身痛逐瘀湯聯(lián)合嗎啡緩釋片治療重度癌痛的效果評價

吳春玉

（江西省新余市中醫(yī)院藥劑科，新余　338025）

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身痛逐瘀湯聯(lián)合嗎啡緩釋片治療重度癌痛的效果評價

吳春玉

（江西省新余市中醫(yī)院藥劑科，新余338025）

摘要：目的探討身痛逐瘀湯聯(lián)合嗎啡緩釋片對重度癌痛的治療效果。方法按照隨機數(shù)字表法將我院收治的86例存在重度癌痛的癌癥患者均分為實驗組和對照組，對照組患者給予單純嗎啡緩釋片治療，實驗組患者給予身痛逐瘀湯聯(lián)合嗎啡緩釋片治療，比較2組患者治療效果。結(jié)果實驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組患者治療后KPS評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組患者嗎啡緩釋片日均劑量和最大日均劑量均顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組患者便秘、惡心/嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在嗎啡緩釋片基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯能夠有效提高重度癌痛治療效果，改善患者KPS評分和VAS評分，減少嗎啡緩釋片用量，減輕部分西藥所致的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：身痛逐瘀湯；嗎啡緩釋片；重度癌痛

癌痛是癌癥晚期患者常見并發(fā)癥，重度癌痛患者生存質(zhì)量明顯下降，需服用麻醉止痛藥物控制疼痛[1]。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為臨床研究的熱點，大量臨床醫(yī)師嘗試采用中西藥結(jié)合的方式控制癌痛，效果較單純西藥止痛更佳[2]。我院嘗試采用身痛逐瘀湯聯(lián)合嗎啡緩釋片控制重度癌痛，臨床優(yōu)勢十分明顯，現(xiàn)分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月—2014年10月我院收治的86例存在重度癌痛的癌癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：癌癥均經(jīng)明確診斷確診；癌癥治療期間發(fā)生重度癌痛，臨床以嚴(yán)重疼痛且伴植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)，需借助止痛藥物止痛；卡氏評分（KPS）超過65分，疼痛程度視覺模擬評分（VAS）超過7分；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前4周內(nèi)接受過放化療者；合并甲狀腺功能疾病者；有全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；有精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響正常交流者；不能遵醫(yī)囑用藥或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。按照隨機數(shù)字表法將86例患者均分為實驗組和對照組，實驗組男性患者25例，女性患者18例；患者年齡為42～ 65歲，平均年齡為（52.35±8.58）歲；KPS評分（70.86±4.97）分，VAS評分（7.82±2.33）分，腫瘤類型：肺癌17例、肝癌9例、結(jié)腸癌6例、骨癌11例。對照組男性患者26例，女性患者17例；患者年齡為42～65歲，平均年齡為（53.06±8.49）歲；KPS評分（71.02± 5.01）分，VAS評分（7.84±2.35）分，腫瘤類型：肺癌18例、肝癌8例、結(jié)腸癌5例、骨癌12例。2組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予單純嗎啡緩釋片治療：鹽酸嗎啡緩釋片首日劑量30 mg/次，2次/d，每次服藥時間間隔12 h，根據(jù)患者癌痛程度酌情增減劑量，日最大總劑量不超過180 mg/d，連續(xù)治療1療程（7 d）。

實驗組患者給予身痛逐瘀湯聯(lián)合嗎啡緩釋片治療：鹽酸嗎啡緩釋片用藥方法和劑量與對照組相同。身痛逐瘀湯基本方：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，黃芪30 g，赤芍10 g，紅花5 g，桃仁10 g，全蝎6 g，沒藥10 g，地龍6 g，五靈脂10 g，秦艽12 g，牛膝10 g，甘草5 g，蜈蚣2條。1劑/d，水煎2次，每次煎至藥汁150 ml，2次藥汁混勻后分早晚2次溫服，連續(xù)治療1療程（7 d）。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療1療程后臨床療效、嗎啡緩釋片用藥劑量以及不良反應(yīng)，并比較治療前后KPS評分、VAS評分變化情況。

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：癌痛完全消失；部分緩解：癌痛明顯改善，睡眠不受影響；輕度緩解：癌痛有所改善，睡眠仍受影響；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）[3]。

KPS評分。100分：正常，無癥狀和體征；90分：能進(jìn)行正?；顒樱休p微癥狀和體征；80分：勉強進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征；70分：生活能自理，但不能維持正常生活和工作；60分：生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助；50分：常需要人照料[4]。

VAS評分按照患者主觀疼痛感受在0～10 cm刻度線上作標(biāo)記，每1 cm代表1分，評分越高表示疼痛程度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析對2組患者所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總并使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理，所得數(shù)值均采用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料均采用率（%）表示，用χ2檢驗，對比有顯著性差異表示為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比實驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　2組患者臨床療效對比　[例(%)]

2.2 2組患者治療前后KPS評分、VAS評分變化情況對比2組患者治療后KPS評分均顯著升高，VAS評分均顯著下降，與同組治療前對比，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組患者治療后KPS評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2　2組患者治療前后KPS評分、VAS評分變化情況對比(±s，分)

表2　2組患者治療前后KPS評分、VAS評分變化情況對比(±s，分)

