不只是治愈：專科護(hù)理的意義

【編者按】

近日，南京市中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診正式對(duì)外開診，一批有資質(zhì)的?？谱o(hù)士為患者開展“望聞問切”。隨著慢病人群擴(kuò)大，護(hù)士在中醫(yī)針灸、換藥等領(lǐng)域發(fā)揮的作用越來越大。護(hù)士門診不僅方便患者就診，還能降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。專科護(hù)理一詞逐漸與大眾親密接觸，護(hù)士只有打針拿藥作用的固有印象得以改變。

其實(shí)，早在1910年，北美護(hù)理專家就提出要培養(yǎng)在某?？啤２∩暇哂休^高水平的護(hù)理人才，英美等國的?？谱o(hù)理至今已經(jīng)有比較完整的體系。在醫(yī)療資源緊缺、慢病人群不斷增多的我國，專科護(hù)理的發(fā)展亦具有其特殊的意義。

?？谱o(hù)士概念面面觀

“?？谱o(hù)士”專在哪？

專科護(hù)士又稱為臨床護(hù)理專家，簡稱為CNS，是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士。在護(hù)理實(shí)踐中自然形成了一批“護(hù)理臨床專家”，護(hù)理臨床專家首先是專科護(hù)士的雛形，而且，是在某臨床領(lǐng)域具有廣博的經(jīng)驗(yàn)，具有先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)和高超的臨床能力，能向病人提供質(zhì)量最高的護(hù)理服務(wù)的護(hù)士，除直接護(hù)理工作外，還起了咨詢、指導(dǎo)作用，其權(quán)威地位得到了認(rèn)可。這就是我們平常所說的，在護(hù)理實(shí)踐中自然形成的護(hù)理臨床專家。CNS除具有上述“護(hù)理臨床專家”的特征以外，還需要具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1. 要具有執(zhí)業(yè)資格

2. 要遵循執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)

3. 是高級(jí)臨床護(hù)理工作者

4. 在某個(gè)?？祁I(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專門化的服務(wù)

5. 可有專門的工作崗位和職責(zé)

6. CNS已成為護(hù)理專業(yè)中的一種分工

按美國——?？谱o(hù)士最早在美國提出并實(shí)施。1900年美國護(hù)理雜志中一篇題為“Specialties in Nursing”的論文，首次提出了專科護(hù)理的概念。從1954年開始，在不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力形勢(shì)的驅(qū)動(dòng)下，美國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴(kuò)展到臨床的許多專業(yè)，包括ICU護(hù)理、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、瘺口護(hù)理、癌癥護(hù)理、臨終護(hù)理、感染控制等各領(lǐng)域，其目的是為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量的?？谱o(hù)士，提高臨床護(hù)理實(shí)踐水平。如今美國已經(jīng)在200多個(gè)?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。

加拿大、英國——加拿大、英國等在60年代也開始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度，但與美國所不同的是，專科護(hù)士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育，而是根據(jù)專科特點(diǎn)，設(shè)置包括理論、實(shí)踐、研究等方面在內(nèi)的專科教育課程進(jìn)行培訓(xùn)。

日本——1993年，日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，并開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個(gè)護(hù)理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士。

香港——1992年成立了13個(gè)護(hù)理專家組，開發(fā)了21個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域;1993年年底開設(shè)了?？谱o(hù)士的職位;1999年34個(gè)?？乒灿?85名?？谱o(hù)士;2003年在抗擊SARS時(shí)期，香港僅感控護(hù)士就有53人。管理架構(gòu)：直屬中央護(hù)理部或在部門運(yùn)作經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)醫(yī)院根據(jù)需要，在不同的?？品謩e設(shè)1-2名，每個(gè)專科護(hù)士下面有多名專責(zé)聯(lián)絡(luò)護(hù)士。由醫(yī)院提出計(jì)劃，醫(yī)管局統(tǒng)一聘用。工作范圍以本專科為主，根據(jù)轉(zhuǎn)介請(qǐng)求，到相關(guān)?？撇榉?、巡查指導(dǎo)。工資待遇同病區(qū)經(jīng)理等同。

