綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)防范顱腦損傷氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果研究

王阿楠　高鴻艷　楊文艷　趙德福

【摘 要】目的：本次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)顱腦損傷氣管插管患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并關(guān)注非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。方法：本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過(guò)檢查后均實(shí)施顱腦損傷氣管插管，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有54例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進(jìn)行不同方案的治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施，觀察組則為綜合護(hù)理措施，關(guān)注成效。結(jié)果：從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組非計(jì)劃拔管的發(fā)生率為7.4%（2/27），對(duì)照組為18.5%（5/27），組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，在APACHEII的評(píng)分中，觀察組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠更好地防止顱腦損傷氣管插管患者的非計(jì)劃性拔管，有利于提升整體治療效果，患者表示滿意。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);顱腦損傷氣管插管;非計(jì)劃性拔管

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

近些年，我國(guó)顱腦損傷患者人數(shù)越來(lái)越多，其根據(jù)解剖的位置來(lái)看，包括腦部損傷、顱骨損傷和頭皮損傷，而氣管插管治療是進(jìn)行搶救的主要方式，能夠挽救患者，提升搶救成功率。其次，非計(jì)劃拔管值得是在無(wú)拔管指征的情況下，自行拔除導(dǎo)管，有數(shù)據(jù)指出，其發(fā)生率在5%-15%之間，并會(huì)威脅到患者的生命健康[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過(guò)檢查后均實(shí)施顱腦損傷氣管插管，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有54例，通過(guò)分析不同的護(hù)理策略，進(jìn)而提供更安全、更具有系統(tǒng)性的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過(guò)檢查后均實(shí)施顱腦損傷氣管插管，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有54例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進(jìn)行不同方案的治療。其中，男性31例，女性23例，患者年齡在24-71歲之間，平均年齡為（46.6±2.2）歲?；颊咴谑軅?小時(shí)送往醫(yī)院救治，從插管方式上看，包括經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種?；颊咴谝话阗Y料的對(duì)比上不存在顯著性差異，且得到了患者的同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括對(duì)躁動(dòng)的患者進(jìn)行約束帶控制，并做好氣管插管的固定工作，防止其滑落。此外，調(diào)整好患者的體位，防止氣管的扭曲，做好室內(nèi)溫濕度調(diào)整;觀察組則為綜合護(hù)理措施，首先與患者進(jìn)行溝通，了解其身體感知情況，其次教會(huì)患者使用呼叫器，及時(shí)呼救[2]。當(dāng)然，護(hù)理人員要加強(qiáng)院內(nèi)巡視，并對(duì)氣管插管的長(zhǎng)度、漏氣問(wèn)題進(jìn)行避免，對(duì)隱藏的風(fēng)險(xiǎn)做以控制，防止由于操作不當(dāng)引起的非計(jì)劃性拔管。最后，按照氣管插管流程進(jìn)行固定，并對(duì)患者緊張、焦慮情緒進(jìn)行緩解與改善。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)需要對(duì)患者的非計(jì)劃拔管的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其次，通過(guò)APACHE II系統(tǒng)評(píng)分對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中得分低于15分為非重癥患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 在本研究中對(duì)顱腦損傷氣管插管患者的治療期間的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并采用SPSS19.0專(zhuān)業(yè)計(jì)算軟件進(jìn)行結(jié)果分析。通過(guò)具體化的指標(biāo)來(lái)做治療、護(hù)理方案的確認(rèn)，并能夠明晰患者病情的發(fā)展和控制結(jié)果。具體而言，本次實(shí)驗(yàn)在APACHE II評(píng)分上使用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生率上使用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組非計(jì)劃拔管的發(fā)生率為7.4%（2/27），對(duì)照組為18.5%（5/27），組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在原因分析的過(guò)程中，我們認(rèn)為其主要包括患者咳嗽、打噴嚏、脫衣等牽引行為所引起的導(dǎo)管滑落，以及由于導(dǎo)管固定不牢固引起的。

最后，在APACHE II的評(píng)分中，觀察組明顯低于對(duì)照組，具體情況如表1所示。

3 討論

顱腦損傷患者屬于神經(jīng)外科的治療范圍，其以交通事故為主要發(fā)病原因，其在嚴(yán)重的情況下無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，因此需要進(jìn)行氣管插管治療，維持生命體征。而非計(jì)劃性拔管屬于并發(fā)癥問(wèn)題，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行救治，則會(huì)導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。從其發(fā)生的原因上分析，一方面為醫(yī)護(hù)人員責(zé)任，即導(dǎo)管固定不牢固，或者存在氣囊漏氣問(wèn)題;另一方面則是由于患者自動(dòng)放棄而進(jìn)行的私自拔管，或者在穿衣、打噴嚏、翻身等行為中引起的導(dǎo)管滑落。

在這一問(wèn)題的解決上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有良好的預(yù)防效果。首先，對(duì)患者和家屬進(jìn)行氣管插管重要性的分析，提升患者的配合度，這對(duì)于防止患者自行拔管有著良好的控制。其次，綜合護(hù)理在實(shí)施中也會(huì)關(guān)注患者的情緒變化和心理需求，并能夠減少患者的躁動(dòng)情緒，更好地預(yù)防拔管事件。在就醫(yī)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)意外情況，也需要護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即可以通過(guò)患者使用呼叫器、護(hù)理人員巡查等行為善，從而給予有效地護(hù)理協(xié)助[3]。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠更好地防止顱腦損傷氣管插管患者的非計(jì)劃性拔管，有利于提升整體治療效果，患者表示滿意。

參考文獻(xiàn)

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唐玉新.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：40-42.