中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液治療中的應(yīng)用及護(hù)理

孟麗梅

【摘要】探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流治療胸腔積液的應(yīng)用價(jià)值及護(hù)理體會。本文對89例中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流治療胸腔積液患者進(jìn)行臨床觀察，做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解術(shù)中注意事項(xiàng)，注意引流中的護(hù)理以及生命體征的觀察是保證置管的成功并取得良好的治療效果的重要保證，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦等方面起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管 ；應(yīng)用；護(hù)理

胸腔積液是呼吸科的常見病，臨床癥狀有咳嗽、胸痛、呼吸困難等，以往的治療方法多采用反復(fù)胸腔穿刺抽液及胸腔壁切開胸腔閉式引流術(shù)，本科自2009年以來收治的89例胸腔積液患者，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管做胸腔閉式引流，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科自2011年2月-2014年9月經(jīng)胸部X線或B超檢查確診胸腔積液患者89例，其中男61例，女28例；年齡20～79歲；其中結(jié)核性胸腔積液83例，惡性胸腔積液5例，膿性胸腔積液1例。

1.2 方法

采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)植入，操作時(shí)在B超準(zhǔn)確定位下，協(xié)助患者取坐位或半臥位，常規(guī)消毒皮膚并鋪巾，術(shù)者戴無菌手套。2%利多卡因局麻后，用穿刺針穿刺進(jìn)入胸腔，回抽有胸液后，置入中心靜脈導(dǎo)管6～8cm，一般不超過10cm，然后用導(dǎo)管貼膜固定導(dǎo)管于胸壁上，外接引流袋，固定于床邊。首次放液量一般不超過600ml，以后根據(jù)病情引流胸水不超過1000ml/d，放液不宜過多過快[1]。根據(jù)胸腔積液的多少，每天可引流胸腔積液1～2次，如有不適，可隨時(shí)夾管觀察，并以配制的肝素鈉溶液封管。

2 結(jié)果

89例胸腔積液患者均一次性置管成功，無胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥，通過對原發(fā)病的治療，84例患者胸腔積液基本在1周內(nèi)消失，其余5例惡性胸腔積液患者，年齡較大，身體條件較差，置管2周左右積液明顯減少，為防止胸腔感染給予拔除引流管。在引流過程中，有1例導(dǎo)管脫落，予以重新置管，并從未發(fā)生氣胸及感染等。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

主動與患者溝通，向患者介紹置管的目的、方法、效果、優(yōu)點(diǎn)及與傳統(tǒng)置管方法的區(qū)別。也可請同類患者現(xiàn)身說法，消除患者的緊張恐懼心理，取得信任，讓其積極配合醫(yī)生，使其穿刺順利進(jìn)行。

3.1.2 術(shù)前指導(dǎo)

耐心向患者及家屬介紹引流方法、目的、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中如何配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并簽定手術(shù)同意書。

3.2 術(shù)中護(hù)理

根據(jù)病情協(xié)助患者取坐位或半臥位，協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺時(shí)囑患者放松，均勻呼吸，術(shù)中勿咳嗽及深呼吸，如確需咳嗽時(shí)要舉手示意，以便穿刺針及時(shí)退出胸膜腔。穿刺過程中要嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、呼吸、脈搏和血壓的變化，詢問患者有無異常感受，警惕胸膜反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白或異常出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并停止操作，給予緊急處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置入后應(yīng)囑患者盡量臥床休息，并注意觀察患者的生命體征的變化，尤其要認(rèn)真聽取患者的主訴，以便及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥；注意引流速度，預(yù)防減壓性肺水腫的發(fā)生；注意觀察并及時(shí)記錄引流液的量、色及性狀；在給引流袋放液時(shí)，應(yīng)將引流管夾住，以防氣體進(jìn)入胸腔，若胸腔積液引流不暢或患者胸悶癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予必要的處理。

