NT-proBNP與心力衰竭相關(guān)性研究

劉利群，耿　煜，段卉娣

遼河油田總醫(yī)院(遼寧盤錦 124010)，E-mail：2418739797@qq.com

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NT-proBNP與心力衰竭相關(guān)性研究

劉利群，耿煜，段卉娣

遼河油田總醫(yī)院(遼寧盤錦 124010)，E-mail：2418739797@qq.com

摘要：目的探討血漿N末端B型利鈉肽前體( NT-proBNP)水平與心力衰竭的相互關(guān)系。方法選取2011年11月—2014年11月我院診治的心力衰竭病人336例，依據(jù)NYHA心功能分級(jí)法進(jìn)行心功能分級(jí)。于發(fā)病后采取肘靜脈血檢測血漿NT-proBNP(其中203例心力衰竭病人治療1周后復(fù)查NT-proBNP)；選取非心臟病病人80例作為正常對(duì)照組，對(duì)所得數(shù)值作相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果與對(duì)照組相比，心力衰竭病人血NT-proBNP檢測值升高，且隨心力衰竭的程度加重而增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NT-proBNP 隨年齡的增加，有增高趨勢(P<0.05)。男性與女性病人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。203例心力衰竭病人治療后血漿NT-proBNP水平顯著降低 (P<0.05)。結(jié)論血NT-proBNP測定對(duì)心力衰竭的診治具有重要意義。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；N末端B型利鈉肽前體；相關(guān)性研究；心功能；超聲心功圖

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段， 5年存活率與惡性腫瘤相仿。近年來心力衰竭的發(fā)病率仍繼續(xù)增長，已成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥，用于心力衰竭診斷和治療的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用已超過任何疾病[1]，所以對(duì)該病的早期診斷和及時(shí)處理十分重要。臨床上對(duì)心臟功能的評(píng)價(jià)主要依靠心電圖、超聲心動(dòng)圖和病人自訴，一直缺乏有效評(píng)價(jià)心臟功能的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，醫(yī)學(xué)工作者越來越想探討一種簡便和低廉的方法篩選和評(píng)估心力衰竭，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，減少檢查醫(yī)藥費(fèi)用，提高效費(fèi)比。本研究分析336例心力衰竭病人血漿N末端B型利鈉肽前體(NT- proBNP)升高與心力衰竭的相互關(guān)系，觀察其中336例心力衰竭病人治療前后血漿NT-proBNP的變化，以期為今后臨床病情判斷提供相對(duì)可靠的參考。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年11月—2014年11月我院診治的心力衰竭病人336例，年齡(68±4)歲，男189例，女147例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心力衰竭診斷治療指南，診斷主要依靠病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，心功能異常的客觀依據(jù)主要依靠超聲心動(dòng)圖檢查。依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)方案(NYHA)對(duì)病人進(jìn)行心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)96例，Ⅲ級(jí)130例，Ⅳ級(jí)87例。病因主要為冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和心肌病。并選取非心臟病病人80例作為正常對(duì)照組，年齡(66±3)歲，男54例，女26例。所有病例均進(jìn)行常規(guī)查體和生化檢驗(yàn)，排除以下疾?。簢?yán)重肝腎衰竭，嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，1月內(nèi)的急性心肌梗死，急性腦血管病，嚴(yán)重感染、血液疾病、慢性阻塞性肺病。

1.2標(biāo)本采集所有病人均在入院后治療前平臥位經(jīng)肘前靜脈取血3 mL，儀器及試劑采用深圳Micropoint公司的 ezLabs分析儀及配套試劑，20 min出結(jié)果。其中203例心力衰竭病人治療1周后復(fù)查NT-proBNP。

2結(jié)果

2.1各級(jí)心力衰竭病人血漿NT-proBNP比較203例心力衰竭病人治療前血漿NT-proBNP為 (3 489.62±182.13) pg/mL，治療后為(1 157.15±95.48) pg/mL，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心力衰竭組NT-proBNP水平與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨心力衰竭的程度加重而增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1、表2)。且NYHAⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)組NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明其對(duì)早期心衰和無癥狀心衰的診斷有重要意義。

表1　兩組血漿NT-proBNP水平(±s) 　pg/mL

表2　各級(jí)心力衰竭病人血漿NT-proBNP

2.2不同年齡和性別間血漿NT-proBNP比較(見表3)

表3　不同年齡和性別間病人血漿NT-proBNP比較(±s)　pg/mL

3討論

心力衰竭5年死亡率為50%，10年死亡率高達(dá)90%。長期以來，由于心力衰竭臨床癥狀常缺乏典型性，且缺乏特異性的檢測手段，使得心力衰竭的早期發(fā)現(xiàn)和治療比較困難，約50%的心力衰竭病人最初被誤診[2]。

