數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)的設(shè)計與應用

徐萍

摘要：隨著計算機技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，為數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)提供了實現(xiàn)的條件。數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)不但能實現(xiàn)病案管理工作過程中諸多部門的數(shù)據(jù)共享、提高病案管理與醫(yī)療統(tǒng)計一體化程度，還能將病案全文信息資料通過計算機傳輸、管理和利用。本文通過對醫(yī)院數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的研究，確定所需要的系統(tǒng)開發(fā)條件，在滿足業(yè)務流程、數(shù)據(jù)流圖、功能需求的基礎(chǔ)上給出具體設(shè)計。

關(guān)鍵詞：病案管理；功能需求；信息系統(tǒng)；數(shù)字化管理

病案管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，大量計算機技術(shù)應用于人們工作生活的每一個領(lǐng)域，信息技術(shù)的高速發(fā)展和大量使用帶動了各行各業(yè)的高快發(fā)展，各種管理軟件的使用提高了使用者的管理水平和效率。

1 病案管理信息系統(tǒng)特征分析

病案信息是醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)部分，也是病案管理信息系統(tǒng)的核心資源，這些信息是患者在醫(yī)院看病、治療過程中產(chǎn)生的。作為醫(yī)院最重要的信息源之一，使用計算機技術(shù)對病案資產(chǎn)信息化管理尤為重要。

1.1實用性 病案管理信息系統(tǒng)是為了進行病案管理，滿足相關(guān)科室的工作需要為主要目的，采用成熟的、可靠的信息技術(shù)，為醫(yī)院病歷的管理和統(tǒng)計、查詢、分析提供一個網(wǎng)絡化信息環(huán)境，提高病案管理的效率。病案管理信息系統(tǒng)不僅能真實準確記錄每位患者在就診過程中的醫(yī)療、護理信息，而且還要求能提煉有用的信息為醫(yī)院的決策層提供決策依據(jù)，為醫(yī)療質(zhì)量控制、教學、科研提供準確可靠的信息資源。

1.2便捷性 病案管理信息系統(tǒng)需要考慮使用者的特點，設(shè)計出合適使用者的友好界面，應滿足用戶的舒適性、操作方便性、視覺效果舒服等需求。醫(yī)院每天住院患者、門診患者數(shù)量多，導致錄入數(shù)據(jù)量大，特別是病歷內(nèi)容多而復雜，對錄入順序、邏輯關(guān)系、清晰度、等方面要求高。

1.3安全性 病案文檔具有法律效力，所以病案的保管和借閱復印都有嚴格的規(guī)定。系統(tǒng)應對不同的人員賦予不同的權(quán)限，按照工作人員所擁有的權(quán)限對病案進行查詢、修改和刪除等操作；提高醫(yī)院病案管理水平、病案利用率，為醫(yī)療、教學、科研等工作提供詳盡數(shù)據(jù)和便捷。通過與HIS等系統(tǒng)的無縫連接，使信息共享和集成更加充分，合理配置醫(yī)療資源，為醫(yī)院數(shù)字化管理提供一體化信息系統(tǒng)建設(shè)解決方案。

2 數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)可行性分析

2.1系統(tǒng)可行性 系統(tǒng)可行性指的是在現(xiàn)有技術(shù)條件下實現(xiàn)建立、運營、管理的手段，病案管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院醫(yī)療、教育、科學研究的重要數(shù)據(jù)來源，向醫(yī)務工作者提供靈活方便的查詢和準確的統(tǒng)計分析結(jié)果、減少病案管理人員工作量是它的主要任務?？筛鶕?jù)醫(yī)院的行政制度建立相關(guān)體系。

2.2技術(shù)可行性 計算機技術(shù)和信息化技術(shù)的完善，為病案管理信息系統(tǒng)提供了必要的基礎(chǔ)。在語言設(shè)計方面有PHP、ASP等基于web技術(shù)的技術(shù)，在應用程序方面有VB、PowerBuilder等技術(shù)，這些作為開發(fā)語言具有功能強大、性能優(yōu)異的特點，是一種面向?qū)ο蟮摹⒕哂锌梢晥D形界面的，同時支持多種關(guān)系數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的交互式開發(fā)工具；在數(shù)據(jù)庫方面，SQLServer數(shù)據(jù)庫可提供高級別的安全性、可靠性和可擴展性。

2.3實現(xiàn)可行性 首先，在人力資源上，病案管理信息系統(tǒng)是經(jīng)過醫(yī)院高層研究討論決定的，所以決策層是一致支持的。支持層面主要是廣大的醫(yī)護人員及相關(guān)科室，因為這個系統(tǒng)上線會大大降低他們的工作量，為工作提供便利。執(zhí)行者主要是相關(guān)科室的熟悉業(yè)務人員，在休息與物質(zhì)獎勵上都有補助。

