急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡對CRP、胃腸功能的影響

蘇瑞洋　蔣元會

[摘要] 目的 探討急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡對CRP、胃腸功能的影響。方法 在該院2012年3月—2017年3月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者中方便抽取120例展開研究，隨機(jī)分為對照組與治療組，每組60例，給予對照組患者傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，治療組患者則行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 治療組患者術(shù)后疼痛（2.1±0.5）d、住院時間（6.1±2.0）d、切口長度（0.7±0.2）cm優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組腸鳴音恢復(fù)（12.6±2.7）h、肛門排氣（14.8±3.0）h、排便（23.4±4.1）h以及進(jìn)食時間（29.8±6.9）h均短于對照組（P<0.05）；治療組CRP（34.6±7.7）mg/L低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡的效果更顯著，對患者腸胃功能以及CRP的影響更小，對于降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)其快速康復(fù)具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 急性結(jié)石性膽囊炎；CRP；胃腸功能

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0081-03

Effect of Open Cholecystectomy and Laparoscope of Patients with Acute Calculous Cholecystitis on the CRP and Gastrointestinal Function

SU Rui-yang， JIANG Yuan-hui

Department of General Surgery， Peixian Peoples Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective To study the effect of open cholecystectomy and laparoscope of patients with acute calculous cholecystitis on the CRP and gastrointestinal function. Methods Convenient selection 120 cases of patients with acute calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group and the treatment group respectively adopted the traditional open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy， and the operation effect was compared. Results The postoperative pains， length of stay and cut length in the treatment group were respectively （2.1±0.5）d， （6.1±2.0）d and （0.7±0.2）cm， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the recoverg time of bowel sounds， anal exhaust time， defecation time and eating time in the treatment group were respectively （12.6±2.7）h， （14.8±3.0）h， （23.4±4.1）h and （29.8±6.9）h， which were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the CRP in the treatment group was （34.6±7.7）mg/L， which was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of laparoscopic surgery in treatment of patients with acute calculous cholecystitis is more obvious than that of laparoscopic cholecystectomy， and the effect on the gastrointestinal function and CRP is smaller and it is of positive significance to reducing the postoperative pains and promoting the rapid recovery.

[Key words] Acute calculous cholecystitis； CRP； Gastrointestinal function

急性結(jié)石性膽囊炎其指的是膽囊管被結(jié)石堵塞，使得膽汁在膽囊內(nèi)滯留，從而發(fā)生細(xì)菌感染的一種急性炎癥[1-2]。該病患者在臨床上通常表現(xiàn)為右上腹疼痛，部分患者則伴隨著惡心嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀，以及畏寒、發(fā)熱甚至是全身感染等癥狀[3-4]。以往對于該病的治療，臨床通常采用開腹膽囊切除術(shù)的方法，但隨著醫(yī)療的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)型手術(shù)不斷發(fā)展成熟，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用。為探究開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡對急性結(jié)石性膽囊炎患者CRP、胃腸功能的影響，該文將2012年3月—2017年3月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者120例，作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者中方便抽取120例展開研究，按照手術(shù)方法的不同將患者分為對照組與治療組，每組60例。其中對照組患者男29例，女31例；患者年齡在20～82歲之間，平均（49.8±4.6）歲；病程為1.1～11.2 d，平均（6.1±1.4）d。治療組患者男27例，女33例，年齡為21～85歲之間，平均（50.2±5.9）歲；病程在1.0～10.7 d。兩組患者在臨床一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

對照組：行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)?；颊呷∑脚P位，行氣管插管全麻或硬膜外麻后，經(jīng)右側(cè)腹直肌或右肋緣下做一個約10 cm的切口；通過打開患者腹腔使術(shù)野清晰，最后采用刮吸刀及超生刀相結(jié)合切除膽囊；如患者存在腹腔嚴(yán)重污染的情況，則需在其肝臟下方放置引流管。治療組：采用WOLF及STORZ腹腔鏡行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。給予患者氣管插管全身麻醉，采用臍下閉合法建立壓力在1.3～2.0 kPa的CO2氣腹；在臍下緣處做第 1 戳孔，腹腔鏡可以通過這個孔進(jìn)行觀察，再在劍突下方做第 2 戳孔為主操作孔，手術(shù)剪、分離鉤、施夾器、吸引器等皆從該孔置入；在患者肋緣與右鎖骨中線的交叉點(diǎn)做第 3 戳孔，而無創(chuàng)傷牽引鉗則能夠從此孔置入；置入腔鏡并將所有操作器械置入完成后，將患者膽囊壺腹部提起，游離敞開膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；分離膽囊床，完整剝離膽囊，創(chuàng)面徹底止血，最后將膽囊取出，必要時置肝下引流管。兩組患者術(shù)后給予常規(guī)的抗生素治療3～5 d。

