要。

    【關(guān)鍵詞】艾滋病;檢驗(yàn);病理生理

    【中圖分類號(hào)】R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0451-02

    艾滋?。ˋIDS)主要是因免疫缺陷病毒(HIV)感染導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫缺陷,從而誘發(fā)的機(jī)會(huì)性感染以及腫瘤疾病。相關(guān)研究資料顯示,AIDS患者往往容易合并結(jié)核病,這也是造成AIDS患者最為常見的雙重感染類型[1]。相比于單純結(jié)核病患者而言,AIDS合并結(jié)核病患者的影像學(xué)表現(xiàn)具有典型特征,臨床預(yù)后不良。但AIDS患者合并肺外結(jié)核時(shí),往往容易被忽略,尤其是AIDS合并脊柱以及下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核者,如不及時(shí)予以有效治療,將造成難以控制的后果[2]。為了解AIDS合并脊柱及下肢關(guān)節(jié)結(jié)核病患者的臨床病理生理特征及檢查要點(diǎn),本文就52例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2010年1月至2013年12月期間,我中心治療的AIDS并發(fā)脊柱以及下肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者52例,其中,男39例,女13例,年齡23-48歲,平均為(36.4±5.2)歲。主要臨床表現(xiàn):反復(fù)發(fā)熱,多為長期持續(xù)低熱,并可伴有乏力、倦怠、食欲減退、夜間盜汗、體重減輕以及面頰潮紅等癥狀。此外,部分患者還存在咳痰、咳嗽、胸痛、氣急以及咯血等癥狀。

    1.2 方法

    患者均接受常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。均采用胸部直接數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)(DR)檢查或者應(yīng)用床旁X線胸部檢查?;颊咄瑫r(shí)行胸部CT掃描,檢查儀器為Philips MX 8000型螺旋CT機(jī),先進(jìn)行常規(guī)掃描,然后再進(jìn)行HRCT掃描,層間距為6.5mm,層厚為6.5mm,采用非離子對(duì)比劑碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描,速率為300ml/s,對(duì)比劑以高壓注射器進(jìn)行靜脈團(tuán)注,控制注射速率為2.5-3.0ml/s。進(jìn)行HRCT局部連續(xù)掃描,層間距為1mm,層厚為1mm。

    2 結(jié)果

    2.1 影像學(xué)異常部位

    本組52例患者的影像學(xué)資料均存在明顯病變,其中,2例踝關(guān)節(jié)異常,5例膝關(guān)節(jié)異常,10例髖關(guān)節(jié),4例骶髂關(guān)節(jié)異常,3例髂骨異常,4例骶骨異常,20例腰椎異常,4例胸椎異常。

    2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

    (1)關(guān)節(jié)囊增厚或增粗:髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均存在明顯關(guān)節(jié)囊增厚或增粗,而骶骨、腰椎及胸椎無明顯變化;(2)關(guān)節(jié)腔積液:髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均存在較多關(guān)節(jié)腔積液,而骶骨、腰椎及胸椎積液量較少;(3)關(guān)節(jié)骨面破壞:除胸椎及骶骼關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)骨面破壞較輕外,其余部位均較為嚴(yán)重;(4)關(guān)節(jié)周圍膿腫:髖關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)周圍膿腫,而其余部位膿腫程度較輕;(5)椎旁膿腫:腰椎旁膿腫較多,且體積最大;髖膝關(guān)節(jié)膿腫較多,體積較大;骶骼、骶骨及踝關(guān)節(jié)較為少見,但體積較大,胸椎較少見,且體積較小。

    2.3 病程與病變大小的相關(guān)性

    病程在2個(gè)月以內(nèi)者的病灶范圍多在5cm以下,椎旁膿腫大小多為5cm以下;而病程在2個(gè)月以上者,病灶范圍以及椎旁膿腫多在5cm以上。

    3 討論

    AIDS是目前世界范圍內(nèi)威脅人類健康的重大醫(yī)學(xué)問題,近年來,其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。關(guān)于AIDS的診斷性檢驗(yàn)以及高危人群普查是目前臨床醫(yī)學(xué)需要解決的重要問題,如何正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目是早期準(zhǔn)確診斷和治療的關(guān)鍵。

    臨床研究發(fā)現(xiàn),AIDS患者多存在不同程度的T臨床細(xì)胞亞群CD4細(xì)胞損害,而該細(xì)胞亞群是人體免疫功能的重要調(diào)節(jié)細(xì)胞,當(dāng)其受損后,可引起患者的免疫功能降低甚至是衰竭,體內(nèi)有利抗體缺乏,更容易發(fā)生病毒感染[3]。結(jié)核病是AIDS患者常見合并癥,AIDS合并結(jié)核病的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)表現(xiàn)與單純結(jié)核病存在較大的差異,常表現(xiàn)為肺外結(jié)核、彌漫性粟粒影、縱膈肺以及淋巴結(jié)腫大等。王青[4]等研究發(fā)現(xiàn),AIDS患者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)>200/mm3時(shí),患者常存在典型肺結(jié)核表現(xiàn),且病變多見于肺上葉尖后端以及下葉背段,經(jīng)胸片檢查樂見雙上肺存在局限性的云絮狀陰影,且邊界較為模糊,存在較多的空洞,通常無胸腔積液以及肺外播散等。故大部分學(xué)者認(rèn)為,結(jié)核病的發(fā)生于AIDS檢出率升高有一定的關(guān)系。

    目前,臨床認(rèn)為對(duì)于AIDS患者患者的病理檢查,可利用手術(shù)切除等皮膚、黏膜以及淋巴結(jié)等組織進(jìn)行活檢;而對(duì)于呼吸道以及消化道病變多應(yīng)用內(nèi)鏡活檢,必要時(shí)還可應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)指導(dǎo)進(jìn)行活檢,可為臨床診斷提供可靠信息。但對(duì)于AIDS合并脊柱及下肢關(guān)節(jié)結(jié)核病患者,除常規(guī)檢查外,還應(yīng)結(jié)合影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查,以便準(zhǔn)確判斷發(fā)病原因[5]。本研究結(jié)果顯示,腰椎結(jié)核最為常見,髖關(guān)節(jié)結(jié)核次之,膝關(guān)節(jié)結(jié)核也較為常見。可能是由于這三個(gè)關(guān)節(jié)承重較大所致。研究發(fā)現(xiàn),腰椎結(jié)核發(fā)生率較高,但無明顯關(guān)節(jié)囊增厚、增粗,且其關(guān)節(jié)腔積液相對(duì)較少,患者的關(guān)節(jié)周圍膿腫程度較輕,但存在嚴(yán)重骨面破壞,且其椎旁膿腫體積較大,應(yīng)引起高度重視。此外,研究結(jié)果還顯示,隨著病程的延長,病變范圍以及椎旁體積膿腫將越大。故分析艾滋病患者的病理生理變化,充分結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行早期診斷和治療非常必要。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 歐書強(qiáng),周桂清,劉紹華等.121例艾滋病患者肝功能異常臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2010,12(8):1089-1090.

    [2] 劉雁芳,陳艷芝,王林仙等.26例艾滋病患者外周血象及骨髓象的觀察分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(10):1032,1034.

    [3] 羅曉璐.艾滋病常見機(jī)會(huì)性感染生物學(xué)特性與實(shí)驗(yàn)室檢查研究進(jìn)展[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):151-153.

    [4] 王青.艾滋病合并肺結(jié)核的臨床及影像學(xué)特征的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1284-1286.

    [5] 江松峰,劉晉新,陳碧華等.艾滋病并發(fā)軟組織骨骼感染的X線和CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(12):1162-1165.

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