中國內(nèi)地——我國內(nèi)地現(xiàn)有的少量?？谱o(hù)士中，多數(shù)為大專學(xué)歷，中專次之，本科最少 .根據(jù)我國護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，如果把專科護(hù)士的學(xué)歷要求定位于本科及以上，則很難同時(shí)滿足“具有豐富的?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)”的條件，而這一條件對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。因此，對(duì)于?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求放寬到大專學(xué)歷及以上，允許先完成?？谱C書課程，取得?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)資格，同時(shí)要3～4年內(nèi)完成高一級(jí)的學(xué)習(xí)，亦即獲得本科、碩士學(xué)歷（學(xué)位）或研究生課程結(jié)業(yè)。

職能和作用：超出一般理解

?？谱o(hù)士的職能和作用包括幾個(gè)方面：

一是利用?？谱o(hù)士在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。

二是對(duì)同業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，整理指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。

三是開展本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域。

四是參加相應(yīng)的管理委員會(huì)，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)工作和成本效益的核算工作。

角色：多面精英

臨床專家：直接護(hù)理者和護(hù)理的指導(dǎo)者，提供、管理、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)護(hù)理;

協(xié)作者：為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作;

教育者：幫助和促進(jìn)他人學(xué)習(xí);

臨床顧問：向咨詢者提供專家意見和建議;

研究者：通過科學(xué)研究獲取新的知識(shí)以豐富護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐;

管理者：應(yīng)用管理程序（計(jì)劃，組織，指導(dǎo)，控制和評(píng)價(jià)）營建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境。

由此可見，隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才投身于護(hù)理實(shí)踐，并在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時(shí)期面臨的新課題。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際，建立和發(fā)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，無疑是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。目前，北京、廣東、重慶等地已經(jīng)開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開展專科護(hù)士的培訓(xùn)，很多地區(qū)在專科護(hù)士培訓(xùn)方面已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)和條件。通過各方面的共同努力，我國的?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度必將會(huì)從無到有，從局限于ICU、糖尿病等領(lǐng)域擴(kuò)展到較寬的臨床實(shí)踐范圍，?？谱o(hù)士對(duì)提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平所發(fā)揮的作用定會(huì)愈加顯著。

準(zhǔn)入制度：甚為嚴(yán)格

（1）符合?？谱o(hù)士任職資格。

（2）接受省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門授權(quán)委托的300學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，或參加省衛(wèi)生行政主管部門授權(quán)委托醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)?？谱o(hù)士碩士學(xué)位課程班300學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，并在相應(yīng)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐基地實(shí)習(xí)3個(gè)月，獲得相應(yīng)的專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書。

（3）由省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門指定的專門機(jī)構(gòu)或組織開展準(zhǔn)入管理工作。確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？评碚?、論文答辯、?？茖I(yè)技術(shù)和專科護(hù)士能力考核，經(jīng)該機(jī)構(gòu)或組織審核準(zhǔn)入后，方可從事?？谱o(hù)士工作，并享受專科護(hù)士的有關(guān)待遇。

（4）精通本學(xué)科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急危重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。

（5）有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能循證解決本專科復(fù)雜疑難護(hù)理問題，有指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的能力。

（6）有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力;是本?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。

（7）熟練運(yùn)用一門外語獲取學(xué)科信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

（8）及時(shí)跟蹤并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚?、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。

（9）遵照?qǐng)?zhí)行省級(jí)衛(wèi)生管理部門規(guī)定的其他條件。

專科護(hù)士扛大梁的時(shí)代

?？谱o(hù)士和醫(yī)生一樣上門診

日前，南京鼓樓醫(yī)院舉行了一場(chǎng)大型義診，參加義診的不是醫(yī)生，而是?？谱o(hù)士。比起普通護(hù)士，專科護(hù)士不僅熟諳護(hù)理專業(yè)知識(shí)，而且也能幫助患者解決疑難護(hù)理問題。記者了解到，南京一些三甲醫(yī)院都已經(jīng)開設(shè)了?？谱o(hù)理門診，患者掛號(hào)可以看到醫(yī)生，也可以掛號(hào)看?？谱o(hù)士。

