二胎政策下的兒科醫(yī)療服務(wù)

2013年11月15日，十八屆三中全會(huì)通過《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，提出單獨(dú)二胎政策，啟動(dòng)實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策。2015年10月26日，中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》，提出完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，“全面實(shí)施一對夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”。2015年12月21日，十二屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議，審議了《人口與計(jì)劃生育法修正案（草案）》。提出修正案自2016年1月1日起施行，這意味著中國從1979年開始，作為基本國策推行了三十多年的人口獨(dú)生子女政策真正宣告終結(jié)。

二胎政策從去年熱到今年，背后是年輕人想生不敢生的糾結(jié)，而糾結(jié)背后關(guān)聯(lián)著各類社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)的期盼。這其中在醫(yī)療領(lǐng)域，隨著二胎政策的開放，兒科醫(yī)療服務(wù)日益增長的需求與兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀將形成嚴(yán)重不對稱的局面。每年逐漸疊加的出生人口增加量，加壓于本已不足的兒科醫(yī)療資源，兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無疑問承擔(dān)著政策調(diào)整傳遞來的壓力。如何能夠在新政下，促進(jìn)兒科醫(yī)療服務(wù)的跟進(jìn)和完善是兩會(huì)代表們建言獻(xiàn)策的初衷。

馬 旭：

新生兒篩查救治項(xiàng)目應(yīng)免費(fèi)

“目前，我國1000名兒童約對應(yīng)0.4名兒科醫(yī)生；病患中兒童占兩成，兒童用藥卻僅占一成?！瘪R旭對兒童衛(wèi)生數(shù)據(jù)爛熟于胸，他建議加快完善配套政策，促進(jìn)“全面二孩”政策盡快落地。

馬旭說，中國現(xiàn)有9000萬對育齡夫婦符合全面放開二孩生育條件。預(yù)計(jì)全面放開后，每年將為此新增250萬新生兒。一般來說，1000名兒童對應(yīng)2至3名兒科醫(yī)生符合健康標(biāo)準(zhǔn)，而目前中國僅為0.4名，兒科醫(yī)生短缺難題亟待解決。馬旭表示：“醫(yī)生不夠是目前兒童看病難的一個(gè)主要原因。而國內(nèi)設(shè)有兒科專業(yè)的醫(yī)療院校只有5所，其中只有重慶醫(yī)科大學(xué)和上海交通大學(xué)有權(quán)威的兒科專業(yè)，因此每年培養(yǎng)的兒科醫(yī)生與實(shí)際需求存在巨大缺口。”馬旭還表示，中國的所有藥品里，只有不到10%是兒童藥品，“藥監(jiān)局應(yīng)該開個(gè)綠色通道，保障兒童藥品的快速審批。同時(shí)，用于重要病情的兒童藥品，國家應(yīng)對藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專利保護(hù)，其他機(jī)構(gòu)不得制造，從而保證其研發(fā)兒童藥品的積極性?！?/p>

“全面二孩”放開后，預(yù)計(jì)高齡產(chǎn)婦將占60%，新生兒健康問題將更加突出。目前我國新生兒缺陷率為5.6%，高于世界平均水平。他建議，從備孕到產(chǎn)前保健再到新生兒出生的過程中，國家應(yīng)建立免費(fèi)制度，免費(fèi)提供新生兒篩查、救治等項(xiàng)目，通過國家買單，消除公眾生育二孩的后顧之憂。

馬旭認(rèn)為，女性生育二胎最大的顧慮在于，在孩子三歲前要花大量時(shí)間和精力來帶孩子，使她們的就業(yè)難度大幅增加。據(jù)他介紹，國外托幼機(jī)構(gòu)比較健全，媽媽生完孩子后可以很快投入工作，目前國內(nèi)這方面條件還比較缺乏。建議以政府公辦和社會(huì)力量相結(jié)合的方式，設(shè)立針對0至3歲兒童的托幼機(jī)構(gòu)，緩解媽媽們帶孩子的沉重負(fù)擔(dān)。

