病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白變化

蘇軍 王琪

摘要：目的 回顧性分析2011～2014年我科收治的病毒性腦炎患兒臨床資料，探討病毒性腦炎嚴重程度與患兒腦脊液S100蛋白的關(guān)系變化。方法 根據(jù)患兒患病后意識狀態(tài)將174例病毒性腦炎患兒分為清醒組、嗜睡組、昏迷組共三組，針對患兒腦脊液S100蛋白值，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析。結(jié)果 病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白值在三組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），昏迷組、嗜睡組均較清醒組明顯增高，昏迷組亦較嗜睡組明顯增高。結(jié)論 腦脊液S100蛋白是反應病毒性腦炎患兒腦損傷嚴重程度的敏感指標。

關(guān)鍵詞：病毒性腦炎；S100蛋白；兒童

病毒性腦炎是小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中最常見的疾病，病毒經(jīng)各種途徑侵入人體血液進入人體神經(jīng)系統(tǒng)，直接破壞神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細胞，引起相應腦細胞損傷。S100蛋白特異性存在神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi)，腦細胞損傷后釋放如腦脊液，因此可通過腦脊液中S100蛋白水平測定確定腦損傷嚴重程度?，F(xiàn)通過回顧性分析我科近1年收治病毒性腦炎臨床資料，探討腦脊液S100蛋白水平與腦損傷輕重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照諸福棠《實用兒科學》第7版診斷標準[1]嚴格篩選，標準包括：急性或亞急性起病，有感染癥狀，有腦實質(zhì)或腦膜受損的癥狀或體征，血白細胞數(shù)正?；蛟黾?，腦脊液常規(guī)、生化和細胞學檢查符合病毒感染特點，腦電圖彌散性或局灶性異常，頭顱CT或MRI顯示腦部炎性反應征象。選擇2011年1月～2014年1月在本院確診病毒性腦炎患兒174例，男104例，女70例；年齡0.5～13歲，平均年齡（6.8±2.7）歲，均急性起病，174例均有發(fā)熱，139例出現(xiàn)意識障礙，154例出現(xiàn)抽搐，125例有嘔吐。

1.2方法 應用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附（ABCELISA）試劑盒檢測患兒腦脊液中SlOO蛋白水平。

1.3分組 174例病毒性腦炎患兒，根據(jù)患兒疾病急性期（入科24h內(nèi)）意識狀態(tài)，將患兒分為清醒組35例（男23例，女12例，年0.8～12歲，平均年齡5.9±1.8歲），嗜睡組76例（男46例，女30例，年齡0.5～11.5歲，平均年齡6.5±2.1歲），昏迷組63例（男35例，女28例，年齡1.2～13歲，平均年齡7.1±1.6歲）。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件包，對各組數(shù)據(jù)進行單因素方差分析及兩兩比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

各組患兒腦脊液S100蛋白水平分布情況見表?；純耗X脊液S100蛋白在三組之間比較差異有統(tǒng)計學意義，嗜睡組、昏迷組均較清醒組明顯增高，昏迷組亦較嗜睡組明顯增高。

3 結(jié)論

根據(jù)本實驗可以得出病毒性腦炎患兒腦脊液中S100蛋白含量與患兒的病情輕重呈正性相關(guān)，故根據(jù)入院后腦脊液檢查的結(jié)果可以大致估計患兒的病情及可能的進展情況，對臨床治療及評估有一定意義。

4 討論

近年來，隨著免疫學、生物化學及分子生物學的發(fā)展，有關(guān)S100蛋白的研究非?；钴S，S100蛋白是腦損傷的生化標志無已被很多學者證實[2]，它是一類鈣離子結(jié)合蛋白，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形細胞、少突膠質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞以及周圍神經(jīng)膠質(zhì)系統(tǒng)的雪旺細胞中，是神經(jīng)膠質(zhì)細胞的標志蛋白，是腦組織損傷較為特異和敏感的標志物[3]，可以靈敏地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，作為判斷和定量評估腦損害程度的特異指標。Buttner[4]等研究結(jié)果顯示血清S100蛋白可以用作灶性缺血性腦損傷的標志物，適用于評價神經(jīng)保護藥物的治療效果。Martens等[5]評價了通過預測急性腦缺血后無知覺的病人的意識恢復，發(fā)現(xiàn)血清S100蛋白>0.7μg/L作為沒有恢復知覺的預測值具有很高的陽性率和特異性，表明在急性腦缺血后24h血清S100蛋白標志物對病人預后提供可靠的和獨立的信息，優(yōu)于早先報告的腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶分析的結(jié)果。亦有相關(guān)研究顯示，對病毒性腦炎患兒腦脊液中S100蛋白的檢測發(fā)現(xiàn)，其含量明顯高于正常對照組，中樞神經(jīng)功能障礙組S100B含量顯著高于神經(jīng)功能無障礙組，表明病毒性腦炎患兒的病理過程有神經(jīng)元、膠質(zhì)細胞的損害，且病情越重，S100的含量越高，說明腦脊液S100的含量與腦損傷程度有關(guān)[6]。與本研究意識嚴重程度與S100B高低正向關(guān)系一致。

本文通過意識狀態(tài)顯示腦損傷嚴重程度，對我科近一年收治的174例病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白比較分析顯示，昏迷患兒腦損傷最重，腦脊液S100蛋白水平最高，嗜睡患兒腦損傷程度次之，腦脊液S100蛋白水平居中，清醒患兒腦損傷程度最輕，腦脊液S100蛋白水平高于正常值但較前兩組患兒水平偏低，提示病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白水平均增高，腦損傷越重，腦脊液S100蛋白水平越高，病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白水平可反應患兒腦損傷的嚴重程度，該結(jié)果支持既往關(guān)于S100蛋白與神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)細胞損傷關(guān)系的研究結(jié)果。

綜上所述，S100蛋白對重型腦損傷有高度的特異度和靈敏度，是一種可靠、有效的腦損傷標志物，病毒性腦炎患者腦脊液中S-100B蛋白水平增高可以反映腦損傷的嚴重程度，動態(tài)觀察其水平變化對病毒性腦炎患者的病情監(jiān)測有重要意義，目前針對病毒性腦炎腦損傷程度的檢測方法都是建立在腦損傷已經(jīng)發(fā)生的基礎上，我們應致力于早期準確地診斷出腦損傷并早期干預，隨著S100蛋白在臨床上研究的深入，其對神經(jīng)損傷有較高的特異性和靈敏度，很有希望成為早期診斷腦損傷并進行早期干預的指標，為減少或者避免病毒性腦炎或其他因素致腦損傷患兒遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥做出貢獻，提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：759-926.

[2]王繼貴.S100蛋白：腦損傷的生化標志物[J].醫(yī)學臨床研究，2004，21（11）：1307-1310.

[3]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：546-551.

[4]Buttrer T，Weyers S，Postert T，et al.S-100 protein：serum marker of focal brain damage after ischemic territorial MCA infarction[J].Strocke，1997，28（10）：1961-1965.

[5]Martens T，Raabe A，Johnsson P，etal.Serum S-100 and neuron-specific enolase for prediction of regaining consciousness after global cerebral ischemia[J].Stroke，1998，29（11）：2363-2366.

[6]李光乾，焦穎，林忠東，等.病毒性腦炎忠兒血清和腦脊液神經(jīng)生化標志物的測定[J].中華傳染病雜志，2004，22（6）：398-401.

編輯/安樺