可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察

周亮

【摘要】 目的：探討可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：篩選筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年3月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者57例，其中對(duì)照組采用金屬螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組選用可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者骨折治療后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用可吸收螺釘內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折療效顯著，可顯著提高骨折手術(shù)優(yōu)良率，無(wú)需二次手術(shù)取釘，并且患者骨性愈合時(shí)間及住院時(shí)間較短。

【關(guān)鍵詞】 可吸收螺釘； 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定； 踝關(guān)節(jié)骨折

中圖分類號(hào) R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0015-02

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型之一，多因直接暴力或間接暴力因素導(dǎo)致，并且多為運(yùn)動(dòng)性損傷，由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要，因此對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，臨床追求踝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)復(fù)位以及功能的完全恢復(fù)[1]。常規(guī)治療手段為切開(kāi)復(fù)位后采用金屬螺釘進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，但對(duì)于金屬螺釘患者需進(jìn)行二次手術(shù)取出，因此患者疼痛程度較大并且醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。可吸收螺釘是近年來(lái)臨床應(yīng)用的新型生物內(nèi)固定手術(shù)材料，應(yīng)用后無(wú)需二次手術(shù)取出螺釘，患者可自行吸收，但臨床對(duì)于可吸收螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度以及個(gè)體化差異存在諸多爭(zhēng)議[3-5]。本研究旨在探討可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年3月收治的57例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（n=28）與對(duì)照組（n=29），其中觀察組男19例，女9例，年齡18～56歲，平均（36.5±5.2）歲，病程2 h～5 d，平均（2.2±0.5）d，左踝骨折11例，右踝14例，雙踝3例，致傷因素中車禍傷20例，減速傷7例，其他1例，踝關(guān)節(jié)骨折AO分型，A型6例，B型15例，C型7例；對(duì)照組男19例，女10例，年齡19～62歲，平均（38.4±4.8）歲，病程2 h～6 d，平均（2.9±1.1）d，左踝骨折12例，右踝14例，雙踝3例，致傷因素中車禍傷20例，減速傷8例，其他1例，踝關(guān)節(jié)骨折AO分型，A型7例，B型15例，C型7例。兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者圍手術(shù)期給予相同規(guī)格的藥物止痛鎮(zhèn)痛及抗感染治療，所有患者圍手術(shù)期接受相同的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 觀察組 觀察組行可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前X線影像明確骨折部位并切開(kāi)，充分暴露踝關(guān)節(jié)骨折端并清理骨折斷端嵌頓軟組織與積血，施行解剖骨折端解剖復(fù)位，臨時(shí)巾鉗固定后沿骨塊的中心內(nèi)踝沿與骨干縱軸成34°～45°，應(yīng)用直徑適宜的鉆頭鉆孔，并固定后各個(gè)方向?qū)Ⅴ钻P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，觀察固定是否穩(wěn)固可靠，常規(guī)留置引流條，逐層閉合切口。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用金屬螺釘內(nèi)固定法，常規(guī)臨時(shí)固定后鉆孔后選擇長(zhǎng)4～5 cm、直徑3.5 cm的金屬螺釘，經(jīng)骨折片擰至脛骨下端以加壓嵌插骨折面，其余手術(shù)操作觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后1年內(nèi)隨訪調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合情況，其中骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)參考第八版《外科學(xué)》中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，骨折愈合效果評(píng)價(jià)以Anderson四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估，優(yōu)：骨折治療后完全解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，踝關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋等功能完全正常；良：骨折治療后對(duì)線良好，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能良好，患者踝關(guān)節(jié)上提功能輕度受限；可：骨折治療后對(duì)線稍差，踝關(guān)節(jié)上提功能明顯受限；差：骨折治療后對(duì)線交叉且踝關(guān)節(jié)上提功能障礙。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較

觀察組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后骨折愈合及功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

