關(guān)注醫(yī)改：“三步走”全面提升醫(yī)療水平

呂天驕

2016年兩會期間，醫(yī)療改革等民生話題又一次成為全國人大代表、政協(xié)委員和百姓所關(guān)心的熱點之一。2016年作為“十三五”開局之年，中國醫(yī)療改革進(jìn)程加快了腳步。全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生與計劃生育委員會主任方來英透露，公立醫(yī)院改革將進(jìn)一步深化，并在醫(yī)院、醫(yī)藥、患者三方面取得一定的實質(zhì)性成效，使優(yōu)秀的醫(yī)療資源更加均衡地發(fā)揮其作用。

合理轉(zhuǎn)診至專家號

“從現(xiàn)有情況看，分級診療制度的缺乏，使衛(wèi)生服務(wù)供給和需求之間的矛盾更顯突出。”方來英表示，目前，北京市良好的就醫(yī)秩序尚未形成，很多常見病、多發(fā)病患者不在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療，而是直接涌向大醫(yī)院，導(dǎo)致衛(wèi)生資源利用總體效率不高，浪費現(xiàn)象嚴(yán)重。

掛號難問題一直困擾著百姓，其中“專家號”更是就診患者眼中的香餑餑，許多患者總會因掛不上專家號而困擾。有資料顯示，截至2015年，北京市共有146家醫(yī)院接入平臺提供預(yù)約掛號服務(wù)，有93家醫(yī)院將雙休日普通門診納入預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，全市三級醫(yī)院的整體預(yù)約就診比例達(dá)到40%左右，復(fù)診預(yù)約比例達(dá)到60%左右。

所謂“好鋼用在刀刃上”，為了更加精準(zhǔn)地提高專家門診的效率，北京衛(wèi)計委聯(lián)合北京市醫(yī)管局于2016年3月1日起施行新方案，即北京宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院和同仁醫(yī)院的15位“名醫(yī)”將不再單獨對外掛號，而是以專家團(tuán)隊模式進(jìn)行接診。所謂“專家團(tuán)隊”由知名專家和幾名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師級別以上的醫(yī)生組成，其中的專家由團(tuán)隊形式接待病人。

此規(guī)定使得專家資源將被更為合理安排，具體流程上，初診患者必須通過團(tuán)隊出診醫(yī)生進(jìn)行首診，團(tuán)隊成員經(jīng)過專業(yè)診斷和輔助檢查后，將需要知名專家診治的患者通過縱向診間轉(zhuǎn)診方式，預(yù)約知名專家診療時間。由知名專家診治過的患者可以根據(jù)病情需要，由知名專家本人預(yù)約復(fù)診，或下轉(zhuǎn)給團(tuán)隊其他成員進(jìn)行復(fù)診，形成雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。實行知名專家團(tuán)隊模式，并不是知名專家不出診，而是知名專家只接受院內(nèi)“以患者病情需要”為唯一依據(jù)的層級轉(zhuǎn)診。

市醫(yī)管局解釋，知名專家團(tuán)隊的設(shè)立對現(xiàn)有醫(yī)生資源的分配方式進(jìn)行了改變，讓患者根據(jù)病情需要“見到知名專家”。由于醫(yī)療本身的專業(yè)性非常強(qiáng)，所以對患者病情的準(zhǔn)確判斷還是由醫(yī)生做出。

記者了解到，首批15個知名專家團(tuán)隊成員都由主治醫(yī)、副主任甚至主任醫(yī)師擔(dān)任，目前成員共有87名，其中主任醫(yī)師8名，副主任醫(yī)師31名，占比達(dá)45%。市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，知名專家團(tuán)隊的建立，有利于最大限度地滿足患者合理的就醫(yī)需求，避免盲目尋求知名專家診治，使患者得到更適宜的醫(yī)療保障。

藥品零加成 統(tǒng)一目錄

方來英表示，2016年內(nèi)北京市將在全市范圍內(nèi)全面推行醫(yī)藥分開改革，除公立醫(yī)院外，中央、部隊及企業(yè)下屬的公立醫(yī)院也將進(jìn)行改革，借鑒此前5家試點醫(yī)院的經(jīng)驗，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，實行藥品零加成。