南京鼓樓醫(yī)院護(hù)理部主任陳雁介紹說，所謂?？谱o(hù)士，是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級(jí)臨床護(hù)理工作者，有專業(yè)職業(yè)資格。目前鼓樓醫(yī)院開設(shè)了包括骨科康復(fù)護(hù)理門診、婦科圍手術(shù)期護(hù)理門診、PICC護(hù)理門診等13個(gè)?？谱o(hù)理門診，其中獨(dú)立型門診8個(gè)、協(xié)作型門診5個(gè)、?？谱o(hù)理專家門診2個(gè)。無論是不是在鼓樓醫(yī)院治療或手術(shù)的病人，只要有相關(guān)的護(hù)理問題，都可以掛?？谱o(hù)理門診的號(hào)來咨詢。記者了解到，江蘇省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等三甲醫(yī)院也都開設(shè)了護(hù)理門診。很多老百姓反映，比起一些醫(yī)生嚴(yán)肅的告誡，坐診護(hù)士的解說更細(xì)致，更好理解，態(tài)度也更親切。

醫(yī)生上門診不陌生，但護(hù)理門診能做什么呢？“很多患者來住院，不是疾病，而是手術(shù)后引起的并發(fā)癥。”南京護(hù)理學(xué)會(huì)理事長陳湘玉告訴記者，很多大醫(yī)院的病房“一床難求”，很多病人手術(shù)結(jié)束后沒多長時(shí)間就被要求出院了，出院時(shí)不少病人身上還帶著導(dǎo)尿管或一些引流管，病人和家屬都需要得到專業(yè)的指導(dǎo)，這些都是專科護(hù)士的工作。

“另外，?？谱o(hù)士承擔(dān)更多的，是對(duì)患者的健康教育?！标愊嬗窭硎麻L表示，南京一些醫(yī)院開設(shè)糖尿病教育與管理門診，可以為糖尿病患者提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和糖尿病防治、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、自我管理、心理調(diào)適等相關(guān)知識(shí)。在糖尿病教育與管理門診，患者會(huì)建立各自的檔案，以便查詢記錄進(jìn)行治療。

2020年我國護(hù)士將達(dá)445萬人

國家衛(wèi)計(jì)委日前表示，國家將制訂并實(shí)施“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，爭取到2020年，全國護(hù)士總量達(dá)到445萬，較2015年新增護(hù)士就業(yè)崗位121萬個(gè)。

國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，“十二五”期間中國護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)取得長足進(jìn)步，截至2015年底，中國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬人，較2010年的205萬人增加了119.1萬人，增長幅度為58%，年均增速為9%，增幅和年度增速均為歷史新高。

國家衛(wèi)計(jì)委表示，下一步將制訂并實(shí)施“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，爭取到2020年，全國護(hù)士總量達(dá)到445萬，較2015年新增護(hù)士就業(yè)崗位121萬個(gè)。每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人，在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士達(dá)到100萬人。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)士能力培養(yǎng)，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加快發(fā)展老年護(hù)理。

護(hù)士擔(dān)重任的美國“一分鐘診所”

2000年，美國人Pontius與2個(gè)合伙人Rick Krieger、Douglas Smith在當(dāng)?shù)氐囊患沂称返陜?nèi)創(chuàng)立了第一家快醫(yī)療QuickMedx保健中心，兩年后改名為“一分鐘診所”（MinuteClinic）。

“一分鐘診所”全天24小時(shí)，每周7天營業(yè)。

他們的嘗試也被視為基于零售的便捷保健診所（CCC）的開端。這個(gè)模式一出現(xiàn)，就實(shí)現(xiàn)了爆炸式的增長。

2005年，“一分鐘診所”被CVS收購，CVS在美國和巴西擁有7800多家零售藥店，近1000家藥店內(nèi)診所，這些藥店靠近居民小區(qū)，據(jù)稱75%的美國人距離CVS零售藥店不足3英里，這對(duì)于看病通常需要預(yù)約的美國人提供了極大的便利。

現(xiàn)在CVS的“一分鐘診所”遍布34個(gè)州，有1000多家，預(yù)計(jì)在2017年達(dá)到1500家。

那么“一分鐘診所”是如何運(yùn)作的？到底有哪些值得學(xué)習(xí)的成功之處？

“一分鐘診所”當(dāng)然不是什么病都可以看，只針對(duì)普通疾病、輕微外傷以及皮膚病。包括感冒、喉嚨痛、紅眼病等常見病，一共40多種。也可以提供高血壓評(píng)估及監(jiān)測(cè)、高血脂監(jiān)測(cè);接種疫苗及注射，健康咨詢?nèi)鐚W(xué)校體檢、夏令營體檢等。

