自擬健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝78例療效分析

劉軍城

摘要：目的 探討自擬健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法 選取2014年11月—2015年9月本院收治的156例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組78例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異。對照組使用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上使用自擬健脾化濕湯治療。比較2組患者治療總有效率、治療前后肝功能（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶AST、谷氨酰氨轉(zhuǎn)肽酶GGT含量）變化情況的差異。結(jié)果 研究組治療總有效率為91.0%，對照組為79.5%，研究組優(yōu)于對照組高（P<0.05）；治療后，研究組ALT、AST、GGT等含量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 自擬健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝療效突出，對改善患者肝功能有積極作用，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：自擬健脾化濕湯；非酒精性脂肪肝；多烯磷脂酰膽堿；肝功能

中圖分類號：R256.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0043-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of self-prescribed decoction for invigorating spleen to resolve dampness for adjunctive treatment of nonalcoholic fatty liver patients. Methods： 156 patients who received treatment in our hospital from November，2014 to September，2015 were selected and randomly divided into a test group and a control group，78 cases per group. The general information of the two groups had no significant difference. The control group was treated with polyene phosphatidylcholine capsule while the test group was added this self-prescribed decoction on the basic treatment of the control group. The differences of liver function（ALT，AST，GGT and GGT）of the two groups were compared before and after the treatment. Results： The total effective rate of the test group was 91.0% while that of the control group was 79.5%. The test group was better than the control group（P<0.05）. After the treatment，ALT，AST and GGT of the test group were lower than those of the control group（P< 0.05）. Conclusion： Self-prescribed decoction for invigorating spleen to resolve dampness has an obvious effect on the adjunctive treatment of nonalcoholic fatty liver patients，and positively improves liver function，worthy of clinical application.

【Key words】self-prescribed decoction for invigorating spleen to resolve dampness，non-alcoholic fatty liver，polyene phosphatidylcholine，liver function

隨著現(xiàn)代人們生活習(xí)慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率逐年升高。非酒精性脂肪肝是指非酒精因素引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積。非酒精性脂肪肝可直接導(dǎo)致失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌和移植肝復(fù)發(fā)[1]。研究表明，非酒精性脂肪肝的發(fā)病與胰島素抵抗、遺傳易感等因素有關(guān)[2-3]。治療該病首先必須控制飲食、禁酒，除此之外還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，糾正不良習(xí)慣。本研究在使用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療的基礎(chǔ)上輔之以健脾化濕湯，選取156例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象，旨在探討自擬健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝的臨床療效，現(xiàn)將本次研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月—2015年9月本院收治的156例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象。研究組男46例，女32例，年齡28～57歲，平均（41.5±8.3）歲；病程1～6 a，平均（3.4±1.2）a；對照組男43例；女35例，年齡29～54歲，平均（40.2±7.9）歲，病程1～5 a，平均（3.2±0.9）a。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 依據(jù)2006年2月中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精肝病學(xué)組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查：確定為輕、中、重度脂；肪肝者；②脂肪代謝：總膽固醇（T-C）>5.2nmol/L以上、甘油三酯（T-G）>1.71mmol/L以上者；肝功能生化檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）>50U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）>50U/L者，③患者簽署知情同意書；④排除藥物過敏、妊娠期或哺乳期婦女及其他消化系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各78例，調(diào)查程序經(jīng)本院倫理委員會評審，符合倫理學(xué)要求。

1.3 方法 所有患者入院后均控制飲食，戒酒，對照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊治療（賽諾菲（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059010，規(guī)格228 mg/粒），劑量：每次2粒，每日3次；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上使用自擬健脾化濕湯治療。健脾化濕湯組方：太子參20 g，白術(shù)、茯苓各15 g，半夏10 g，陳皮12 g，甘草9 g。脾虛、氣虛者加用黨參10 g；濕重者加瓜蔞、厚樸各5 g；飲食積滯者加雞內(nèi)金8 g。組方加入300 mL清水中，煮沸，保持15 min，取出藥汁，當(dāng)日分3次服用。每日1劑。

2組患者均治療3個月后觀察療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評價。臨床控制：癥狀消失，肝功能、血脂檢測指標(biāo)正常，肝臟B超回聲大小正常；顯效：臨床癥狀消失，ALT、AST下降40%，TG、TC下降20%～40%，肝臟超聲提示降2階；有效：癥狀減輕，ALT、AST下降20%～40%，TC、TG下降10%～20%，肝臟超聲影像提示降1階；無效：癥狀無明顯變化，AST、ALT下降<20%，TC，TG下降<10%，肝臟超聲影像無變化。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀、體征改善情況進(jìn)行評分，根據(jù)征候積分情況判斷療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，組內(nèi)治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 見表1。

3 討論

非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年增加，與遺傳易感性、胰島素抵抗、營養(yǎng)過剩、糖尿病、高脂血癥、營養(yǎng)不良、工業(yè)毒物中毒等原因密切相關(guān)[6-7]。多烯磷脂酰膽堿是肝病的常用輔助治療藥，口服吸收后最先到達(dá)肝臟，主要活性成分近似于內(nèi)源性磷脂，可有效增加肝細(xì)胞膜的完整性、穩(wěn)定性，減少自由基，減輕肝細(xì)胞的脂肪變性和壞死，修復(fù)受損的肝細(xì)胞膜[8]。使用多烯磷脂酰膽堿的不良反應(yīng)極少，患者耐受性好。非酒精性脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中屬于“脅痛”、“積聚”的范疇。自擬健脾化濕湯是常用的中藥湯劑，能明顯增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，使水濕消除，藥物組成為包括太子參、半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草，其中太子參益氣健脾、生津潤肺，茯苓利水滲濕，健脾，寧心，白術(shù)健脾益氣，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥[9-10]。研究表明，健脾化濕湯結(jié)合多烯磷脂酰膽堿膠囊在改善非酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀、降低血脂水平、提高磷脂依賴酶的活性，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生等方面效果顯著，且無不良反應(yīng)，患者依從性好[11-12]。本研究結(jié)果表明：研究組治療總有效率為91.0%，對照組為79.5%，研究組比對照組高（P<0.05）；治療前，2組ALT、AST、GGT比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后，研究組ALT、AST、GGT含量均比對照組低（P<0.05），同石燕萍等[13]研究結(jié)果一致，證明了健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝的積極療效。

綜上所述，自擬健脾化濕湯佐治非酒精性脂肪肝療效突出，對改善患者肝功能有積極作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-03-12）