腸瘺采用改良雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引治療的效果探討

陳濤

[摘要] 目的 探究在腸瘺的治療中改良雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引治療的臨床應用效果。 方法 整群選取2013年6月—2015年5月在該院治療的腸瘺患者98例，按照隨機分組原則將腸瘺患者分為對照組和治療組各49例，對照組患者采取常規(guī)的單腔引流治療，治療組患者則采用改良雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引治療，對比兩組患者的治療相關指標。結果 治療組患者的引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術率以及住院時長指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在腸瘺的臨床治療中應用改良雙套管進行持續(xù)沖洗負壓吸引治療能夠顯著改善患者的臨床治療效果，優(yōu)化患者臨床相關指標，縮短住院時長，值得在臨床上推廣應用。

[Key words] Improved double catheterization cannula； Continuous irrigation and negative-pressure suction treatment； Intestinal fistula； Peri腸瘺是消化科常見病癥，其病情較為嚴重，初期的漏出物積聚只會出現(xiàn)局部的炎癥，不及時引流治療則會導致患者的感染擴散，進而導致患者出現(xiàn)腹腔的嚴重感染并發(fā)癥，對患者的生命安全形成巨大威脅[1]?；颊咴诔霈F(xiàn)相應的貧血、低蛋白血癥以及伴隨水腫病癥的患者后很容易引發(fā)腸瘺病癥，同時患者在腹部手術后其切口的縫合不當以及組織的局部供血不足以及吻合口張力不協(xié)調會導致患者出現(xiàn)相應的腸瘺病癥?；颊叱霈F(xiàn)腸瘺病癥其臨床治療難度較大，同時對患者的術后恢復非常不利，因此也是臨床外科醫(yī)生在手術后需要重點關注和處理的病癥，盡可能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對患者進行改良雙套管引流應用效果進行探究非常必要，同時，在腸瘺的臨床治療中保持引流管的通常非常關鍵，同時進行積極的抗感染治療[2]。該研究對2013年6月—2015年5月在該院治療的腸瘺患者98例腸瘺患者進行改良雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引治療效果的探究，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年6月—2015年5月在該院治療的腸瘺患者98例，所有患者均通過實驗室檢查和影像學檢查確診[3]。按照隨機分組原則將腸瘺患者分為對照組和治療組分別49例，其中對照組男性患者32例，女性患者17例，患者年齡在25～76歲，平均年齡為（50.2±3.5）歲，其中17例患者是在惡性腫瘤術后并發(fā)腸瘺病癥，包括8例結腸癌患者、4例胃癌患者、2例直腸癌患者以及1例殘胃癌患者、1例胰腺癌患者和1例肝門癌患者；21例良性疾病患者，包括10例腸梗阻患者、6例消化道潰瘍患者以及5例膽道疾病患者；另外12例腸外傷患者。治療組男性患者33例，女性患者16例，患者年齡在26～77歲，平均年齡為（50.4±3.2）歲，其中18例患者是在惡性腫瘤術后并發(fā)腸瘺病癥，包括9例結腸癌患者、3例胃癌患者、2例直腸癌患者以及2例殘胃癌患者、1例胰腺癌患者和1例肝門癌患者；21例良性疾病患者，包括9例腸梗阻患者、7例消化道潰瘍患者以及5例膽道疾病患者；另外11例腸外傷患者。兩組患者的性別比率、年齡以及病情嚴重程度均無顯著差異，研究內容具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，同時血常規(guī)檢查其白細胞數(shù)量有明顯的增加，患者有不同程度的腹脹、腹痛以及腹壁壓痛等病癥，患者在亞甲藍（亞甲藍注射液：濟川藥業(yè)集團有限公司生產，國藥準字H32024827，產地：江蘇，規(guī)格2 mL：20 mg）口服后進行腹腔引流物染色檢查確診。

對照組患者采取常規(guī)的單腔引流治療，引流管為普通的單孔橡膠引流管（南通三利醫(yī)療器械有限公司生產，型號為F18，產地：江蘇），單孔橡膠管放置好后要時刻保證引流管的通暢，同時進行相應的引流處理，對于引流異常要及時處理[4]。