“一分鐘診所”只需要幾十平米的一個(gè)空間，包括等候時(shí)間在內(nèi)，平均每位患者在診所的逗留時(shí)間是15分鐘。每天只要有30名患者光顧，診所就實(shí)現(xiàn)盈虧平衡。

要顛覆傳統(tǒng)診所，“一分鐘診所”有什么狠招？

狠招1：將標(biāo)準(zhǔn)化做到極致

標(biāo)準(zhǔn)流程：“一分鐘診所”采用計(jì)算機(jī)輔助決策系統(tǒng)，病人到診所后，診所采取病人隨到隨診、隨治隨走的做法，不必提前預(yù)約，所有治療均不超過15分鐘，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)及時(shí)告知患者需要等候的時(shí)間。

· 收費(fèi)：“一分鐘診所”會(huì)清楚列明每項(xiàng)服務(wù)的價(jià)格，既透明又低價(jià)，病人就診的花費(fèi)大大低于去醫(yī)院的開銷，也沒有醫(yī)院那么繁冗的手續(xù)。價(jià)格在30美元～110美元不等（平均69美元）。

比如：小?。喊ㄟ^敏、咳嗽、外耳炎、結(jié)膜炎或瞼腺炎、鼻竇炎或鼻塞、咽喉炎等;輕傷：如蟲咬、輕度燙傷、輕度刺傷、扭傷、拔刺、拆線等，收費(fèi)為79～99美元/每種。

· 診斷：雖然只要聘請(qǐng)注冊(cè)護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)生，不過他們與普通護(hù)士不同，都具有碩士學(xué)位并在相關(guān)專業(yè)輪轉(zhuǎn)后才可獲得執(zhí)照。獲得執(zhí)照后在很多州是可以看診常見病的，但是在有些州則需要在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行診療。

· 轉(zhuǎn)診：病人到診所后，護(hù)士只需要根據(jù)既定的自動(dòng)診療方案，聽取病人陳述的病史和病情，就可以自行快速處理易于診斷的病癥。復(fù)雜的病癥則會(huì)馬上轉(zhuǎn)交給專業(yè)醫(yī)護(hù)人員診治。

雖然整個(gè)過程沒有實(shí)現(xiàn)1分鐘那么夸張，但是整個(gè)過程一般會(huì)嚴(yán)格控制在15分鐘之內(nèi)，效率極高。

隨著公司的發(fā)展，“一分鐘診所”意識(shí)到與醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)合作的重要性;由于民眾認(rèn)可度高，保險(xiǎn)公司、雇主等第三方支付機(jī)構(gòu)，都愿意將一分鐘診所納入給付范圍，一些雇主很高興地發(fā)現(xiàn)：那些到“一分鐘診所”看病的員工，不僅為公司節(jié)省了醫(yī)療支出，耽誤的工作時(shí)間也少了。

狠招2：一體化方便快捷

經(jīng)過護(hù)士或是醫(yī)生助理的初步判定是“一分鐘診所”能夠治的病，就會(huì)立刻進(jìn)行檢查、化驗(yàn)。確診后就會(huì)開藥給你，這個(gè)時(shí)候就可以去CVS的藥店去拿藥了。

“一分鐘診所”被CVS收購之后，在“一分鐘診所”不僅可以看病買藥，也可以購買生活用品，看完病買買買吃吃吃完全沒有問題。

這樣一站式的體驗(yàn)，極大地提高了用戶對(duì)一分鐘診所的粘性。

也有缺陷

“一分鐘診所”的醫(yī)生助理或執(zhí)業(yè)護(hù)士的平均年薪超過90000美元，比全國醫(yī)生助理平均公司高12%，比美國員工的平均薪水高39%。

雖然工資高，但是醫(yī)生護(hù)士要干的活也多，例如執(zhí)業(yè)護(hù)士需要做記賬、拖地、清理房間;看病流程非常程式化，醫(yī)生容易厭倦;排班多，經(jīng)常周日也得上班，這導(dǎo)致了員工滿意度較低。