采用Anderson下肢功能恢復(fù)評(píng)分法評(píng)估兩組患者治療后優(yōu)良率，觀察組患者骨折治療后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是維持人體正常生理性肢體活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)組成之一，因此當(dāng)人體踝關(guān)節(jié)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或超負(fù)荷壓力、扭力、剪切力，極易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，而踝關(guān)節(jié)骨折后踝關(guān)節(jié)功能喪失，直接影響患者下肢活動(dòng)功能，降低患者生活質(zhì)量[6]。臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療提倡解剖學(xué)復(fù)位與功能的完全康復(fù)，因此切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法是治療踝關(guān)節(jié)骨折的首選術(shù)式，金屬螺釘是臨床上切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定中應(yīng)用最廣泛的器械之一，但由于需二次取出以及醫(yī)源性創(chuàng)傷過(guò)大的原因，其在踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用頗受限制[7-8]。本組試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，采用可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折，觀察組治療優(yōu)良率達(dá)92.86%，明顯高于對(duì)照組的68.97%，并且觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過(guò)試驗(yàn)回顧分析可知，臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療原則為對(duì)距骨生理解剖位置及踝穴完整性的恢復(fù)，盡可能達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，并促使患者盡早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，并且對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者應(yīng)在8 h內(nèi)施行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，并依據(jù)后踝、外踝、內(nèi)踝的順序進(jìn)行固定與修復(fù)，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)清理踝關(guān)節(jié)內(nèi)上角的小碎骨片及軟骨碎片，后踝骨折多數(shù)不需內(nèi)固定，但骨折超過(guò)25%脛距關(guān)節(jié)面則應(yīng)固定、整復(fù)，外踝骨折選擇重建板或解剖鋼板固定，并外彎150°再于外踝后固定鋼板[9]。常規(guī)金屬螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折具有堅(jiān)強(qiáng)的固定效果，但金屬螺釘需二次手術(shù)取出，因此對(duì)于身體素質(zhì)較差的患者是一個(gè)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，并且由于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度較大，在螺釘?shù)娜〕鲞^(guò)程中不僅對(duì)周圍軟組織產(chǎn)生危害，同時(shí)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折線的愈合可產(chǎn)生不同程度的影響，直接導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折患者愈合效果不理想以及諸多顧著并發(fā)癥的發(fā)生[10]。而可吸收螺釘采用現(xiàn)代生物學(xué)材料，具有更好的生物相容性及降解性，無(wú)抗原性、無(wú)毒性及致癌性使其應(yīng)用更為安全，在體內(nèi)不需要特殊的酶參與即可自行水解，避免二次取釘手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生損傷，同時(shí)可吸收螺釘為現(xiàn)代化高壓熱延伸技術(shù)制成，其強(qiáng)度可達(dá)人類松質(zhì)骨強(qiáng)度的20倍以上，并且在植入人體后可在25周后強(qiáng)度下降至松質(zhì)骨強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，而從本組患者愈合時(shí)間可知，雖然可吸收螺釘?shù)募羟袕?qiáng)度以及彎曲強(qiáng)度隨著置入的時(shí)間在不斷下降，應(yīng)力遮擋也在不斷減少，但其下降至松質(zhì)骨強(qiáng)度的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于患者的骨折愈合時(shí)間，因此在應(yīng)用可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折中，可吸收螺釘固定強(qiáng)度以及有效強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間對(duì)患者骨折愈合幾乎無(wú)影響[11]。而在可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意，可吸收螺釘需由后向前擰入并鎖定、固定，以避免踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，進(jìn)而影響踝關(guān)節(jié)骨折固定效果，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[12]。

綜上所述，采用可吸收螺釘內(nèi)固定法治療踝關(guān)節(jié)骨折療效顯著，可顯著提高骨折手術(shù)優(yōu)良率，無(wú)需二次手術(shù)取釘，并且患者骨性愈合時(shí)間及住院時(shí)間較短，在精神及經(jīng)濟(jì)雙方面緩解患者壓力，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-18）