胃潰瘍出血42例的臨床護(hù)理分析

白麗平 劉寬榮

摘要：目的 總結(jié)胃潰瘍出血的治療和護(hù)理方法。方法 對(duì)住院治療胃潰瘍出血患者42例的臨床資料、治療與護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例患者4例手術(shù)治療，余均保守治療好轉(zhuǎn)出院。住院6～19 d，平均11.5 d。無(wú)死亡病例和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 胃潰瘍出血患者進(jìn)行細(xì)心的觀察和護(hù)理，適時(shí)的心理疏導(dǎo)和健康教育，可以提高搶救成功率和治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；出血；護(hù)理

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，多由于患者平時(shí)飲食不當(dāng)或其他原因極易引發(fā)上消化道出血，甚至造成胃穿孔等急性病癥。2010年1月～2012年12月在我院治療胃潰瘍出血患者42例，現(xiàn)將其臨床資料、治療方法和護(hù)理經(jīng)過(guò)進(jìn)行總結(jié)分析，以提高胃潰瘍出血的診治護(hù)理水平。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2012年12月共住院治療胃潰瘍出血患者42例，男31例，女11例，年齡35～63歲，其中40歲以下5例，40～49歲21例，50～59歲13例，≥60歲3例。有明顯反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍病史者29例，曾有出血病史者6例，15例有黑便史。所有患者根據(jù)病史和臨床癥狀，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查予以確診。潰瘍發(fā)生部位：十二指腸18例，胃竇12例，胃角9例，其他部位3例。

1.2方法 入院后先進(jìn)行有效的止血措施，迅速建立靜脈通道，快速輸注止血藥物和液體，以保證有效血液循環(huán)量，進(jìn)行抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、輸注血液制品等治療。根據(jù)癥狀體征發(fā)現(xiàn)有穿孔者立即安排準(zhǔn)備手術(shù)。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 入院后立即協(xié)助住院醫(yī)師進(jìn)行止血治療操作，檢查生命體征及變化，并做好護(hù)理記錄。待出血停止后留置胃管，予胃腸減壓，讓患者保持安靜。隨時(shí)觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及表情和面容，從細(xì)微的變化中發(fā)現(xiàn)微小的病情變化，及時(shí)報(bào)告住院醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。分別于每日空腹抽取胃液做pH值監(jiān)測(cè)及潛血試驗(yàn)，連續(xù)監(jiān)測(cè)至胃液潛血試驗(yàn)陰性連續(xù)3次為止；留取大便做潛血試驗(yàn)，同時(shí)觀察胃腸道癥狀，評(píng)估出血情況，隔日復(fù)查一次血常規(guī)。血常規(guī)檢查貧血嚴(yán)重者予輸注血液制品，以保護(hù)內(nèi)臟因缺血造成的損害。在確定出血部位還沒(méi)有完全愈合之前，盡量不要進(jìn)行上消化道檢查項(xiàng)目，以防檢查影響傷口愈合或造成再次出血。待出血停止3d后，再進(jìn)行必要的檢查，以排除肝硬化、慢性腎衰及血液病等，特別是要排除因惡性腫瘤造成的上消化道出血。

1.3.2生活護(hù)理 患者禁食直至出血停止3 d后方可進(jìn)食。飲食以流食為主，以清淡營(yíng)養(yǎng)為原則，切忌硬食和刺激性食物。當(dāng)患者進(jìn)食時(shí)，細(xì)心觀察有無(wú)惡心、打嗝等癥狀，以估計(jì)胃內(nèi)是否還有存留物。隨時(shí)清理患者的嘔吐物，衣服被單上的血漬及時(shí)清洗，仔細(xì)觀察排泄物有無(wú)出血跡象，將隱匿的出血控制在萌芽狀態(tài)。

1.3.3心理護(hù)理 患者的情緒是病情轉(zhuǎn)化的重要因素，情緒越緊張出血會(huì)越多。根據(jù)不同的患者需求施以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，情緒緊張患者耐心解釋疾病的病因、治療方法和療效；耐心傾聽(tīng)患者的傾訴。叮囑家屬在探視時(shí)勿用惡語(yǔ)或惡性事件刺激，影響患者的情緒。特別是對(duì)惡性腫瘤患者，如需要隱瞞病情者，則應(yīng)給予合理的解釋。

1.3.4健康指導(dǎo) 胃潰瘍伴活動(dòng)性出血的發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌感染因素有關(guān)，還與不良的心理、應(yīng)激性事件、吸煙等不良的生活嗜好有關(guān)聯(lián)[1]。教育患者改變不良生活習(xí)慣，按時(shí)用藥，以促進(jìn)潰瘍盡早愈合。特別是出院后的飲食更應(yīng)注意，預(yù)防再次出血?；颊叱鲈簳r(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其出院后的治療和休養(yǎng)，并叮囑其定時(shí)復(fù)查，預(yù)防病情反復(fù)或轉(zhuǎn)化成惡性病變。在體質(zhì)恢復(fù)后，適當(dāng)參加力所能及的工作，堅(jiān)持體育鍛煉，建立科學(xué)的生活方式。

2 結(jié)果

42例患者中，3例采取手術(shù)切開(kāi)穿孔修補(bǔ)術(shù)，1例胃癌施行胃大部切除術(shù)，余均保守治療好轉(zhuǎn)出院。住院6～19 d，平均11.5 d。住院期間未發(fā)生再出血，無(wú)死亡病例和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1～3個(gè)月隨訪(fǎng)，病情穩(wěn)定。

3 討論

本地區(qū)是上消化道惡性腫瘤高發(fā)區(qū)，胃癌是影響居民健康的前3位惡性腫瘤之一，每年有近300例新發(fā)病例。慢性胃炎、胃潰瘍等更是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，部分病例則有長(zhǎng)期病史。所以，臨床診治中一定要掌握惡性腫瘤和良性病變的鑒別診斷，嚴(yán)防惡性腫瘤的漏誤診，延誤患者病情，失去最佳治療機(jī)會(huì)。因多數(shù)胃癌患者也會(huì)出現(xiàn)便血和上消化道出血，更有部分患者會(huì)是胃潰瘍惡變。胃潰瘍合并出血患者采取內(nèi)科保守治療可提高搶救成功率和患者治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。只有在潰瘍面積較大或潰瘍穿孔時(shí)立即手術(shù)才是最明智的選擇。老年患者由于身體機(jī)能退化，可能在臨床出現(xiàn)消化液侵蝕血管壁，造成血管壁破裂出血，癥狀往往較為嚴(yán)重[3]，因癥狀不典型且并發(fā)癥又多，在臨床診治的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)重視治療和療養(yǎng)，提高老年消化性潰瘍患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量[4]。

從本組病例可以看出，廣大患者對(duì)胃潰瘍疾病的認(rèn)識(shí)不夠，療養(yǎng)和治療的方法不明，導(dǎo)致潰瘍病長(zhǎng)期存在，提示對(duì)該類(lèi)人群的健康知識(shí)教育的重要性和必要性。加強(qiáng)農(nóng)村人群的健康教育，建立健康檔案，摸清轄區(qū)人群身體狀況，可以大大減少患病率，提高農(nóng)村人群的健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李珍蓮.胃潰瘍伴活動(dòng)性出血患者176例的胃鏡檢查及其護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：192-193.

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[3]孟杰，趙淑芹，尹玲.老年胃潰瘍合并胃出血50例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4040-4041.

[4]張鶴鳴，李菊蘭，袁濤.老年消化性潰瘍96例臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（05）：1048-1050.

編輯/張燕