治療組患者則采用改良雙套管持續(xù)沖洗負壓吸引治療，改良雙套管由南通三利醫(yī)療器械有限公司生產，型號為F32，是一種具有套頭的雙引流管，套管均提前做好消毒工作，對于剛手術完的患者沿著肛門引流竇道進行栓套管的放置，對于無引流管的患者則要在腹壁開小口進行雙套管的放置[5]，此過程要保持引流管的通暢，同時每五天更換一次套管?；颊咴谪搲阂髌陂g進行積極的抗感染治療，同時根據(jù)患者的血常規(guī)、電解質以及肝腎功能情況進行相應的藥物調整應用，并且對胃腸功能進行恢復性治療，同時由腸外營養(yǎng)轉變?yōu)槟c內營養(yǎng)支持，隨著患者的引流量減少并變得清亮則可進行相應的拔管。對比兩組患者的治療相關指標，包括引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術率以及住院時長[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者的引流液量、吻合口狹窄發(fā)生率、再手術率以及住院時長指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

腸瘺是在腸管、腸管之間以及其它臟器或者體位出現(xiàn)病理性通道，其最為典型的病癥為腸內容物的外流導致機體出現(xiàn)感染、體液失衡以及營養(yǎng)不良等病癥[7]，同時患者的消化吸收也會不同程度的出現(xiàn)異常，機體很容易出現(xiàn)營養(yǎng)失衡病癥。腸外瘺患者病情多較為嚴重，主要是由于腸液滲漏至腹腔很容易導致周圍組織的感染，嚴重者出現(xiàn)全身感染以及電解質紊亂和臟器衰竭，其治療原則是進行早期手術，目的在于有效引流、感染控制以及內穩(wěn)態(tài)平衡和腸外營養(yǎng)，患者很容易由于引流不暢以及腸液、膿液積聚導致手術剖腹探查障礙。

腸瘺病癥不及時處理會導致患者出現(xiàn)死亡病癥，并且腹腔感染的發(fā)生率較高，因此對患者進行相應的通暢引流以及腹腔感染的防控非常關鍵。目前臨床有很多報道顯示有通過單腔引流進行處理，從而降低腸瘺的發(fā)生率，但是由于在此過程中容易出現(xiàn)引流管堵塞，因此影響其引流治療的效果。腸外瘺初期多容易伴發(fā)腹膜炎以及膿腫病癥，一般的傳統(tǒng)引流管很容易導致患者出現(xiàn)關閉吸附以及堵塞，引流效果較差而不能有效控制患者病情，感染病灶采用改良雙套管持續(xù)負壓沖洗治療會導致瘺口周圍的腐蝕反應，使得感染消退，促進瘺口的愈合。因此在不同引流管的使用探討中，對引流量、在手術率以及傷口狹窄發(fā)生率進行監(jiān)測非常關鍵，并且結合患者住院時長進行治療效果的宏觀探討?；颊叱霈F(xiàn)急性腸瘺病癥時要保證患者的瘺口能夠充分引流，同時結合綜合治療保證患者的機體營養(yǎng)補充。近年來有臨床應用提出“免疫營養(yǎng)”概念用以保證患者的應用供給，與此同時通過補充機體的谷氨酰胺、精氨酸等免疫增強藥物應對機體的炎癥，同時保證患者的正常屏障功能。另外生長抑素的使用會減少消化液的分泌，從而減少出血，并且促進黏膜的增殖，加速肉芽組織的生長，從而其腸道粘膜的形態(tài)和功能保護，因此提高患者的腸外瘺病癥治愈情況，縮短治療周期。

該研究中，治療組患者的引流液量（345.1±3.89） mL、吻合口狹窄發(fā)生率8.2%（4/49）、再手術率4.1%（2/49）以及住院時長（23.5±0.94） d指標均顯著低于對照組引流液量（531.9±5.73） mL、吻合口狹窄發(fā)生率22.4%（11/49）、再手術率20.4%（10/49）以及住院時長（40.4±1.13）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究從患者的臨床治療各項指標方面對其進行分析統(tǒng)計，對臨床應用效果的探究更為準確，更具有說服力。短期的患者臨床治療過程中的指標以及遠期患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院總時長，以往的部分類似臨床報道有與之一致的結果[8]，該研究的臨床檢測指標更為全面，從各個方面反映了在腸瘺的治療中改良雙套管進行持續(xù)沖洗負壓吸引治療的臨床應用效果。

綜上所述，在腸瘺的臨床治療中應用改良雙套管進行持續(xù)沖洗負壓吸引治療能夠顯著改善患者的臨床治療效果，優(yōu)化患者臨床相關指標，縮短住院時長，值得在臨床上推廣應用。

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