（馬旭：全國人大代表，國家衛(wèi)計(jì)委科學(xué)技術(shù)研究所所長）

丁 潔：

擴(kuò)大兒童醫(yī)保報(bào)銷范圍

針對全國多地出現(xiàn)兒科醫(yī)護(hù)人員緊缺的現(xiàn)狀，多位政協(xié)委員提出要尊重并呵護(hù)現(xiàn)有兒科醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，提高兒科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感和行業(yè)吸引力，引入社會(huì)資本來加大兒科醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)。

丁潔表示，“十三五”規(guī)劃建議中提出要推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，兒童是實(shí)現(xiàn)“健康中國”的重要群體，而兒科醫(yī)生是兒童健康的守護(hù)神，這部分人理應(yīng)得到更好的尊重和呵護(hù)。

丁潔在提案中建議引導(dǎo)人們正確認(rèn)識兒科作為一門獨(dú)立學(xué)科、有完全學(xué)科發(fā)展史和學(xué)科體系的事實(shí)，尊重和呵護(hù)現(xiàn)有兒科醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)對于愿意從事兒科事業(yè)的優(yōu)秀人才在醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院招錄時(shí)不是“降低門檻”而是“優(yōu)先錄取”，以提高他們的職業(yè)自豪感。

此外，考慮到兒科醫(yī)生在病人身上花費(fèi)的時(shí)間、耐心和精力都要比成人多得多，丁潔建議適當(dāng)上調(diào)兒童診療費(fèi)，增加的部分通過擴(kuò)大兒童醫(yī)保報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例等措施來彌補(bǔ)，同時(shí)制定針對兒童醫(yī)院、設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院的專門補(bǔ)償機(jī)制，緩解當(dāng)前兒科“虧本經(jīng)營”的窘境。

（丁潔：全國政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院副院長）

溫建民：

讓兒科醫(yī)生自由地開診所

近日，國務(wù)院發(fā)布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》，新政指出，開中醫(yī)診所將從許可管理，改為實(shí)行備案制，并對只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、診所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制。

然而，以兒科為例，縱然有著巨大的市場需求，竟然少有綜合醫(yī)院愿意開兒科，更少有醫(yī)生愿意干兒科。導(dǎo)致兒科資源高度集中在兒科醫(yī)院，兒科醫(yī)生荒、患兒看病難愈演愈烈。對此有關(guān)部門的解決辦法僅僅是“頭疼醫(yī)頭”的降分、強(qiáng)制綜合醫(yī)院開兒科之類。解決問題的辦法行業(yè)專家都有所思考，溫建民建議，應(yīng)該放開對兒科醫(yī)生的限制，讓兒科醫(yī)生自由地開診所。政府的簡政放權(quán)，破除醫(yī)療行業(yè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理思維和制度，放開市場準(zhǔn)入，讓醫(yī)療資源自由流動(dòng)。

（溫建民：全國政協(xié)委員，望京醫(yī)院骨科主任）

郭廣昌：

兒科醫(yī)療應(yīng)建立多層次服務(wù)體系

隨著近期氣溫的大幅波動(dòng)，各地兒童專科醫(yī)院的門急診量急劇盤升，一個(gè)普通感冒門診從掛號到就診一般都要五六個(gè)小時(shí)，患兒及其家屬疲憊焦慮，而醫(yī)院醫(yī)生更是加班加點(diǎn)不勝負(fù)荷。

郭廣昌說，從走訪調(diào)研情況看，當(dāng)前我國兒童看病難主要集中在三大方面：一是兒童就診需求持續(xù)增長，特別 “二孩政策” 的全面實(shí)施，自然帶來兒童數(shù)量和就診需求的增加。二是我國兒科醫(yī)生的數(shù)量卻出現(xiàn)總體下滑趨勢。三是兒科服務(wù)由于各種困難，在綜合醫(yī)院被邊緣化。

綜合以上突出矛盾，郭廣昌建議，要徹底解決兒童看病難問題，還得從加大醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)入手，在體制機(jī)制上破題。具體有：政府提供針對性保障措施，保證綜合醫(yī)院兒科門急診服務(wù)；鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式提供兒科醫(yī)療服務(wù)；全面發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)功能，高效發(fā)揮兒科醫(yī)療服務(wù)體系綜合功能，探索設(shè)立兒科互聯(lián)網(wǎng)診所 或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

（郭廣昌：全國政協(xié)委員，復(fù)星集團(tuán)董事長）