三龍通栓湯治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察

紀(jì)傳榮 程麗

摘要：目的 研究三龍通栓湯對頸動脈斑塊治療的療效。方法 將2014年4月～2016年1月于河源市中醫(yī)院內(nèi)科門診及住院確診的60例頸動脈粥樣硬化斑塊、中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)的病人，隨機將病人分為2組，一組給予西藥常規(guī)治療，另一組在西藥常規(guī)治療上加服三龍通栓湯，療程3月，觀察并比較其治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊的各項指標(biāo)及臨床癥狀改善情況，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)論 三龍通栓湯配合西藥常規(guī)治療頸動脈斑塊效果顯效，藥物副作用少，患者耐受高，依從性強。

關(guān)鍵詞：三龍通栓湯；活血化瘀；頸動脈粥樣硬化斑塊

中圖分類號：R54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0054-02

腦血管意外的發(fā)生常與高血壓病、糖尿病、血脂異常等密切相關(guān)，這三者最終都是引起動脈粥樣硬化而發(fā)生腦血管意外[1]。斑塊的脫落以及官腔的狹窄與腦梗死的關(guān)系密切[2]，穩(wěn)定小斑塊、改善血管管腔狹窄情況可以有效減少腦梗死的發(fā)生。運用彩色多普勒檢測頸動脈粥樣硬化情況，評估心腦血管意外危險因素；脈粥樣硬化性斑塊的治療主要有保守治療及手術(shù)治療，而目前藥物治療成為主流。保守治療以控制基礎(chǔ)疾病、降脂穩(wěn)定斑塊及抗血小板聚集等為主；中醫(yī)認(rèn)為動脈粥樣斑塊的形成多為瘀血結(jié)阻于經(jīng)脈，因此活血化瘀法為其治療原則。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月—2016年1月于河源市中醫(yī)院內(nèi)科門診及住院確診的60例頸動脈粥樣硬化斑塊病人，分為治療組及對照組，治療平均年齡（55.12±5.72）歲，對照組平均年齡（55.59±6.21）；治療組男17例，女13例，對照組男16例，女14例，2組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。并對2組患者IMT、Crouse積分、CCAD、斑塊面積及臨床癥狀等進行統(tǒng)計學(xué)檢測，2組患者治療前各觀察指標(biāo)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)彩色多普勒檢查，頸動脈系統(tǒng)的任意一個血管節(jié)段存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，表面不光滑或局部內(nèi)中膜厚度>1.2 mm，即認(rèn)為患有頸動脈粥樣硬化斑塊。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在18～65歲之間；（2）彩色多普勒提示頸動脈系統(tǒng)任一動脈局部內(nèi)中膜厚度>1.2 mm；（3）停止服用中成藥2周以上；（4）治療期間停用與治療相同類型的藥物。

1.2.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）繼發(fā)性血脂異常；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）同時參加其他臨床研究者；

1.3 治療方法 將2014年4月 2016年1月于河源市中醫(yī)院內(nèi)科門診及住院60例確診的頸動脈粥樣硬化斑塊病人，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證，隨機分為治療組及對照組，每組30例；對照組服用阿托伐他汀鈣片（立普妥）10mg 口服，QN，阿司匹林腸溶片0.1 g 口服，QD；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加三龍通栓湯（地龍、三七、天竺黃、水蛭、牛膝、土鱉蟲、天麻、益母草各10 g，水牛角20 g先煎水煎成200 mL溫服，日1劑），療程為3個月。

2 觀察指標(biāo)

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊積分（采用Crouse斑塊積分法） 見表1。

4 討論

腦血管意外的主要病因是動脈粥樣硬化，特別是不穩(wěn)定斑塊的脫落，引起大面積腦梗死的致殘率非常高，預(yù)后差，給患者及家屬帶來很重的負(fù)擔(dān)。他汀類藥物及阿司匹林腸溶片在臨床上預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊療效明確，但由于它副作用 較多，且停藥后血脂波動較快、價格昂貴等原因使用受到一定限制；三龍通栓湯是由地龍、三七、水蛭、土鱉蟲、天麻、牛膝、益母草、天竺黃、水牛角等藥物組成；通過大量實驗及臨床觀察發(fā)現(xiàn)，三七、地龍、水蛭等各有效成分在保護血管內(nèi)膜、改善血小板聚集及減少斑塊的形成[3][4][5]等方面，效果明確，體現(xiàn)中醫(yī)藥在心腦血管意外預(yù)防中的作用，具有較大開發(fā)潛力。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪玉娥，吳倩，賀軍.頸動脈粥樣硬化斑塊及其危險因素與腦梗死的關(guān)系[J]，臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22（3）：212.

[2]Braganza DM，Bennet MR.New Insights into Atherosclerotic Plaque Rupture[J].Postgrad Med J（S0032～5473），2001，77（904）：94-98.

[3]魏嬌，張大生.水蛭的藥理研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：77.

[4]木海鷗，蘇孝共.地龍的藥理研究概要[J].中國藥業(yè)，2007，16（1）：61-62.

[5]賴光強，林中，韓正雪等.地龍膠囊對缺血性腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的影響研究[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1034-1035.

（收稿日期：2016-03-28）