Llizarov支架治療開放性骨折臨床觀察

夏啟水 支樂

摘要：目的 探討應(yīng)用Llizarov環(huán)形外固定器治療脛腓骨開放性骨折的臨床療效。方法 脛腓骨開放性遠(yuǎn)端骨折的35例患者為研究對象，采用連續(xù)硬膜外麻醉，C型臂X線機(jī)運(yùn)行完整的環(huán)形外固定架手術(shù)。結(jié)果 外固定Llizarov時間 2.5～8個月，平均（4.3±2.4）個月；治療效果優(yōu)27例，良6例，差2例，優(yōu)良率為94.29%。結(jié)論 脛腓骨開放性遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的Llizarov治療是治療脛骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的理想方法。

關(guān)鍵詞：脛腓骨開放性遠(yuǎn)端骨折；Llizarov

脛腓骨開放性遠(yuǎn)端1/3螺旋和斜骨折是臨床上常見的骨折，屬于不穩(wěn)定型骨折，臨床治療方法比較多，但由于骨折部位、類型、原因、軟組織覆蓋及血供等情況等，可輕易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能或障礙[1]。（Llizarov外固定環(huán)）是骨科的性質(zhì)的具體實現(xiàn)。在2013年1月～2015年1月，作者用Llizarov環(huán)形外固定器治療脛腓骨開放性骨折35例，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年1月～2015年1月，脛腓骨開放性骨折35例在我院進(jìn)行治療，其中其中19例男性，16例女性，年齡19～50歲，平均（29.3±7.1）歲，致傷因素：3例壓榨傷，7例高處墜落傷，25例交通傷。其中18例不同程度的軟組織挫傷，小腿和踝關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷。從受傷到手術(shù)治療時間平均為3d。

1.2方法 連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位。直徑測量精確，患者脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)肢體周長度，根據(jù)我想擺脫病變范圍的X線測量。在外固定架的組裝Llizarov，分別選擇Llizarov環(huán)上的近端和遠(yuǎn)端骨折線[2]。在臂式X射線機(jī)操作中完成了手術(shù)，遠(yuǎn)端和近端骨折通過2mm十字針穿過骨和拉力，固定于金屬環(huán)上；后滿意復(fù)位，2個橄欖針垂直于骨折線穿過，拉緊，骨折端緊密接觸。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后1d作X線及常規(guī)使用抗生素在3～5d，適當(dāng)應(yīng)用藥物促進(jìn)愈傷組織生長，抬高患肢腫脹。在頭幾個月內(nèi)，1次/w，4～2w/次，X光檢查，骨折一開始，經(jīng)過確認(rèn)的穩(wěn)定的斷端，可以逐漸開始行走的部分負(fù)荷。

2 結(jié)果

本組35例脛腓骨開放性遠(yuǎn)端骨折，術(shù)后隨訪6～30個月，平均（5.3±10.6）個月。臨床檢查無明顯壓痛，X線檢查顯示骨折線模糊。當(dāng)沒有縱向敲擊時疼痛。外固定支架的拆除，鼓勵患者采用超踝夾板或戴式踝撐。本組患者采用Llizarov外固定2.5～8個月，平均（4.3±2.4）個月。優(yōu)27例，良6例，差2例，優(yōu)良率為94.29%。在本組病例中，未出現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)畸形和短縮角。2例針道感染，口服抗生素治療。外固定支架拆除后，5例患者的踝關(guān)節(jié)活動范圍明顯減小，但膝關(guān)節(jié)功能不受影響。隨訪期間無骨髓炎及軟組織感染的發(fā)生，在不去除Llizarov外固定骨折的發(fā)生。

3 討論

脛腓骨開放性骨折不穩(wěn)定、危險。由于高速運(yùn)動和交通工具的發(fā)展，其損傷也越來越大[3]。脛骨遠(yuǎn)端和距骨滑車構(gòu)成踝關(guān)節(jié)和脛腓骨遠(yuǎn)端的骨間膜，脛腓關(guān)節(jié)韌帶，橫韌帶連接在一起。脛腓骨開放性遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折，勢必引起脛腓骨開放性遠(yuǎn)端解剖關(guān)系，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的手術(shù)功能。當(dāng)脛骨骨折，嚴(yán)重?fù)p害血管的供應(yīng)，此時，骨膜的血供是非常重要的脛骨，而脛骨的血管孔位于中間和上部的骨干，靠近外側(cè)脊[4]。在過去，有許多方法治療脛骨和腓骨骨折，如連續(xù)牽引的跟骨，外固定，切開復(fù)位內(nèi)固定與加壓鋼板內(nèi)固定，帶鎖髓內(nèi)釘，外固定。這些方法是無法達(dá)到穩(wěn)定的骨折固定的目的和愈合早期負(fù)荷[5]。骨折的部分原因是創(chuàng)傷本身，由于脛骨遠(yuǎn)端髓腔較大，易出現(xiàn)骨折內(nèi)固定的角畸形，不穩(wěn)定的骨折固定是導(dǎo)致骨折延遲愈合和骨不連的原因[6]。治療復(fù)雜骨折，骨畸形、骨髓炎甚至，骨科頑固性疾病立體可調(diào)固定系統(tǒng)，Llizarov外固定技術(shù)在連續(xù)拉張力的特性會刺激骨骼的生長，起到一個簡單的拉應(yīng)力和壓力，也能起到承重軸微循環(huán)行走，最大限度地周圍的骨和軟組織的保護(hù)，促進(jìn)骨組織發(fā)揮自身的潛力，促進(jìn)骨折后骨愈合。本組病例，在環(huán)形外固定架的應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針的經(jīng)驗，無論是在操作應(yīng)用于橄欖針阻塞效應(yīng)或鉸鏈系統(tǒng)可以交易的任何修正；術(shù)中損傷小，基本不影響骨內(nèi)膜骨，骨髓和骨膜血液供應(yīng)，橄欖針塊可實現(xiàn)螺旋形骨折，骨折復(fù)位準(zhǔn)確密切接觸斜。本研究隨訪期間沒有發(fā)生骨不愈合，2例出現(xiàn)術(shù)后，筆者認(rèn)為Llizarov外固定器可減少軟組織的損傷，降低感染的風(fēng)險?？梢娡夤潭ㄊ侵委熋劰沁h(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天