北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院作為5家試點醫(yī)院，共分三批進(jìn)行了醫(yī)藥分開試點改革，取消藥品加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)師服務(wù)費。據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計，目前試點醫(yī)院次均門急診費用和例均住院費用降幅達(dá)到30%，藥占比顯著降低，醫(yī)藥費用增幅低于全市同類型其他醫(yī)院的平均漲幅，患者個人負(fù)擔(dān)減輕。

北京清華長庚醫(yī)院顧問常放告訴《中國名牌》：“北京清華長庚醫(yī)院從制度設(shè)計上，即規(guī)定醫(yī)師薪資與開立藥品或檢查無關(guān)，從根本上杜絕了‘以藥養(yǎng)醫(yī)‘以檢查養(yǎng)醫(yī)的情況；為盡可能降低患者的醫(yī)療費用，醫(yī)院門診推出‘拆零給藥制度，藥品拆零是指拆開藥品最小包裝，以片、粒、支等為最小計量單位，按患者需要或處方開具的藥品實際數(shù)量調(diào)配。”

在北京清華長庚醫(yī)院門診藥房，藥品拆零服務(wù)主要根據(jù)符合患者病情需要，依據(jù)處方常用的規(guī)格、數(shù)量，按照合理、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，對藥房所供應(yīng)的部分口服西藥制劑進(jìn)行適宜的拆零，包括瓶裝散片的分裝、鋁箔包裝的拆零，以及少數(shù)其他劑型的拆零，目的是在保證醫(yī)療需求的同時，為患者節(jié)約就診費用，從一定程度上緩解“看病貴”。

另一方面，為進(jìn)一步引導(dǎo)公眾到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，方來英提出，今年北京市將統(tǒng)一公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購目錄，實現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接，并在部分區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品多渠道配送工作。此外，還將組織市醫(yī)管局以及朝陽、延慶等城區(qū)率先啟動醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)采購，實現(xiàn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購。

方來英表示，社區(qū)醫(yī)院的藥品目錄將與三甲醫(yī)院藥品目錄于近期形成統(tǒng)一。隨著市醫(yī)管局以及朝陽、延慶等城區(qū)陽光采購名單的公布，上述藥品目錄可完成統(tǒng)一，屆時居民可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)買到公立醫(yī)院的藥品。

關(guān)注患者就診滿意度

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)生在救治患者的過程中更需要以一種人文關(guān)懷的理念來治病。其中，姑息治療就是一種充滿人文關(guān)懷的治病過程，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院姑息治療中心主任劉巍表示，姑息治療不以治愈疾病為目的，而是專注重癥患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，為患者和家人提供身體和精神上的撫慰和支持。在2010年的《新英格蘭》雜志上刊發(fā)的相關(guān)研究成果表明，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，早期接受姑息治療的患者中生命平均顯著延長達(dá)2.7個月。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院決定將每年5月定為“患者安全文化月”，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院建立了患者安全體系，從患者安全文化形成、專門負(fù)責(zé)組織、風(fēng)險管理機(jī)制、環(huán)境功能設(shè)計、導(dǎo)入團(tuán)隊資源管理、建立標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程、人員核心技術(shù)體系、醫(yī)院應(yīng)急管理八個方面開展工作。

堅持“以患者為中心”核心價值的北京清華長庚醫(yī)院建立了現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系。常放介紹，醫(yī)院施行“Attending醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，患者的醫(yī)療服務(wù)全過程均由同一位醫(yī)師全權(quán)負(fù)責(zé)，確保每一位病患診療的連續(xù)性和完整性。Attending醫(yī)師的權(quán)責(zé)利高度統(tǒng)一，可以顯著提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)品質(zhì)。同時全面負(fù)責(zé)患者診治流程的醫(yī)生對于患者病情有全方位的了解，可以制定更為精準(zhǔn)適宜的治療方案，培養(yǎng)醫(yī)患間之長期信任關(guān)系。

據(jù)記者了解，2015年北京市醫(yī)管局組織的績效考核中，將“患者滿意度”一項的評比加重和細(xì)化，“患者滿意度”分別從醫(yī)院門診到住院的9個維度進(jìn)行評價，即醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)流程、診療質(zhì)量、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)生診療、護(hù)理服務(wù)、后勤保障、出院服務(wù)，進(jìn)行綜合評核。