靜脈溶栓治療45例急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)

曹瑩蓉

【摘 要】 目的 探討急性期腦梗死采用靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)。 方法 回顧我科收治的45例急性腦梗死采用靜脈溶栓治療的病例，總結(jié)臨床護(hù)理體會(huì)。 結(jié)果 45例急性腦梗死患者經(jīng)靜脈溶栓治療后治愈5例，顯效及好轉(zhuǎn)37例，無(wú)效或惡化2例。 結(jié)論 靜脈溶栓治療急性腦梗死具有積極作用，臨床護(hù)理工作是靜脈溶栓治療的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理工作的好壞直接影響了溶栓治療的結(jié)果，具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈溶栓 急性腦梗死 護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于各種原因?qū)е碌哪X血管系統(tǒng)供血障礙，從而導(dǎo)致局部腦組織因缺血、缺氧后出現(xiàn)組織壞死，進(jìn)而影響對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能，常出現(xiàn)肢體偏癱、言語(yǔ)功能障礙等，嚴(yán)重者可因此死亡。腦梗死起病突然，常于靜歇時(shí)起病，急性期可在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。靜脈溶栓治療是目前治療急性期腦梗死的有效治療方法之一，主要采用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）或尿激酶（UK）進(jìn)行靜脈溶栓治療，[1]臨床護(hù)理工作是靜脈溶栓治療的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理工作的好壞直接影響了溶栓治療的結(jié)果，進(jìn)而影響患者疾病的預(yù)后，現(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科采用靜脈溶栓治療的病例及護(hù)理工作的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選取我院自2015年1月至2016年1月收治的急性腦梗死患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例；患者年齡范圍47～78歲，平均（51.21±9.23）歲；腦梗死部位在大腦前動(dòng)脈28例，大腦中動(dòng)脈11例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)6例。

1.2 溶栓方法

完成患者病情評(píng)估，對(duì)有溶栓指證的患者完善溶栓治療前準(zhǔn)備，采用rt-PA溶栓治療藥物劑量為0.9mg/K/次，注意最高劑量不能超過(guò)90mg，將藥物加入生理鹽水中，其中10%劑量在超短期1-2分鐘輸液完成，其余劑量在1小時(shí)內(nèi)滴完；[2]采用UK溶栓治療藥物劑量為100萬(wàn)～150萬(wàn)u/次，加入100ml鹽水中在30分鐘內(nèi)滴完。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

患者入院后予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，采用評(píng)估量表對(duì)患者病情及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，完成GCS評(píng)分，并密切注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，給與心電監(jiān)護(hù)、吸氧，建立靜脈輸液通道。

2.2 溶栓護(hù)理

（1）溶栓前護(hù)理準(zhǔn)備

加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，注意患者脈搏和呼吸情況，尤其要重視患者血壓的測(cè)量，防范出血風(fēng)險(xiǎn)；陪同患者行頭顱CT檢查，注意患者病情變化情況；行靜脈溶栓前注意患者及其家屬的心理支持工作，配合專科醫(yī)師做好醫(yī)患溝通工作及溶栓治療相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教工作。在行靜脈溶栓治療前再開通一路靜脈輸液通道，注意維護(hù)輸液通道通暢。[3]

（2）溶栓過(guò)程的護(hù)理

囑患者取頭低位，避免頭部震動(dòng)，采用冰帽冷敷于患者頭部，降低血管再損傷的發(fā)生；由于靜脈溶栓治療時(shí)患者病情變化快，進(jìn)展迅猛，所以需要?？谱o(hù)理人員密切注意監(jiān)測(cè)患者病情變化；要密切觀察患者瞳孔的變化，結(jié)合患者肢體肌力變化情況，做好記錄及匯報(bào)；靜脈溶栓時(shí)患者血壓可高于正常范圍，注意控制血壓在180/110mmHg以下；[4]由于靜脈溶栓治療早期最主要的并發(fā)癥為出血性轉(zhuǎn)化，所以尤其要重視患者出血傾向，注意觀察患者皮膚黏膜是否有出血征象，皮下是否有瘀斑，鼻腔、牙齒是否有出血；此外，顱內(nèi)出血也是溶栓治療的重要并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)出血，易危及患者生命，所以對(duì)顱內(nèi)出血要特別重視，對(duì)患者在溶栓治療24h內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病變，如意識(shí)模糊，肢體障礙突然加重，言語(yǔ)功能忽然缺失等要及時(shí)記錄并匯報(bào)。

