氣管切開(kāi)術(shù)后行持續(xù)聲門(mén)下吸引的臨床應(yīng)用效果

呂慧華

摘要：目的 探討氣管切開(kāi)術(shù)后行持續(xù)聲門(mén)下吸引的臨床效果。方法 以60例行氣管切開(kāi)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例，觀察組采用持續(xù)聲門(mén)下吸引加間斷沖洗；對(duì)照組采用間斷吸引和沖洗方法，對(duì)比分析兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度的變化情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組VAP發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 氣管切開(kāi)術(shù)后行持續(xù)聲門(mén)下吸引的臨床效果顯著，可有效減少相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)；持續(xù)聲門(mén)下吸引；臨床效果

氣管切開(kāi)術(shù)為臨床常用的急救方法，是保持患者呼吸道通暢的重要措施[1]。但氣管切開(kāi)術(shù)會(huì)破壞患者呼吸道正常解剖結(jié)構(gòu)，致使分泌物停留于氣囊上方，容易引起呼吸機(jī)的相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生，VAP不僅會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間而且容易增加院內(nèi)感染病死率，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，VAP的發(fā)生率為9%～70%，而其死亡率達(dá)到了50%～70%[2]以上，對(duì)患者的健康及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，如何減少氣囊上的分泌物，降低VAP等并發(fā)癥的發(fā)生情況是臨床醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[3]。鑒于此，筆者以60例患者作為研究對(duì)象，探討持續(xù)聲門(mén)下吸引在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月我院收治的60例行氣管切開(kāi)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例，觀察組采用持續(xù)聲門(mén)下吸引加間斷沖洗；對(duì)照組采用間斷吸引和沖洗方法。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡25～80歲，平均年齡（54.3±2.9）歲，APACHE II評(píng)分為（24.3±3.2）分，其中高血壓顱內(nèi)出血15例，重型腦挫傷13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；觀察組男性22例，女性8例，年齡24～81歲，平均年齡（52.3±3.2）歲，APACHE II評(píng)分為（23.5±2.9）分，其中高血壓顱內(nèi)出血13例，重型腦挫傷15例，腦梗死2例；兩組患者在年齡、性別、APACHE II評(píng)分等一般資料比較上，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者均由經(jīng)過(guò)專業(yè)且統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，均采用高容量低壓型可沖洗的氣管切開(kāi)套管為導(dǎo)管?；颊咝g(shù)后均進(jìn)行常規(guī)氣管切開(kāi)護(hù)理，如定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，每隔4 h對(duì)氣囊壓力監(jiān)測(cè)一次。定期檢查、更換呼吸機(jī)管路；保持其呼吸道通暢，對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，保持口腔清潔。觀察組在聲門(mén)下管未端連接中心吸引裝置進(jìn)行恒定負(fù)壓（40～50mmhg（0.0053Mpa～0.0067 MPa））持續(xù)吸引和間斷沖洗 ，用0.9%氯化鈉100ml+糜蛋白酶4000單位+氨溴索30mg混合液3～5ml，自聲門(mén)下引流管緩慢低壓注入聲門(mén)下、氣囊上方，保留30s～1min后，緩慢吸出至液體清為止，連接聲門(mén)下引流管與中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，保持引流通暢。每6h間斷沖洗一次，每次沖洗前后監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次。對(duì)照組采用間斷吸引和沖洗， 每4h行聲門(mén)下的吸引與沖洗，沖洗前進(jìn)行聲門(mén)下滯留物的干凈吸引，然后聲門(mén)下進(jìn)行5ml生理鹽水注入，保留5min予以負(fù)壓連接，將沖洗液吸出，如此反復(fù)操作，直到液體清亮為止。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度（SpO2），記錄1次/h，每日取其均數(shù)，觀察兩組護(hù)理后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度的變化情況[5]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]，由主管醫(yī)生結(jié)合患者的臨床癥狀及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，觀察患者有無(wú)VAP發(fā)生，記錄其發(fā)生時(shí)間、例數(shù)及機(jī)械通氣時(shí)間；觀察兩組患者嗆咳、黏膜損傷、吸引管堵塞的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無(wú)離群檢驗(yàn)），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究所得計(jì)數(shù)資料均進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（x±s）進(jìn)行表示。并對(duì)P值進(jìn)行檢測(cè)，如果可得P小于0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度情況比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者VAP發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生例數(shù)比較，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，見(jiàn)表3。

3結(jié)論

氣管切開(kāi)可以保持患者的呼吸道通暢，但是其缺點(diǎn)是破壞了呼吸道的正常解剖結(jié)構(gòu)，口腔中的一些分泌物或者食物殘?jiān)葧?huì)存于患者的氣囊上方，最終形成滯留物，而滯留物是引起相關(guān)性肺炎的主要原因，而相關(guān)性肺炎的發(fā)生又是導(dǎo)致患者死亡的原因之一，為打破這一循環(huán)，臨床主要給予聲門(mén)下滯留物吸引的護(hù)理，它能夠顯著降低相關(guān)肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康[7]。

聲門(mén)下滯留物吸引是指持續(xù)或間斷進(jìn)行氣囊上，聲門(mén)下滯留物吸引護(hù)理的操作技術(shù)[8]。做好氣囊上，聲門(mén)下分泌物的管理是氣道管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本次研究以60例患者作為研究對(duì)象，分別采用持續(xù)聲門(mén)下吸引、間斷吸引和沖洗護(hù)理，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；且觀察組VAP發(fā)生時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明，持續(xù)聲門(mén)下吸引可有效改善患者臨床癥狀，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少VAP及并發(fā)癥的發(fā)生情況。曾定芬[9]等學(xué)者通過(guò)研究也表明，持續(xù)聲門(mén)下吸引能顯著減少VAP及并發(fā)癥的發(fā)生情況，改善患者生活質(zhì)量，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于持續(xù)聲門(mén)下負(fù)壓吸引，可以克服間斷吸引導(dǎo)致分泌物暫時(shí)滯留的弊端，能將滯留物清除干凈，防止分泌物存于氣囊上方，降低氣囊上方滯留物的含菌量，從而減少或避免氣囊壓力低時(shí)氣囊上方滯留物下行感染，減少肺部感染的發(fā)生機(jī)率，進(jìn)而也降低了VAP的發(fā)生率[10，11]。此外，由于聲門(mén)下引流管管腔較細(xì)，容易堵塞，尤其是當(dāng)滯留物黏稠時(shí)。間斷吸引不能將滯留物及時(shí)清除，容易造成滯留物將吸引管堵塞；而持續(xù)聲門(mén)下負(fù)壓吸引將滯留物清除的同時(shí)間斷沖洗，可以將滯留物稀釋，避免發(fā)生吸引管堵塞的情況[12]。

綜上所述，氣管切開(kāi)術(shù)后行持續(xù)聲門(mén)下吸引的臨床效果顯著，可有效減少相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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編輯/申磊