溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎64例

漢東明張紅麗

（1黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院骨四科，哈爾濱　150036；2黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院綜合外科，哈爾濱　150036)

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溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎64例

漢東明1張紅麗2

（1黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院骨四科，哈爾濱150036；2黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院綜合外科，哈爾濱150036)

摘要：目的探討溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法選取2013年5月—2015年8月骨四科門(mén)診和病房收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者128例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各64例，對(duì)照組單純給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，而治療組給予溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，觀察兩組的臨床療效及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組的總有效率為95.31%，對(duì)照組總有效率為84.37%，觀察組治療效果明顯比對(duì)照組顯著，P＜0.05；觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，具有操作簡(jiǎn)單、易于患者所接收，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：溫針灸；玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；痹證

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)生于中老年人，其中以女性較為多見(jiàn)。本病隨著年齡的增加，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量，目前臨床上治療方法較多，近些年我院對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2013年5月—2015年8月骨四科門(mén)診和病房收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者128例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各64例，觀察組64例年齡在52～74歲之間，平均為（62.4±6.8）歲；其中男34例，女30例；病程為3個(gè)月～8年，平均為（5.83±0.4）年；單膝發(fā)病48例，雙膝發(fā)病16例。對(duì)照組64例年齡在56～ 76歲之間，平均為（63.0±6.5）歲；其中男28例，女36例；病程為3個(gè)月～10年，平均為（6.02±0.2）年；單膝發(fā)病49例，雙膝發(fā)病15例。兩組患者在年齡、性別、病程、發(fā)病部位等一般情況均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華骨科學(xué)會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）中老年患者，年齡大于40歲；（2）近期反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；（3）2次以上檢查關(guān)節(jié)液清涼、黏稠，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2000 個(gè)/ml；（4）晨僵＜3 min；（5）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；（6）X線檢查示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前2周內(nèi)未使用其他藥物治療；患者知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形、關(guān)節(jié)感染、骨性結(jié)核、骨腫瘤等；關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或呈現(xiàn)出強(qiáng)直者；膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形明顯者；治療前2周內(nèi)應(yīng)用其他方法或藥物治療者；出現(xiàn)上述情況者予以排除[3]。

1.4治療方法對(duì)照組采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，囑咐患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，常規(guī)消毒皮膚，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕骨中上緣注射2%鹽酸利多卡因注射液2.5 ml行局部麻醉，然后針尖與水平面呈45度方向進(jìn)針，穿刺回抽無(wú)血液后，注入20 mg玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643），注射完畢后無(wú)菌敷料覆蓋固定，并輕柔膝關(guān)節(jié)促進(jìn)藥物吸收，每周一次雙膝注射。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，選穴原則以祛邪通絡(luò)止痛為主，犢鼻、內(nèi)膝眼、委中、足三里、陽(yáng)陵泉，風(fēng)盛者加膈俞、寒盛者加腎俞、濕盛者加陰陵泉。方法：局部酒精棉球消毒，使用0.30 mm×40 mm毫針（貴州安迪藥械有限公司）直刺入針1.0～1.5寸，采用平補(bǔ)平瀉手法行針至患者有針感為度，得氣后將1.5 cm艾條置于針尾點(diǎn)燃，2壯/次，艾柱燃盡后取針，留針30 min。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]所擬定骨性關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛腫脹等臨床癥狀及體征消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：疼痛腫脹臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。有效：疼痛主要癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善，工作或生活尚有輕度疼痛。無(wú)效：疼痛癥狀程度雖然減輕，但關(guān)節(jié)功能障礙較治療前無(wú)明顯改善。

1.6觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果及治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對(duì)比分析觀察組治愈32例，顯效17例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為95.31%；而對(duì)照組治愈20例，顯效24例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為84.37%。觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1　2組臨床治療效果對(duì)比分析　[例(%)]

2.2兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比分析兩組患者治療前無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如圖表2。

表2　2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比分析

3　討論

本病屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，多是由于風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵或肝腎虧損是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨軟化為基本病理特征，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙等[5]。

溫針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色治療方法，具有刺法和灸法雙重作用，它能夠通過(guò)熱力作用于穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和代謝，進(jìn)而消除炎癥，解除疼痛，滑利關(guān)節(jié)。選取的主要穴位為犢鼻、內(nèi)膝眼、委中、足三里、陽(yáng)陵泉，其中犢鼻、內(nèi)膝眼具有通局部氣血，緩急止痛之功。委中穴，又名郄中，是針灸四大要穴之一，又為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，足太陽(yáng)經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，具有舒筋通絡(luò)、活血散瘀、清熱解毒等作用，陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)經(jīng)穴，又為八脈交會(huì)之筋會(huì)穴，可舒筋活絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)。足三里為胃經(jīng)合穴，能健脾胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血，利下肢，祛風(fēng)通絡(luò)，善治下肢痿痹。諸穴針灸合用，具有祛寒濕、活氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)之功效。玻璃酸鈉是膝關(guān)節(jié)滑液的主要成分，當(dāng)發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)液里玻璃酸鈉成分減少，促使炎性介質(zhì)成分增多。向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入大量的玻璃酸鈉注射液，能有效提高關(guān)節(jié)液里玻璃酸鈉的含量，改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生與修復(fù)，達(dá)到緩解疼痛和關(guān)節(jié)功能的作用[6]。

溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效肯定，能有效減輕患者疼痛癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2]郝強(qiáng)，李克嵩，賈紅玲，等.溫針、點(diǎn)刺放血、拔罐聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（7）：743-745.

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[5]鄧鵬鵬，李帆冰，鐘曉君，等.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（9）：105-108.

[6]應(yīng)海舟，黃芳，應(yīng)海芬.溫針灸與電針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（2）：150-152.

Warm Acupuncture combined with Articular Injection of Sodium Hyaluronate in Treating Knee Osteoarthritis for 64 Cases

HAN Dongming1, ZHANG Hongli2
(1. Department of Osteology, Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, China; 2. Department of General Surgery, Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, China)

Abstract:Objective To investigate the clinical effect of warm needle combined with articular injection of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis, and to further guide clinical practice. Methods From May 2013 to August 2015, 128 cases of patients with knee osteoarthritis in outpatient and wards were randomly divided into observation group and control group, and each group had 64 cases.The control group was given intra-articular injection of sodium hyaluronate treatment. The treatment group received warm acupuncture combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate treatment. The clinical efficacy and Lysholm knee score were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.31%, the total effective rate of the control group was 84.37% , the effect of the observation group was significantly better than that of the control group, P <0.05. The improvement of Lysholm knee of the observation group was significantly better than that of the control group, P <0.05. Conclusion The warm needle combined with articular injection of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis has significant effect, which is simple, and is easy to be accepted. It significantly improved the quality of life of patients.

Keywords:warm acupuncture; intra-articular injection of sodium hyaluronate; knee osteoarthritis; bi syndrome

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張紅麗2016-01-14）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.052

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-08-0112-02