新生兒淚囊炎淚道探通術(shù)的療效觀察及護(hù)理

汪家鳳 蔣萍

【摘 要】 目的探討新生兒淚道探通術(shù)臨床療效及護(hù)理措施。方法選擇2012年5月至2014年5月期間在我院眼科門診就診的新生兒淚囊炎患兒73例，共83眼，給予淚道探通治療及相應(yīng)護(hù)理，觀察其治療效果。結(jié)果行淚道探通治療83眼，治愈82眼，治愈率98.3%，結(jié)果淚道探通法是治療新生兒淚囊炎的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 淚囊炎 治療方法 護(hù)理

新生兒淚囊炎是嬰幼兒常見眼病之一，占嬰幼兒的5%-6%，主要表現(xiàn)為患兒出生后不久眼部出現(xiàn)溢淚、溢膿等癥狀，擠壓淚囊區(qū)有粘液性或膿性分泌物從淚小點(diǎn)溢出，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，會(huì)影響兒童眼部的正常發(fā)育，甚至引起角膜感染、急性淚囊炎、淚囊瘺等后果[1]，將給患兒及其家庭造成巨大的傷害，因此對(duì)新生兒淚囊炎應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。近年來對(duì)我院眼科門診新生兒淚囊炎患兒施行淚道探通的綜合治療及相應(yīng)護(hù)理措施，取得了良好的效果，并對(duì)其療效進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月至2014年5月于我院眼科門診就診的新生兒淚囊炎患兒73例，共83眼，其中男50例，女23例；年齡37天-36月；單右眼44例，單左眼19例，雙眼10例。所有病例均為出生后不久家人發(fā)現(xiàn)患兒?jiǎn)窝刍螂p眼發(fā)紅，有不同程度的流淚或溢膿表現(xiàn)，壓迫淚囊區(qū)有粘液性或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出，并排除因倒睫、瞼內(nèi)翻及結(jié)膜炎等癥狀所致的溢淚。溢膿現(xiàn)象，符合新生兒淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

淚道探通沖洗法 解開患兒衣領(lǐng)扣，淚小點(diǎn)處滴0.5%愛爾凱因表面麻醉滴眼液，護(hù)士?jī)扇?，一人用胸部固定患兒的軀體，兩手前臂固定其雙手及肩關(guān)節(jié)，雙手固定頭部，另一人壓住患兒雙膝關(guān)節(jié)及下肢操作護(hù)士位于患兒頭頂部，用左手拇指及食指暴露出下淚小點(diǎn)，右手持淚點(diǎn)擴(kuò)張器垂直進(jìn)入淚點(diǎn)1.0-1.5mm后換帶有沖洗液的5ml一次性注射器接淚道探針（由6號(hào)不銹鋼肌注針頭磨去針尖自制而成）垂直進(jìn)入淚小點(diǎn)1-2mm后改水平方向推至淚囊，入淚囊抵達(dá)鼻骨后，以注水探針頭部為支點(diǎn)轉(zhuǎn)90°將探針豎起，垂直向下緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)有突破感時(shí)，證明探針已進(jìn)入鼻腔，緩慢推注針管內(nèi)的沖洗液，邊緩慢退針邊沖洗，逐漸將針拔出，探通深度約30mm，患兒吞咽動(dòng)作明顯或同側(cè)鼻孔有液體流出，說明操作成功，若不通暢，一周后再行探通。通暢者仍需行淚囊按摩，滴抗生素眼藥水，次日復(fù)診，再行淚道沖洗觀察是否通暢，如仍有分泌物，說明不通，可擇期再行探通，通暢者仍需繼續(xù)點(diǎn)抗生素眼水一周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：無溢淚及分泌物，淚道沖洗完全通暢。無效：溢淚伴或不伴有溢膿，淚道沖洗不通暢。

2 結(jié)果

淚道探通83眼，治愈82眼，治愈率98.3%，淚道探通中除1例患兒系兩次探通成功外其余均一次性成功，經(jīng)復(fù)診無溢淚及分泌物，淚道沖洗完全通暢。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 取得患兒家長(zhǎng)的理解與配合