對(duì)于病人，診所內(nèi)的設(shè)施相對(duì)簡陋，用戶的體驗(yàn)也很難做到盡善盡美。

即便如此，“一分鐘診所”還是為美國人民的生活提供了極大的便利。哈佛商學(xué)院克里斯坦森教授將“一分鐘診所”稱為“破壞性創(chuàng)新”，“一分鐘診所”始終跟隨不斷變化的消費(fèi)趨勢(shì)，這個(gè)快餐式民族，已經(jīng)逐漸讓看病變成像了吃麥當(dāng)勞一樣方便的事情。

?？谱o(hù)理與慢病康復(fù)

當(dāng)務(wù)之急：普及慢病防控

北京市居民高血壓、糖尿病等慢病患病率呈上升趨勢(shì)，慢病防控面臨巨大挑戰(zhàn)。日前，記者從北京市醫(yī)院管理局了解到，健康宣教與指導(dǎo)是慢病防控的重要措施，北京22家市屬醫(yī)院中已有13家開展了19個(gè)護(hù)理門診的工作，由?？谱o(hù)士或高年資護(hù)士為患者提供提供咨詢、健康指導(dǎo)、傷口換藥、傳授居家護(hù)理知識(shí)、技能等。

今年5月12日是第105個(gè)國際護(hù)士節(jié)。近日，北京市醫(yī)院管理局表示，為更好地詮釋護(hù)理工作內(nèi)涵，促進(jìn)市屬醫(yī)院間相互交流，提高公眾的護(hù)理意識(shí)和護(hù)理水平，將舉辦“2016年北京護(hù)理文化周”系列活動(dòng)。

相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前慢病嚴(yán)重影響了首都百姓的健康，而健康宣教與指導(dǎo)是慢病防控的重要措施，護(hù)士在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用。目前，北京22家市屬醫(yī)院中已有13家開展了19個(gè)護(hù)理門診的工作，由?？谱o(hù)士或高年資護(hù)士為患者提供專業(yè)服務(wù)，護(hù)理服務(wù)范圍包括糖尿病護(hù)理咨詢、高血壓、房顫患者護(hù)理咨詢、哮喘、慢性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理咨詢、留置深靜脈置管出院患者的管路維護(hù)、外科手術(shù)后腹壁造口患者的造口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)咨詢、心理護(hù)理咨詢等10余個(gè)方面，為患者提供咨詢、健康指導(dǎo)、傷口換藥、傳授居家護(hù)理知識(shí)、技能，得到了百姓的認(rèn)可。

負(fù)責(zé)人透露，今年護(hù)理文化周，將推出以慢病防控為主線的公益服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)，結(jié)合患者門診咨詢、家居護(hù)理、疾病康復(fù)過程中普遍缺失、最需解決、經(jīng)常誤解的護(hù)理問題及健康需求，推出12個(gè)現(xiàn)場(chǎng)展示的互動(dòng)項(xiàng)目，傳播健康知識(shí)，讓百姓面對(duì)疾病，防控有法。

能見效果的慢病健康教育

湖南省益陽市第一中醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理部根據(jù)1997年和1999年以美國DM協(xié)會(huì)意見修訂的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇一年間就診和住院的95位糖尿病患者，由?？谱o(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理和糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，得出以下結(jié)果，實(shí)施前與實(shí)施后的比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)果顯示，糖尿病?？谱o(hù)士健康教育實(shí)施后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度顯著提高。

表2結(jié)果顯示，患者每周自覺運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每周自測(cè)血糖次數(shù)、每周自我足部護(hù)理次數(shù)實(shí)施后明顯多于健康教育實(shí)施前。

表3結(jié)果顯示，患者血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)顯著低于實(shí)施前。

