成為醫(yī)生：老“趕不上趟”的醫(yī)學(xué)生

【編者按】

高考結(jié)束了，新一波大學(xué)生已經(jīng)在志愿的路上了。不少老生常談的話題又被提了出來：“孩子，學(xué)什么別學(xué)醫(yī)。”即使放開人身安全不談，光是醫(yī)學(xué)生怎么變成醫(yī)生就讓人捉急：

當(dāng)年高考時，進(jìn)醫(yī)院最少要本科，等本科畢業(yè)了，又要求碩士;沒辦法，只好考研?，F(xiàn)在終于碩士畢業(yè)了，卻發(fā)現(xiàn)要求已經(jīng)提到博士了，醫(yī)學(xué)生幾乎永遠(yuǎn)趕不上醫(yī)院的步子……

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后一定要當(dāng)醫(yī)生嗎

近年來，隨著高校擴(kuò)招和醫(yī)學(xué)院校增設(shè)，醫(yī)學(xué)教育無論從辦學(xué)規(guī)模還是招生人數(shù)，都大幅增長。經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展使社會對醫(yī)療服務(wù)的要求愈來愈高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員門檻不斷被拔高，與此同時，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等的存在，使醫(yī)學(xué)生的成長成本和壓力不斷加劇。

在這種社會背景下，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)會呈現(xiàn)怎樣的變化呢？丁香園有一份自2015年10月起，開展了為期數(shù)月的醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向調(diào)查，希冀通過樣本調(diào)查、分析，了解當(dāng)下醫(yī)學(xué)生的就業(yè)傾向。

本次調(diào)查共有5，097名醫(yī)學(xué)生參與，本碩博比例依次為：48.5%、44.9%、6.6%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占比80.8%。

一、回歸還是留下？

調(diào)查報告中，我們發(fā)現(xiàn)一個有趣的現(xiàn)象，樣本人群主要來自三線城市（38.8%）和四線城市（36.4%），但他們的意向工作城市主要為二線城市（47.1%）、三線城市（23.9%），說明相當(dāng)一部分人在面對回歸家鄉(xiāng)還是留在中心城市的選擇時，做出了“留下”的選擇。

而傾向前往四線城市和五線城市工作的人僅有7.8%和1.3%，由此我們不難一窺醫(yī)學(xué)生就業(yè)難和四五線城市醫(yī)院人才荒的緣由。

在本次調(diào)查中，廣東、江蘇、山東成為就業(yè)意向最高的三個省份，北京、廣州、上海成為就業(yè)意向最高的三座城市，這大抵和學(xué)校所在地的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相一致，但這并不意味著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后趨向選擇學(xué)校所在地完成就業(yè).

在本次調(diào)查中，根據(jù)樣本人群的流動意向，我們發(fā)現(xiàn)52.7%的醫(yī)學(xué)生的期望工作城市非學(xué)校所在城市，35.3%的醫(yī)學(xué)生的期望工作省份非學(xué)校所在省份，這說明，近半的醫(yī)學(xué)生可能在畢業(yè)后進(jìn)行人才流動，但基本會選擇同級或更高等級城市，而非流向偏遠(yuǎn)城市。

從樣本人群的這些數(shù)據(jù)，我們可以清楚看到，大部分醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)時會選擇大城市，這一趨向十分明顯。我們可以預(yù)見，未來一二線城市的醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭將更為激烈，不具優(yōu)勢的普通院校、本科生很難在一二線城市的三級醫(yī)院找到合適的工作。

目前，我國正在全面推進(jìn)醫(yī)療體制改革，分級診療勢必成為未來的主流模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求將增大，醫(yī)學(xué)生不妨嘗試基層就業(yè)。

二、畢業(yè)后做什么？

這是一個看似無意義的問題，對于醫(yī)學(xué)生而言，畢業(yè)后當(dāng)醫(yī)生似乎是件理所當(dāng)然的事，事實果真如此嗎？

相關(guān)報告顯示，2008年至2014年間，共計新增高等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生348萬人，而同期新增醫(yī)生卻僅有69萬人，即便考慮老醫(yī)生退休等因素，其中還存在巨大的人才流失。（數(shù)據(jù)來源：《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》）

而根據(jù)我們本次調(diào)查，88.8%的醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)意向為醫(yī)院，涉醫(yī)選項的選擇比率為96.8%（醫(yī)藥、診所、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等），近年來，筆者接觸過的醫(yī)學(xué)生也常表示學(xué)醫(yī)周期長、成本高，若學(xué)無所用，著實可惜，可見絕大部分醫(yī)學(xué)生都希望留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身特長。

從意向到現(xiàn)實，中間發(fā)生了什么，讓那么多立志成為醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生最終放棄了自己的理想？這應(yīng)該是一個值得深思的問題。

嚴(yán)峻的社會醫(yī)患關(guān)系和巨大的工作壓力自然是不可忽視的一大因素，樣本人群中，選擇不留在醫(yī)院的人的理由主要集中在：工作壓力大、醫(yī)療環(huán)境差和不喜歡醫(yī)院工作環(huán)境，這三者的比例均超過了20%。

除此之外，我們還能從本次調(diào)查中清楚的看到醫(yī)學(xué)生就業(yè)醫(yī)院主要集中在一二三線城市、市級公立醫(yī)院，這或許是另一個重要因素——擇業(yè)觀念。

