術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌手術(shù)患者護理中的應用效果

黃惠璇

【摘 要】 目的：探析胃癌術(shù)后患者護理中運用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果。方法：選擇2015年5月-2016年5月期間我院收治的70例胃癌患者為研究對象，隨機分為兩組，其中給予對照組腸外營養(yǎng)護理，而觀察組則運用腸內(nèi)營養(yǎng)護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的肛門排氣及排便時間、胃管拔除以及經(jīng)口進食時間均較短，組間比較差異明顯（P<0.05）；同時，兩組營養(yǎng)指標對比有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】 胃癌術(shù)后 腸內(nèi)營養(yǎng) 護理

胃癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，有研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者容易合并營養(yǎng)不良和免疫功能障礙，尤其是營養(yǎng)不良，在胃癌患者中占有較高的比例，約為40%-80%，特別是手術(shù)治療患者[1]。因此，本文對早期腸內(nèi)營養(yǎng)運用在胃癌術(shù)后患者護理中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年5月期間我院收治的70例胃癌患者為研究對象，年齡35-80歲，平均年齡為（56.7±18.3）歲，30例為女性、40例為男性，其中32例行次全胃切除術(shù)、38例行全胃切除術(shù)，隨機分為兩組，每組35例。兩組的術(shù)式、年齡等一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用腸外營養(yǎng)護理，即運用含有微量元素、維生素、葡萄糖、蛋白質(zhì)以及脂肪的營養(yǎng)液對患者進行靜脈滴注，每天的輸液量為1500-2500ml，其中能量為100KJ.kg-1.d-1，而氮攝入量為0.2g.kg-1.d-1，氮熱比為1：500，連續(xù)輸注5-7d，視患者病情而定。腸外營養(yǎng)期間，護理人員密切觀察患者的病情變化，并且根據(jù)患者的恢復情況，適當增減輸液量，直到經(jīng)口進食。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)

術(shù)前置胃管，術(shù)中放置空腸內(nèi)營養(yǎng)管，術(shù)后24h內(nèi)，運用.5%+0.9%葡萄糖氯化鈉注射液250ml或500ml經(jīng)空腸營養(yǎng)管予腸內(nèi)營養(yǎng)泵以10-20ml/h勻速泵入，需要注意的是，一定要控制好速度，第2d為10-20ml/h；第3d為20-40ml/h；第4d及以后為60-100ml/h，最高為200ml/h。

1.2.2.2 護理

護理包括以下幾點：①控制腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度。因為術(shù)后患者的胃腸功能尚未恢復，輸注大量的營養(yǎng)液容易出現(xiàn)不適癥狀如腹脹、惡心等。所以，在腸內(nèi)營養(yǎng)中，護理人員應該問患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，了解腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時間，注意觀察嘔吐物及胃管抽吸出胃液的內(nèi)容、顏色，判斷有無返流，并且一定要控制好速度和量，堅持由慢到快、由少到多的基本原則，將患者的實際情況作為基本依據(jù)，及時調(diào)整輸注量和速度；②腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度。因為營養(yǎng)液過冷會對腸蠕動產(chǎn)生刺激，誘發(fā)腹瀉，而過熱會對腸道粘膜造成損傷，所以控制好腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度尤為重要。通常情況下，在輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時，應該加熱至30-40°C，尤其是冬季，應該常規(guī)應用加熱器，確保治療效果；③空腸營養(yǎng)管護理。輸注期間，護理人員應該運用20ml生理鹽水每6h進行1次沖管，使管道保持通暢，并且輸注前后，運用生理鹽水對空腸營養(yǎng)管進行沖洗后封管，避免營養(yǎng)管被營養(yǎng)液結(jié)塊堵塞。

1.3 觀察指標

觀察指標：①營養(yǎng)指標。包括血紅蛋白、前白蛋白以及白蛋白；②康復指標。包括肛門排氣及排便時間、胃管以及經(jīng)口進食時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗組間計量資料比較，以P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較

觀察組的血紅蛋白、前白蛋白以及白蛋白分別為（126.3±28.1）、（225±16）、（39.9±3.5）g/L，優(yōu)于對照組的（120.1±15.5）、（238.5±20）、（35.5±4.1）g/L，組間對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組康復指標對比

觀察組肛門排氣及排便時間、胃管以及經(jīng)口進食時間分別為（42.3±11.5）h、（6.8±1.1）d（1.1±0.9）d、（3.3±1.3）d，短于對照組的（60.4±13.7）h、（9.5±2.0）d（2.9±1.4）d、（5.1±2.2）d，組間比較有差異（P<0.05）。

3 討論

胃癌患者因為受到吞咽障礙、攝食困難以及瘤體消耗等諸多因素的影響，往往容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，及時給予患者營養(yǎng)支持，對改善患者預后有著極其重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)可以對腸蠕動起到積極的促進作用，使腸道激素盡早釋放，有助于恢復腸道粘膜保護屏障，使細菌移位的機會降低，從而降低術(shù)后感染發(fā)生率[2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅具有給藥方便、安全性高、療效好等諸多優(yōu)點，還能縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，更容易被廣大患者所接受[3]。同時，在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎上，再給予患者針對性護理干預，合理配制營養(yǎng)液，輸注的過程中，堅持循序漸進的基本原則，加強管道護理，一方面可以確保營養(yǎng)液的輸注質(zhì)量，另一方面還能預防并發(fā)癥，減輕患者的痛苦[4]。在本次研究中，與對照組比較，觀察組的康復指標和營養(yǎng)指標改善明顯，這一結(jié)果與駱春林[5]研究報道一致，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)運用在胃癌術(shù)后患者中效果顯著。

綜上所述，臨床上給予胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，一方面可以使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，另一方面還能提高手術(shù)效果，值得推廣。

參考文獻

[1]李紅艷. 研究腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應用的護理效果[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，15（9）：60-61.

[2]馬俊. 探討與分析腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應用的護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，20（11）：734-735.

[3]李靜，趙瀅. 責任制小組在胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理中的應用及效果[J]. 中國醫(yī)藥導報，2016，15（7）：173-176.

[4]黃克霞，安玉蘋. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后患者中的應用及護理進展[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，29（18）：38-41.

[5]駱春林. 早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在胃癌患者全胃切除術(shù)后中的應用及效果[J]. 中國醫(yī)藥導報，2015，22（8）：70-71.