同時(shí)，糖尿病患者對(duì)?？谱o(hù)士的滿意度為93.68%（89/95）。

現(xiàn)階段，我國社區(qū)醫(yī)療與護(hù)理規(guī)范化和規(guī)律化的程度相對(duì)欠缺，使需要終身治療康復(fù)的患者回到家庭后的社區(qū)支持得不到保障，社區(qū)DM患者的健康知識(shí)知曉程度有限。慢病患者健康自控管理的難點(diǎn)，在于是否能持之以恒地使用合理、限量、科學(xué)的飲食治療，是否持之以恒地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，專科護(hù)士在專業(yè)指導(dǎo)時(shí)，要善于鼓勵(lì)患者樹立信心、重點(diǎn)放在培養(yǎng)患者的自制能力，讓患者了解限量飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)自己康復(fù)的意義。

通過知識(shí)教育，患者的自我保護(hù)意識(shí)和自我保健意識(shí)增強(qiáng)，懂得治療必須是長期、綜合而全面的，在于?？谱o(hù)士密切配合下，更多的是利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)、自我保健、平衡飲食、合理攝取營養(yǎng)、合理用藥，并積極參加適合自己的活動(dòng)。專科護(hù)士定期和不定期的電話追蹤和隨訪，詢問患者的執(zhí)行情況，同時(shí)鼓勵(lì)和監(jiān)督患者提高自控力。

更好的醫(yī)療協(xié)作→更低的成本

路易斯安那州首府巴吞魯日衛(wèi)生部門和醫(yī)院當(dāng)前消費(fèi)者參與項(xiàng)目經(jīng)理Frances Sagona表示，隨著越來越多的醫(yī)療服務(wù)提供者使用注冊(cè)中心，需要關(guān)注臨床環(huán)境的進(jìn)展情況。Frances Sagona此前曾擔(dān)任巴吞魯日綜合醫(yī)療中心診所運(yùn)行主任一職。

“我們對(duì)電子病歷的使用情況做了一項(xiàng)調(diào)查，明確了血壓管理不得當(dāng)?shù)臓顩r，”Sagona說。為了深入研究這個(gè)問題，她觀察了患者進(jìn)入急診室后測(cè)量血壓的時(shí)間和方法。

“我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士急忙跑進(jìn)來測(cè)量血壓，而醫(yī)生重新測(cè)量了血壓，但是記錄的地方卻不正確，”她說。由于他們未能獲取信息，所以無法全面管理患者，這并不是一個(gè)可控的環(huán)境。調(diào)查后，他們重新教育醫(yī)生，正確記錄血壓。

住院醫(yī)生，是指基本醫(yī)療工作的完成者，需要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并全程關(guān)注病人診治的醫(yī)生。他們目前從事的工作是瑣碎甚至笨拙的：在一些醫(yī)院，住院醫(yī)生的工作內(nèi)容包括貼化驗(yàn)單、為科室大大小小的領(lǐng)導(dǎo)搜集可供論文撰寫的病例、有時(shí)也會(huì)因經(jīng)驗(yàn)不足或者不了解復(fù)雜的醫(yī)保情況被資深的護(hù)士和藥劑師批評(píng)。而如果有?？谱o(hù)士的幫助，無論是簡單到血壓測(cè)量，復(fù)雜到化驗(yàn)單的歸檔，數(shù)據(jù)的收集都會(huì)全面準(zhǔn)確許多。

Braunstein指出，流程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于持續(xù)跟蹤至關(guān)重要，與預(yù)后指標(biāo)密切相關(guān)。例如，每一位糖尿病患者必須每年進(jìn)行一次或兩次血紅蛋白檢查，確保血糖值控制得當(dāng)。醫(yī)療服務(wù)提供者需要對(duì)這些檢查進(jìn)行記錄，如果患者未能跟進(jìn)檢查，必須積極地聯(lián)系患者進(jìn)行干預(yù)。

“他們?cè)诓辉谠\室，我們都能隨心所欲地對(duì)他們進(jìn)行管理，”他說。更好的醫(yī)療協(xié)作關(guān)系可避免重復(fù)檢查，以更低的成本實(shí)現(xiàn)了更好的結(jié)果。

醫(yī)生繼續(xù)調(diào)整自己的醫(yī)療服務(wù)流程，他們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也一定得到提高。全民醫(yī)療分析方法更規(guī)范的時(shí)候，成功的目標(biāo)勝利在望?！斑@是現(xiàn)在全國范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)，”Braunstein表示。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)、高端私人醫(yī)生服務(wù)微信公號(hào)、

北京青年報(bào)、健康教育、中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)