5種心血管常用藥“男女有別”

由于男性和女性的生理器官和身體結(jié)構(gòu)上的不同，導(dǎo)致其所用藥物的藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特征不同，從而改變藥物的療效和不良反應(yīng)。

早在 2005 年歐洲心臟協(xié)會(huì)倡導(dǎo)全球關(guān)注女性心臟健康，臨床醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注到女性患者的特殊生理特點(diǎn)，下面我們從藥效方面和藥品不良反應(yīng)方面說(shuō)一說(shuō)用藥的男女區(qū)別。

阿司匹林

阿司匹林對(duì)女性和男性血小板反應(yīng)性的降幅相似，但阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防時(shí)并不能降低女性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。小劑量阿司匹林可以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，在二級(jí)預(yù)防中，女性和男性的獲益相似，與出血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也相似。另外，冠心病患者中發(fā)生阿司匹林抵抗也存在性別差異?？赡芘c阿司匹林水解為水楊酸以及水楊酸的代謝、阿司匹林的清除、前列腺素的代謝等存在性別差異有關(guān)。

鈣通道阻滯劑

部分鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、維拉帕米、氨氯地平）存在 PK 的性別差異，維拉帕米和氨氯地平的口服清除率，女性要比男性快，可能與女性 CYP3A4 酶的高活性或是與女性 P-gp 的低活性有關(guān)。盡管氨氯地平在女性中表現(xiàn)出更高的降壓效應(yīng)和水腫發(fā)生率，但是其他鈣通道阻滯劑未發(fā)現(xiàn)存在明顯的性別差異。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

雌激素在腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)中有特殊作用，可以提高血漿中血管緊張素Ⅱ的水平，并通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)持續(xù)降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素活性，以及 AT1 受體的表達(dá)。在降壓效果方面，未見(jiàn)明顯的性別差異，但在副作用方面，ACEI 在女性患者中咳嗽發(fā)生率較高。

他汀類藥物

他汀類藥物對(duì)男性和女性的療效相似，但女性的血漿濃度通常高于男性。鑒于女性 CYP3A4 的濃度更高，且對(duì)親脂性他?。宸ニ　⑿练ニ?、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他?。┑拇x能力更強(qiáng)，這些藥物通常不需要調(diào)整劑量。但在同劑量下女性的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大于男性。

華法林

華法林的用藥劑量和性別密切相關(guān)，且女性比男性每周需要量更少，老年婦女需要更低的劑量。外源性雌激素和睪丸激素影響華法林的蛋白結(jié)合率，因此在進(jìn)行華法林治療時(shí)需要調(diào)整劑量。

臨床醫(yī)生應(yīng)警惕心血管藥物藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)方面的性別差異。

來(lái)源：丁香園