B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide BNP)最初是1988年由Sudon等[3]報(bào)道由豬腦組織分離出來的，故又稱腦鈉肽，但后來發(fā)現(xiàn)BNP主要是在心室合成和分泌。在心室容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷增加時(shí)，心肌內(nèi)存儲(chǔ)的108個(gè)氨基酸組成的BNP前體(pro-BNP)釋放出來并被分解為32個(gè)氨基酸組成的BNP和76個(gè)氨基酸組成的N末端B型利鈉肽前體，BNP是有活性的部分，而NT-proBNP無生物活性。NT-proBNP的半衰期較長，1 h～2 h，血液中的濃度較高，約為BNP濃度的(15～20)倍，同時(shí)，NT-proBNP在體外血樣本中較穩(wěn)定，室溫條件下可保存7 d，-20 ℃條件下可保存數(shù)月，適于臨床測定。BNP的分泌可以產(chǎn)生利鈉、利尿、血管舒張和平滑肌松弛等作用。同時(shí)，BNP作為體內(nèi)唯一天然的醛固酮拮抗劑，通過抑制血漿醛固酮而產(chǎn)生抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用[4]，并通過抑制去甲腎上腺素的水平而抑制心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)功能。其分泌的調(diào)節(jié)，包括心房的調(diào)節(jié)性分泌與心室的結(jié)構(gòu)性分泌。后者與心室負(fù)荷以及心室壁張力的變化有關(guān)[5]，這可能是其含量水平與心臟功能之間存在顯著相關(guān)關(guān)系的主要原因。

目前臨床對(duì)心力衰竭的程度判斷應(yīng)用最廣的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)NYHA心功能分級(jí)法，但這種分級(jí)法的主觀因素影響較大，未進(jìn)行量化，不同觀察者對(duì)心力衰竭的判斷可能不一樣。本研究顯示，心力衰竭病人血NT-proBNP水平較正常人群明顯升高，且隨著病情的變化而變化，NT-proBNP濃度與心力衰竭程度呈正相關(guān)，是判定心力衰竭及其嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)。NT-proBNP是一個(gè)血液檢測的量化指標(biāo)，這種量化的指標(biāo)可以不受人為因素的控制，客觀性較強(qiáng)?？梢詼?zhǔn)確地判定病人心力衰竭程度，有利于指導(dǎo)臨床診治。

本研究顯示，NT-proBNP 隨年齡的增加，有增高趨勢(P<0.05)，但與性別無關(guān)。因此在臨床判定心力衰竭程度方面，應(yīng)綜合年齡因素考慮。

心力衰竭病人再住院率非常高。部分原因在住院時(shí)未采取足夠的檢測措施，致使病人在病情還沒有真正穩(wěn)定就出院。本研究顯示，通過NT-proBNP的檢測，可以提示病人心力衰竭的治療好轉(zhuǎn)情況，NT-proBNP可以作為心力衰竭病人出院的檢測指標(biāo)，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)很難客觀地對(duì)治療好轉(zhuǎn)心力衰竭病人進(jìn)行評(píng)估。

作為一種心功能的標(biāo)志物，測定血漿NT-proBNP水平對(duì)心力衰竭病人的快速診斷、治療效果監(jiān)測及心力衰竭嚴(yán)重程度的判斷有非常重要的臨床意義，簡單易行，為臨床醫(yī)生提供一個(gè)有效的借鑒，值得在臨床推廣應(yīng)用。雖然NT-proBNP很多作用及其機(jī)制已經(jīng)很清楚，但是NT-proBNP并不是一個(gè)獨(dú)立的檢查，醫(yī)生仍需要參考病史、體征和其他實(shí)驗(yàn)室檢查來綜合判斷。隨著研究的不斷深入，NT-proBNP在心力衰竭的臨床應(yīng)用前景及價(jià)值將更會(huì)廣泛。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sharon A，Hunt DW，Baker MH，et al.ACC/AHA Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult：executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease[J].Circulation，2007，104(24)：2996-3007.

[2]安巖.全血BNP在充血性心力衰竭病人診斷中的意義[J].中國健康文摘，2008，5(3)：165-166.

[3]Sudon T，Minmino N ，Kangawa K，et al.A new natriuretic peptide in pocrine brain[J].Nature，1988，322(3)：78-81.

[4]Clarkson PB，Wheeldon NM，MacFadyen RJ，et al.Effects of brain natriuretic peptide on exercise hemodynamics and neurohormones in isolated diastolic heart failure[J].Circulation 1996，93(11)：2037-2042.

[5]張國華.B型鈉尿肽的生物學(xué)特性及其在心臟病學(xué)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004(4)：57-60.

(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-04-05)

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.026

文章編號(hào)：1672-1349(2016)07-0751-03