其次，在經(jīng)濟控制上，經(jīng)濟上由于有高層會議決定開發(fā)此系統(tǒng)，而此系統(tǒng)可以節(jié)約資源，從另一個層面上來說是節(jié)約資金。所以從資金層面上來說不是問題，一定會滿足系統(tǒng)開發(fā)時的各種合理資金需求。

3 數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)的設(shè)計和應用

3.1系統(tǒng)首頁模塊 病案管理信息系統(tǒng)首頁是一個綜合功能模塊，在HIS中的不同信息點在這一基礎(chǔ)上生成、采集、集成，實現(xiàn)臨床工作站、病案管理、財務管理資源共享，告別了多部門重復勞動的模式，提高了工作效率。

患者基本信息如姓名、性別、出生年月、身份證號、聯(lián)系電話等由入院登記處錄入，臨床信息如門急診診斷、入院診斷、出院診斷及編碼、并發(fā)癥、手術(shù)操作名稱及編碼、抗生素使用情況等，由臨床醫(yī)生在醫(yī)生工作站錄入；疾病編碼、手術(shù)編碼等由病案管理員審核、修改并錄入?；颊咦≡浩陂g發(fā)生的費用信息從HIS中直接讀入病案首頁。首頁信息在采集的過程中加強邏輯校驗、自動生成功能以保證首頁信息高精確性。

3.2動態(tài)瀏覽模塊 住院醫(yī)療動態(tài)自動生成患者的入院時間、入院科室、入院病區(qū)、出院時間、出院病區(qū)等完全實現(xiàn)在HIS上自動采集生成，避免了人為錄入產(chǎn)生的誤差，在設(shè)計上采用表格形式，自動生成瀏覽窗口，并加入打印功能。

3.3自定義統(tǒng)計模塊 病案管理信息系統(tǒng)除設(shè)置了常用的若干種醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量統(tǒng)計報表外，還能根據(jù)不同的需求自定義統(tǒng)計項目和報表格式，具有很強的靈活性。采用設(shè)計語言構(gòu)建輸入標簽，連接數(shù)據(jù)庫生成專用表格，便于后期的調(diào)取統(tǒng)計。

3.4檔案掃描錄入模塊 醫(yī)院的工作中對病案處理第一手資料多為紙質(zhì)檔案，采用翻拍方式對紙質(zhì)病案進行數(shù)字化，在不拆分紙質(zhì)病案原件的前提下，通過數(shù)碼攝相機拍攝方式將紙質(zhì)病案數(shù)字化，同時生成彩色和黑白兩種病案圖像，彩色圖像用于閱讀，黑白圖像用于打印。既完好再現(xiàn)了紙質(zhì)病案原貌，又保持了病案的原始性，還避免了拆分病案過程中容易造成病案資料丟失的現(xiàn)象。

3.5數(shù)字化病案檢索模塊 病案首頁上的信息都可以作為檢索條件，可以單一條件檢索，也可以組合條件檢索；組合條件檢索各項目取值之間可以根據(jù)需要設(shè)置成"或者"或"并且"的邏輯關(guān)系，可以完全滿足千變?nèi)f化的檢索需求。

3.6數(shù)字化病案閱讀模塊 在數(shù)字化病案檢索和閱讀模塊的基礎(chǔ)上，增加了臨床科研、病例隨訪、病案質(zhì)控等功能模塊?？梢愿鶕?jù)科研、隨訪、質(zhì)控的需要，自定義模版并摘錄所需數(shù)據(jù)，首頁上已有的數(shù)據(jù)直接加入，首頁上沒有的數(shù)據(jù)自定義項目名稱和項目表達式后對照病案圖像進行摘錄。摘錄完畢后系統(tǒng)自動生成表格，可供導出。

3.7信息安全模塊 針對患者的信息保密是醫(yī)院的義務，對不同級別的用戶賦予不同的閱讀、下載和打印的權(quán)利，特殊情況由病案管理員進行審批，以保證數(shù)字化病案使用得既方便又安全。

綜上所述，本文針對病案管理信息系統(tǒng)進行深入分析和研究，全面了解病案管理的狀況。針對病案的數(shù)據(jù)管理進行集成整合，其價值不僅在于充分利用計算機及網(wǎng)絡的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)協(xié)同、數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計能力，將復雜的工作流程清晰化、線程化，還從根本上加強并促進了信息交流、資源共享事務協(xié)作和有效管理，推動了病案資源利用和高效管理。

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