1.3 評價指標(biāo)

手術(shù)結(jié)果：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度（采用Prince-Henry評分）、平均住院時間以及切口長度[5]。腸胃功能：對兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便以及進(jìn)食等時間進(jìn)行詳細(xì)記錄。對兩組患者術(shù)前術(shù)后的外周血CRP水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入并處理，以（x±s）表示研究中的平均資料，并用t檢驗(yàn)治療組與對照組兩組的數(shù)據(jù)比，用χ2檢驗(yàn)組間的對比率，并用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

觀察兩組患者的手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)時間與對照組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組術(shù)后疼痛程度、平均住院時間以及切口長度比較，治療組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腸胃功能恢復(fù)情況比較

治療組腸鳴音恢復(fù)（12.6±2.7）h、肛門排氣（14.8±3.0）h、排便（23.4±4.1）h以及進(jìn)食時間（29.8±6.9）h均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CRP水平比較

術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行CRP檢測，結(jié)果顯示：手術(shù)治療后兩組患者的CRP水平皆較治療前升高，但兩組比較，治療組升高程度比對照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎在臨床普外科算是比較常見的一種疾病，以往臨床對于該病的治療通常是采用開腹膽囊切除術(shù)的治療方法[6]。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性結(jié)石性膽囊炎一般會伴隨著水腫、充血，如果采用腹腔鏡治療很容易造成術(shù)中滲血，而膽囊張力升高也會給術(shù)中夾持增加難度，所以被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸發(fā)展成熟，現(xiàn)已逐漸在急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療中開展，且治療效果良好，據(jù)眾多臨床研究顯示[7]，其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的安全性相似，而臨床效果則比傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果好。

該次研究就對上述兩種手術(shù)方法進(jìn)行了比較，通過觀察兩種手術(shù)的結(jié)果以及對患者腸胃功能的影響發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)后疼痛（2.1±0.5）d、住院時間（6.1±2.0）d、切口長度（0.7±0.2）cm優(yōu)于對照組（P<0.05），這與姜鵬飛研究中[8]，腹腔鏡組術(shù)后疼痛（2.3±0.2）d、住院時間（6.7±2.3）d、切口長度（0.8±0.3）cm優(yōu)于傳統(tǒng)組的結(jié)果一致，這就表示，相對于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者機(jī)體的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后的疼痛感較輕，很大程度上縮短了患者的住院時間。而原發(fā)病或機(jī)體創(chuàng)傷，亦或是麻醉、應(yīng)激刺激等手術(shù)因素，都會對患者的腸胃功能造成不同程度的影響。研究表明[7]，通常進(jìn)行腹部手術(shù)的患者其在術(shù)后會常有腹脹、便閉或不排氣等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)創(chuàng)口感染、腸道粘連等。而在該次研究中，治療組腸鳴音恢復(fù)（12.6±2.7）h、肛門排氣（14.8±3.0）h、排便（23.4±4.1）h以及進(jìn)食時間（29.8±6.9）h均短于對照組（P<0.05）；治療組CRP（34.6±7.7）mg/L低于對照組（P<0.05）。這與李志華研究中[9]，觀察組腸鳴音恢復(fù)（13.2±2.4）h、肛門排氣（15.8±3.2）h、排便（22.4±4.5）h以及進(jìn)食時間（28.9±6.7）h均短于對照組；治療組CRP（33.7±7.2）mg/L低于對照組的結(jié)果一致。充分表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，其對患者腸胃功能的影響更??；同時對患者的創(chuàng)傷更小，手術(shù)性的刺激較輕微，患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)較小，所以患者在手術(shù)后的恢復(fù)更快。以上結(jié)果充分說明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)性，其對患者機(jī)體穩(wěn)態(tài)的影響較小。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)用于治療急性結(jié)石性膽囊炎，腹腔鏡手術(shù)治療的效果更顯著，對患者腸胃功能以及CRP的影響更小，對于降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)其快速康復(fù)具有積極意義，因此更適用于急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療。

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[8] 姜鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（3）：348-349，352.

[9] 李志華.淺析腹腔鏡手術(shù)對50例急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013（22）：25.

（收稿日期：2017-04-07）endprint