注：與同組治療前對比，△P＜0.05，與對照組對比，*P＜0.05

分組　例數(shù)實驗組　43　 70.86±4.97對照組　43　 71.02±5.01 KPS評分治療前　治療后VAS評分治療前　　治療后83.17±5.38△*78.66±5.19△7.82±2.33 4.29±0.98△*7.84±2.35 5.08±1.37△

2.3 2組患者嗎啡緩釋片用藥劑量對比實驗組患者嗎啡緩釋片日均劑量和最大日均劑量均顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3　2組患者嗎啡緩釋片用藥劑量對比　(±s，mg)

表3　2組患者嗎啡緩釋片用藥劑量對比　(±s，mg)

注：與對照組對比，*P＜0.05

組別　例數(shù)　　日均劑量實驗組　43　38.26±5.74*對照組　43　57.19±8.02最大日均劑量48.44±6.17*72.41±10.06

2.4 2組患者治療期間不良反應(yīng)對比實驗組患者便秘、惡心/嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；2組其他不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4　2組患者治療期間不良反應(yīng)對比　[例(%)]

3　討論

癌痛發(fā)病因素復(fù)雜，是導(dǎo)致癌癥晚期患者主要痛苦的原因之一[5]。癌痛患者生存質(zhì)量明顯下降，尤其是重度癌痛患者尤為明顯。服用阿片類麻醉性止痛藥物能夠減輕癌痛，嗎啡緩釋片為臨床常用止痛藥物[6]。但大量臨床研究證實，重度癌痛患者服用嗎啡緩釋片后部分疼痛控制效果不佳，且長期服用容易產(chǎn)生藥物依賴性，副作用也十分明顯[7]。本研究結(jié)果也顯示，單純服用嗎啡緩釋片的患者疼痛完全緩解率僅為2.33%，部分緩解率可達(dá)72.09%，用藥后可引發(fā)便秘、頭暈、惡心/嘔吐、腹脹、排尿困難、尿潴留、困倦嗜睡等多種不良反應(yīng)，且發(fā)生率較高。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌癥屬“巖證”范疇，癌痛則因氣血虧損、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)結(jié)而致脈絡(luò)痹阻、氣血不通，不通則痛，因此癌痛的主要病機為經(jīng)絡(luò)壅塞[8]。因此，根據(jù)中醫(yī)辨治原則給予行氣通絡(luò)、活血化瘀、補脾益腎之方劑可達(dá)到標(biāo)本兼治之功效[9]。本研究所用身痛逐瘀湯中當(dāng)歸補血活血、消癰止痛，川芎活血止痛，黃芪益氣扶正，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，紅花通經(jīng)活血，桃仁活血祛瘀，全蝎通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)，沒藥散瘀定痛，地龍通絡(luò)止痛，五靈脂行氣止痛，秦艽清濕熱、止痹痛，牛膝逐瘀通經(jīng)、補肝腎，蜈蚣破毒祛瘀、活血止痛，甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏益氣通絡(luò)、活血祛瘀、通痹止痛之功效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實，身痛逐瘀湯中多種藥物均有改善血液循環(huán)、抑制腫瘤發(fā)展以及鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組，治療后KPS評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，表明在嗎啡緩釋片基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯能夠有效提高癌痛控制效果，提高患者功能狀態(tài)。本研究中也證實，加用身痛逐瘀湯后患者服用嗎啡緩釋片日均劑量和最大日均劑量均顯著下降，因此西藥所致不良反應(yīng)也明顯下降，提高了患者耐受性和用藥安全性。

總之，在嗎啡緩釋片基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯能夠有效提高重度癌痛治療效果，改善患者KPS評分和VAS評分，減少嗎啡緩釋片用量，減輕部分西藥所致的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。

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Evaluation on the Effects of Shentong Zhuyu Decoction comnined with Morphine Sulfate Modified Release Tablets in the Treatment of Severe Cancer Pain

WU Chunyu
(Department of Pharmacy, Xinyu Hospital of TCM, Jiangxi Province, Xinyu 338025, China)

Abstract:Objective To explore the clinical effects of Shentong Zhuyu decoction comnined with morphine sulfate modified release tablets in the treatment of severe cancer pain. Methods 86 cases of patients with severe cancer pain were randomly divided into experiment group and control group. The control group was treated by morphine sulfate modified release tablets. The experiment group was treated by Shentong Zhuyu decoction combine with morphine sulfate modified release tablets. The clinical effects were compared. Results The total effective rate of the experiment group was higher than that of the control group (P<0.05) . The scores of KPS of the experiment group was higher than that of the control group (P<0.05) . The scores of VAS of the experiment group was lower than that of the control group (P<0.05) . The average daily dose, maximum average daily dose of morphine sulfate modified release tablets for the experiment group were lower than those of the control group (P<0.05) . The rate of constipation and nausea/vomit of the experiment group were lower than those of the control group (P<0.05) . Conclusion Shentong Zhuyu decoction comnined with morphine sulfate modified release tablets in the treatment of severe cancer pain can increase the clinical effects, improve the scores of KPS and VAS, reduce the dosage of morphine sulfate modified release tablets and the adverse reactions, and it has high values of clinical application.

Keywords:Shentong Zhuyu decoction; morphine sulfate modified release tablets; severe cancer

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：楊杰2015-12-21）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.046

文章編號：1672-2779（2016）-08-0098-03