三、多年未變的擇業(yè)觀念

多年以前，醫(yī)學(xué)生都是以進(jìn)公辦、進(jìn)三甲為奮斗目標(biāo)，隨著時間的推移，當(dāng)下公辦三甲的人才缺口已經(jīng)難以容納如此龐大的醫(yī)學(xué)生群體，那醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)選擇是否有變化呢？

我們的調(diào)查顯示，直接有意向選擇民營醫(yī)院就業(yè)的醫(yī)學(xué)生只占樣本人群的1.2%，而傾向于在公立醫(yī)院就業(yè)的高達(dá)88.5%，可見絕大部分醫(yī)學(xué)生的就業(yè)首選目標(biāo)就業(yè)單位仍為公立醫(yī)院。與此對應(yīng)的是，國務(wù)院、衛(wèi)生計生委多次出臺政策鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，大量民營醫(yī)院如雨后春筍般建立起來，他們苦覓人才不得。

另一方面，公立陣營中的一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不受醫(yī)學(xué)生青睞，僅1.1%的樣本人群的就業(yè)傾向為社區(qū)醫(yī)院，大部分人選擇了市級醫(yī)院（67.1%）和特級醫(yī)院（19.7%）。

推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實力，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)人才到基層是大勢所趨。

民營和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇冷，折射出醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀念問題，隨著醫(yī)療體制的改革和行業(yè)的發(fā)展，這種擇業(yè)觀念的局限性愈發(fā)明顯。

四、薪酬訴求：理性、合理

根據(jù)《中國醫(yī)生2014年度薪酬報告》顯示，2014年醫(yī)生平均年收入為7.2萬元，一二線城市平均分別10.5萬和7.8萬元。而大部分醫(yī)生認(rèn)為與國外醫(yī)生待遇相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)生群體對薪資也有更高的期望。

本次調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生對薪資的期望，從本科到碩博期間呈現(xiàn)不同的變化規(guī)律。大五及更低年級、讀碩期間、讀博期間，薪資期望占比最高的分別出現(xiàn)在3，001～4，000元、4，001～6，000元、6，001～8，000元。其中，期望薪資4，001～6，000元的在各個階段占比均超過20%，總占比達(dá)30.2%。

整體而言，醫(yī)學(xué)生對于薪酬的訴求是與醫(yī)生薪酬水平相仿的，較為理性。合理范圍內(nèi)的薪酬訴求有利于就業(yè)目標(biāo)的實現(xiàn)。

五、首要考慮因素：發(fā)展空間

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，72.8%的人選擇正式工作時看重發(fā)展空間，緊隨其后的是薪酬、專業(yè)和興趣，比例分別為69.6%、60.5%、38.1%。在發(fā)展空間這個問題上，哪些醫(yī)院空間更大、薪酬更高，答案是不言而喻的，我們自然不難理解為何那么多的人希望留在三甲醫(yī)院。

所以，破解基層、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才難的問題，不光需要醫(yī)學(xué)生改變就業(yè)觀念，同樣需要完善相關(guān)機(jī)制，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員有更多機(jī)會發(fā)展、晉升，讓醫(yī)療人才能夠流動起來。

六、求職路上，需要幫助

求職之路，不少人在迷茫中前行，磕磕絆絆，吃了不少苦。對于就業(yè)，不少學(xué)校已經(jīng)通過開設(shè)相關(guān)課程幫助學(xué)生了解和適應(yīng)就業(yè)形勢，但課程設(shè)置往往偏形式主義，不能為學(xué)生提供實際幫助。

網(wǎng)絡(luò)社會，互聯(lián)網(wǎng)上確實可以找到各類就業(yè)求職指導(dǎo)信息，但想在互聯(lián)網(wǎng)上準(zhǔn)確、快速找到有價值的內(nèi)容，亦非易事。通過分析醫(yī)學(xué)生的就業(yè)中急需得到的協(xié)助內(nèi)容，可以為相關(guān)機(jī)構(gòu)提供意見，針對性設(shè)置相關(guān)服務(wù)。

本次調(diào)查中，74%的人認(rèn)為需要獲取“就業(yè)單位和崗位信息推薦”，說明醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)過程中，就業(yè)單位和崗位信息的獲取渠道較少或他們尚不知曉相關(guān)渠道。

55%的人認(rèn)為需要“行業(yè)政策和就業(yè)形勢解讀”，50.3%的人認(rèn)為需要個人職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，說明不少醫(yī)學(xué)生在面對就業(yè)時，對于所處的行業(yè)現(xiàn)狀和自身的發(fā)展規(guī)劃仍存在認(rèn)識不足的問題，需要通過說明介紹和職業(yè)規(guī)劃等方式加以引導(dǎo)。

七、結(jié)語

縱觀調(diào)研結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對于自己所學(xué)習(xí)的專業(yè)認(rèn)可度較高，通過改善從業(yè)環(huán)境等方式減少人才的流失，通過改善相應(yīng)機(jī)制，為從業(yè)人員提供更靈活、機(jī)動的就業(yè)機(jī)會，引導(dǎo)其流向基層、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能為醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供更多機(jī)會。

除政策層面為醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供支持外，信息即機(jī)會，還應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生接觸就業(yè)信息的渠道。