胎心監(jiān)護(hù)與臍血流檢測(cè)在胎兒窘迫預(yù)測(cè)中的應(yīng)用

余云志

[摘要] 目的 分析胎心監(jiān)護(hù)以及臍血流檢測(cè)方法應(yīng)用于胎兒窘迫預(yù)測(cè)工作中發(fā)揮的作用。方法 隨機(jī)選擇2014年7月—2015年7月該院190例胎兒窘迫患者，針對(duì)患者進(jìn)行胎心無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST）的同時(shí)對(duì)其臍血流（S/D）比值進(jìn)行科學(xué)測(cè)定，對(duì)所有研究對(duì)象臨床狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。結(jié)果 S /D比值小于3的有178例，反應(yīng)型占72.72%，可疑型占22.11%，無(wú)反應(yīng)型占5.15%；S /D比值大于等于3的有11例，其中反應(yīng)型占9.09%，可疑型占45.45%，無(wú)反應(yīng)型45.45%。S /D<3以及S /D≥3在NST反應(yīng)型以及無(wú)反應(yīng)型對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。S /D≥3在反應(yīng)型及可疑型發(fā)生率方面明顯高于無(wú)反應(yīng)型，胎心監(jiān)護(hù)與臍血流檢測(cè)方法在異常結(jié)果方面存在密切關(guān)系（P<0.01），兩種檢測(cè)方法在結(jié)果方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 針對(duì)胎兒窘迫，同時(shí)選擇胎心監(jiān)護(hù)與臍血流檢測(cè)方法進(jìn)行聯(lián)合診斷，可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，對(duì)胎兒預(yù)后情況進(jìn)行改善，促使圍產(chǎn)兒病死情況大大減少。

[Abstract] Objective To analyze the function of fetal electrical monitor and umbilical blood flow detection method in the fetal distress prediction. Methods 190 cases with fetal distress treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and given non-stress test（NST）， at the same time， their umbilical artery blood flow （S/D）ratios were given scientific measure， the clinical status of all the research object were given real-time observation. Results There were 178 cases whose S /D ratio <3 with reaction type accounting for 72.72%， suspicious type accounting for 22.11% and non-reaction type accounting for 5.15%， there were 11 cases whose S /D ratio ≥3 with reaction type accounting for 9.09%， suspicious type accounting for 45.45% and non-reaction type accounting for 45.45%， there was an obvious difference between the cases whose S /D<3 and S /D≥3 in the reaction type and non-reaction type in the NST（P<0.01）， the incidence of S /D≥3 in the reaction type and suspicious type was obviously higher than that in the non-reaction type， there was a close relationship in the abnormal results between the fetal electrical monitor and umbilical blood flow detection method（P<0.01）， and there was an obvious difference in the results between the two detection methods. Conclusion The combined diagnosis of fetal electrical monitor and umbilical blood flow detection method can improve the accuracy and scientificity of the clinical diagnosis， improve the fetal prognosis and promote the decrease of perinatal mortality.

[Key words] Fetal electrical monitor； Umbilical blood flow detection； Fetal distress； Clinical prediction

臍血流檢測(cè)屬于臨床上對(duì)于圍產(chǎn)兒的一種有效監(jiān)護(hù)途徑，能夠?qū)μ壕狡劝l(fā)揮良好的預(yù)測(cè)效果，并有效改善新生兒預(yù)后狀況[1]。為了分析胎心監(jiān)護(hù)以及臍血流檢測(cè)方法應(yīng)用于胎兒窘迫預(yù)測(cè)工作中發(fā)揮的作用，為今后的胎兒窘迫預(yù)測(cè)工作提供科學(xué)的參考依據(jù)，該研究隨機(jī)選擇2014年7月—2015年7月該院190例胎兒窘迫患者，針對(duì)患者進(jìn)行胎心無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST）的同時(shí)對(duì)其臍血流（S/D）比值進(jìn)行科學(xué)測(cè)定，對(duì)所有研究對(duì)象臨床狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機(jī)2014年7月—2015年7月該院190例胎兒窘迫患者納入該研究樣本。190例研究對(duì)象中年齡下限22歲，年齡上限33歲，患者平均年齡（28.8±5.2）歲。該研究中屬于初產(chǎn)婦的有145例，其余45例屬于經(jīng)產(chǎn)婦，所有患者均屬于單胎妊娠。該研究中患者孕周最短的有37周，孕周最長(zhǎng)的有42周，平均孕周（39.2±4.3）周患者均沒有進(jìn)入產(chǎn)程，其胎膜均沒有發(fā)生破碎。該研究對(duì)象中屬于正常妊娠的有153例，其余37例屬于高危妊娠。

1.2 方法

借助東莞市健威醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的湖南瑞博胎心監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)：PM-9000B，藥（械）準(zhǔn)字：蘇食藥監(jiān)械（淮）字2006第223060）和廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司制造的胎兒臍血流檢測(cè)儀（型號(hào)：SRF608，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：Q/19SR005-95）針對(duì)所有研究對(duì)象開展臨床檢測(cè)。引導(dǎo)所有受檢孕婦將膀胱內(nèi)尿液完全排空，叮囑其選擇半臥位，對(duì)其實(shí)施胎兒無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間控制在0.5 h，結(jié)束試驗(yàn)后，接著針對(duì)孕婦臍血流S /D比值進(jìn)行測(cè)定。針對(duì)臍血流監(jiān)測(cè)儀的具體探頭頻率進(jìn)行科學(xué)設(shè)置，定為5H2，對(duì)孕婦胎方位進(jìn)行檢查和明確，選擇胎兒肢體側(cè)位置，對(duì)孕婦臍動(dòng)脈血流狀況進(jìn)行全面探查，選擇3～5個(gè)連續(xù)穩(wěn)定波形后凍結(jié)圖像，借助內(nèi)置軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)S /D比值的自動(dòng)化計(jì)算[2]。