3.3.2 妥善固定導(dǎo)管，避免滑脫

要充分固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落，穿刺點(diǎn)除用無菌保護(hù)膜加強(qiáng)敷貼固定外，還在穿刺點(diǎn)加以縫線固定；注意導(dǎo)管體外部分也必須有效固定，將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲，在圓盤上貼膠帶，末端可用別針固定于患者前胸衣服上，以免引起不適感或過度牽拉，防止引流管在不慎中脫出，并要向患者及家屬說明在活動時(shí)要注意保護(hù)導(dǎo)管。在引流過程中，出現(xiàn)有1例導(dǎo)管脫出，是由于患者夜間不適無意中用手拔除所致。因此要加強(qiáng)巡視，觀察，嚴(yán)格交接班，每次交接班時(shí)需仔細(xì)檢查引流管有無扭曲、受壓、折疊、脫落等。

3.3.3 保持導(dǎo)管引流通暢

由于中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)徑小易阻塞，要防止導(dǎo)管扭曲、折疊，并密切觀察引流情況。結(jié)核性胸水常為淡黃色，一般引流通暢，不易堵管；惡性胸水常為血性，含有較多的絮狀物、凝血因子，易引起堵管，對此類患者引流時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，如無液體引出，排除體位不當(dāng)、導(dǎo)管扭曲，證實(shí)管道阻塞后可用生理鹽水10ml～20ml緩慢正壓沖洗管道[2]，使之恢復(fù)通暢，并檢查各連接口的牢固與密閉性。

3.3.4 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染

加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，每天用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，局部潮濕及懷疑污染后均應(yīng)及時(shí)消毒并更換敷貼；注意觀察穿刺處有無滲血、滲液，局部有無紅腫，每天更換無菌敷貼及一次性引流袋，每周兩次更換肝素帽。指導(dǎo)患者擦身時(shí)保持置管周圍皮膚清潔干燥，不要弄濕穿刺點(diǎn)敷貼及肝素帽，以防滲水引起感染[3]?；颊呦麓不顒訒r(shí)關(guān)閉導(dǎo)管開關(guān)，以及引流袋開關(guān)以防引流袋中引流液倒流，造成逆行感染，并且引流袋位置要低于穿刺點(diǎn)60cm以上；禁洗淋浴，睡眠時(shí)保持健側(cè)臥位。

3.3.5 飲食護(hù)理

應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，且少食多餐，必要時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。

3.3.6 拔管護(hù)理

拔管前遵醫(yī)囑夾管1～2天，未見異常，復(fù)查B超、胸片，再次檢查確定無積液，遵醫(yī)囑予拔管，拔管后立即用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，按壓4～5min后，用無菌紗布包扎。拔管后48h禁淋浴，并觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或滲液。

4 討論

中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔引流液體已成為臨床上較為常用的治療手段，因其導(dǎo)管尖端柔軟，創(chuàng)傷小，對肺及胸膜刺激小，組織相容性好，不易形成繼發(fā)性胸腔積液，同時(shí)不損傷肋間血管導(dǎo)致繼發(fā)性血胸。置管后患者活動方便，基本不影響睡眠，患者也易于接受；另外因操作簡單，創(chuàng)傷小，安全性高，可避免患者反復(fù)多次穿刺、抽吸，減輕患者的痛苦、降低了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度，并且引流效果好，能及時(shí)、充分引流胸腔液體，拔管后易愈合，不形成瘢痕，但同時(shí)也存在有導(dǎo)管易脫落、扭曲、堵管等缺點(diǎn)。因此用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液過程中護(hù)理支持非常重要，它直接影響到治療效果。指導(dǎo)患者自我護(hù)理是重要前提，保持導(dǎo)管的固定通暢及預(yù)防穿刺部位感染是治療的關(guān)鍵[4]。只有采取正確的護(hù)理方法和醫(yī)療措施相配合，才能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，取得滿意的治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳仙芳.胸腔穿刺置管治療大量胸腔積液23例的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（11）：1500.

[2]劉連杏.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺引流積液的護(hù)理體會.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（7）：633.

[3]鄧?yán)张?應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管在惡性胸腔積液引流中的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：10.

[4]高愛.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中的應(yīng)用及護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2008，10（11）：128.