（3）其他專科護(hù)理

在整個(gè)治療過(guò)程中保持患者臥床，注意避免容易引起顱內(nèi)壓增高的各種因素；在使用甘露醇靜滴時(shí)要嚴(yán)格注意滴速，以達(dá)到減輕腦組織水腫的目的；在護(hù)理查房時(shí)注意患者神經(jīng)系統(tǒng)病理征的變化情況。

（4）康復(fù)護(hù)理

待患者溶栓治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及早開展康復(fù)治療及護(hù)理；向患者及其家屬做好康復(fù)治療宣教工作，告知其康復(fù)治療的重要性和及時(shí)性，并鼓勵(lì)和幫助患者及早進(jìn)行康復(fù)治療。

協(xié)助患者注意肢體擺放，保持功能位，減輕患側(cè)肢體過(guò)伸或攣縮；指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患側(cè)肢體肌力，以健側(cè)肢體幫助患肢行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，

（5）心理護(hù)理

腦梗死經(jīng)常發(fā)作于夜間或休息時(shí)，疾病起病急，進(jìn)展快，通常會(huì)造成患者肢體功能和言語(yǔ)功能缺失，多會(huì)引發(fā)患者因?yàn)樯钭岳砟芰ο陆?，而表現(xiàn)出對(duì)疾病的恐懼心理，對(duì)自己及整個(gè)家庭憂慮，作為?？谱o(hù)理人員要及時(shí)給與患者心理護(hù)理，向患者及其家屬耐心宣教腦梗死疾病的特點(diǎn)，以減輕、消除患者及其家屬的思想顧慮，鼓勵(lì)其樹立信心，配合臨床治療工作，尤其是針對(duì)溶栓治療工作的目的和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以免因溶栓產(chǎn)生的各類并發(fā)癥，或溶栓治療效果不滿意時(shí)患者及其家屬情緒變化帶來(lái)不良后果。

3 結(jié)果

根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）（全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況，[5]經(jīng)過(guò)靜脈溶栓治療，45例急性腦梗死患者基本達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)5例，顯效及好轉(zhuǎn)37例，治療后無(wú)效或惡化2例，取得了較好的臨床療效。

4 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了較大改變，同時(shí)當(dāng)今社會(huì)工作壓力大，腦卒中已經(jīng)成為威脅人民生命安全的主要疾病之一。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是腦卒中的重要部分，其發(fā)病急、進(jìn)展快、危險(xiǎn)大的特征往往給廣大患者帶來(lái)了嚴(yán)重的后果；目前，采用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）或尿激酶（UK）進(jìn)行靜脈溶栓是治療急性期腦梗死的主要方式之一，而?？谱o(hù)理人員良好的護(hù)理工作，對(duì)患者疾病及靜脈溶栓過(guò)程中病情的密切觀測(cè)，對(duì)溶栓及整個(gè)疾病治療過(guò)程中準(zhǔn)確的護(hù)理措施和操作，是臨床診療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，對(duì)靜脈溶栓治療急性期腦梗死起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]顧志娥，谷薇娜.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓治療的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，20：25-27.

[2]李紅霞.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應(yīng)用及效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，21：131-132.

[3]魏妮萍，張弦，雷久革.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死急診溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，20：106-107.

[4]徐敏，郭誼，魏慧.急性腦梗死合并基底動(dòng)脈瘤患者溶栓治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，09：789-790.

[5]沈傳業(yè)，陶如華，劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，07：781-782.