1.3 臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)胎心無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST），可以將其劃分為3大類型，第1類為反應(yīng)型，第2類屬于可疑型，第3類屬于無(wú)反應(yīng)型。針對(duì)患者臍血流S /D比值進(jìn)行具體觀察和分析：（1）異常：患者S /D比值檢測(cè)結(jié)果超過(guò)3；（2）正常：患者S /D比值檢測(cè)結(jié)果小于3[3]。

針對(duì)胎兒的宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行科學(xué)判斷，標(biāo)準(zhǔn)如下：其一，新生兒出生后，存在羊水不足的問題；其二，新生兒出生后，出現(xiàn)羊水II度污染問題；其三，對(duì)新生兒進(jìn)行窒息Apgar評(píng)分，評(píng)分結(jié)果不超過(guò)7分；其四，新生兒出生前存在胎兒窘迫癥狀，研究對(duì)象的胎心超過(guò)160次或者胎心不超過(guò)120次，胎膜破裂后出現(xiàn)羊水II度污染問題以及羊水III污染問題[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

該研究中S /D比值小于3的有178例，其中屬于反應(yīng)型的有130例，占總研究人數(shù)的72.72%，屬于可疑型的有39例，占總?cè)藬?shù)的22.11%，屬于無(wú)反應(yīng)型的有9例，占5.15%；S /D比值大于等于3的有11例，其中屬于反應(yīng)型的有1例，占總研究人數(shù)的9.09%，屬于可疑型的有5例，占總?cè)藬?shù)的45.45%，屬于無(wú)反應(yīng)型的有5例，占45.45%，見表1。

S /D<3以及S /D≥3在NST反應(yīng)型以及無(wú)反應(yīng)型對(duì)比中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。S /D≥3在反應(yīng)型及可疑型發(fā)生率方面明顯高于無(wú)反應(yīng)型，這意味著，胎心監(jiān)護(hù)與臍血流檢測(cè)方法在異常結(jié)果方面存在密切關(guān)系，P<0.01，兩種檢測(cè)方法在結(jié)果方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 胎兒預(yù)后

在NST可疑型以及無(wú)反應(yīng)型中，患者羊水污染發(fā)生率以及新生兒Apgar評(píng)分不超過(guò)7分的發(fā)生率均比反應(yīng)組要高（P<0.01）；針對(duì)S /D比值≥3的患者，其新生兒中Apgar評(píng)分不超過(guò)7分的人數(shù)大大多于S /D比值≥3組，S /D比值≥3的羊水污染人數(shù)明顯比S /D比值≥3組多，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

現(xiàn)階段，胎兒監(jiān)護(hù)屬于胎兒物理檢測(cè)工作中的臨床常用手段，NST方法的應(yīng)用有利于對(duì)胎兒的宮內(nèi)狀況進(jìn)行全面了解，借助該方法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者胎動(dòng)以及胎心率變化等的有效觀察，通過(guò)這種方式進(jìn)一步了解其胎盤功能狀況，了解其氧儲(chǔ)備能力。臍動(dòng)脈血流S /D比值檢測(cè)方法的應(yīng)用能夠幫助了解胎盤狀況，評(píng)價(jià)胎盤功能，能夠?qū)μ簩m內(nèi)供血以及供氧狀況等進(jìn)行全面觀察和科學(xué)反映，進(jìn)而評(píng)價(jià)患者胎兒的宮內(nèi)缺血情況。S /D比值越高，意味著胎兒處境越令人擔(dān)憂[5]。

NST以及臍血流S/D的同時(shí)應(yīng)用可以顯示良好的特異度，如果兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均無(wú)異?，F(xiàn)象，意味著胎兒宮內(nèi)狀況無(wú)異常，如果兩項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)異常，意味著胎兒面臨很大危險(xiǎn)，不利于改善胎兒預(yù)后情況[6-7]。NST以及臍血流S/D的同時(shí)應(yīng)用所取得的應(yīng)用效果明顯比單純應(yīng)用任一種方法要好，可以提高胎兒窘迫臨床診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

該研究發(fā)現(xiàn)，S /D比值小于3的有178例，反應(yīng)型占72.72%，可疑型占22.11%，無(wú)反應(yīng)型占5.15%；S /D比值大于等于3的有11例，其中反應(yīng)型占9.09%，可疑型占45.45%，無(wú)反應(yīng)型45.45%。S /D<3以及S /D≥3在NST反應(yīng)型以及無(wú)反應(yīng)型對(duì)比中存在明顯差異，P<0.01.S /D≥3在反應(yīng)型及可疑型發(fā)生率方面明顯高于無(wú)反應(yīng)型，胎心監(jiān)護(hù)與臍血流檢測(cè)方法在異常結(jié)果方面存在密切關(guān)系，兩種檢測(cè)方法在結(jié)果方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。該研究結(jié)果與李燕飛等[8]相關(guān)研究結(jié)果基本相符。由此可知，針對(duì)胎兒窘迫，同時(shí)選擇胎心監(jiān)護(hù)與臍血流檢測(cè)方法進(jìn)行聯(lián)合診斷，可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，對(duì)胎兒預(yù)后情況進(jìn)行改善，促使圍產(chǎn)兒病死情況大大減少。

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（收稿日期：2015-12-05）