患兒家長(zhǎng)因?qū)υ摬〔涣私?，或心疼嬰兒不愿意接受早期治療，要耐心和家長(zhǎng)溝通，講明淚囊炎如不及時(shí)治療，延誤病情可能對(duì)患兒造成的危害。治療前要先向其家長(zhǎng)講明淚道探通治療的目的、過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，探通時(shí)偶有少許血性液體從鼻腔流出，數(shù)分鐘后能自行停止并無大礙，消除家長(zhǎng)的顧慮，取得家長(zhǎng)的理解與配合，以免引起不必要的糾紛。

3.2 治療中的相關(guān)注意事項(xiàng)

①行淚囊探通每次操作前要洗手，應(yīng)剪短指甲并磨平，以免操作時(shí)劃傷患兒皮膚，同時(shí)要與點(diǎn)用抗生素眼藥水配合使用。②淚道探通前應(yīng)用干棉球塞好患兒外耳道，以免液體流入耳中造成耳道感染。③由于患兒淚小點(diǎn)和淚小管過于狹小，尤其是哭泣時(shí)產(chǎn)生的管壁收縮，官腔縮小，造成探針進(jìn)入困難，操作者要技術(shù)熟練，操作中動(dòng)作要輕巧，忌粗暴操作，以免損傷淚道。④每次沖洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，沖洗液量不宜過多，一般不超過3ml ，如遇患兒?jiǎn)芸葢?yīng)停止操作，將患兒豎抱起拍背，以免引起窒息或吸入性肺炎的危險(xiǎn)。

3.3 治療后指導(dǎo)

家長(zhǎng)要注意保持患兒眼部衛(wèi)生，用棉簽及時(shí)清除眼部分泌物，如使用棉毛巾或紗布清除眼部分泌物，必須在使用后及時(shí)清洗消毒，陽光下曬干后方可使用。還要注意觀察患兒眼部分泌物和淚溢情況，發(fā)現(xiàn)治療后依然淚溢要及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。另外由于患兒患眼長(zhǎng)期流淚流膿，常伴有內(nèi)外皉角皮膚潮紅或糜爛情況，淚道疾病治愈后，皮膚潮紅或糜爛可自愈，必要時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)用金霉素軟膏涂于患處，促進(jìn)愈合。

4 討論

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是由先天性淚道發(fā)育障礙所造成，多為鼻淚管下端被先天性殘存膜封閉，管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞。目前對(duì)新生兒淚囊炎的治療有不同觀點(diǎn)，有的研究認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行保守治療，因?yàn)樾律鷥罕菧I管管道化的持續(xù)進(jìn)行可以自行吸收鼻淚管下端開口的殘膜腔，如果患兒1歲后仍不能治愈，可以采取探通淚道治療[3]。也有研究認(rèn)為，2-4個(gè)月是治療新生兒淚囊炎的最佳時(shí)機(jī)[4]。筆者也認(rèn)為患兒淚液積聚為微生物繁殖提供了便利條件，甚或形成淚囊積膿，對(duì)角膜等組織造成潛在性感染源；而急性淚囊炎則因病情的遷延不愈而形成，甚至?xí)又乇菧I管粘連而造成永久性閉塞，危害更大，所以應(yīng)提倡早期綜合治療以恢復(fù)淚道通暢。

在本組病例中我們使用的自制（6號(hào)肌注針頭磨平）淚道探通沖洗針，探通和沖洗一次性完成，操作簡(jiǎn)單，損傷小，并發(fā)癥少，安全性高，經(jīng)濟(jì)方便，治愈率高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許峰，張利玲.新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)關(guān)系及不同治療方法的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）；453-454.

[2]王可為，王曦瑯，陶麗娟.淚道探通術(shù)治療不同年齡新生兒淚囊炎療效探討[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（4）；699-700.

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[4]張敏，游紹雄，魏小平.新生兒淚囊炎填充氧氟沙星凌膠法聯(lián)合淚道探通術(shù)治療的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（12）；1963-1964.