益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證98例

孟繁宇

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，杜爾伯特蒙古族自治縣　166200）

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益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證98例

孟繁宇

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，杜爾伯特蒙古族自治縣166200）

摘要：目的觀察益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾淤毒證的療效。方法選取2014年5月1日—2015年10月31日接受治療的消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾淤毒證患者98例，對(duì)該98例患者進(jìn)行回顧性分析，將治療前和治療后糖代謝和蛋白尿指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾淤毒證的患者空腹血糖有所降低，治療前和治療后相比糖代謝差值空腹血糖為（3.231±0.52），餐后2小時(shí)（2.48±0.107）。t=2.714，2.186，P<0.05，具有可比性。結(jié)論經(jīng)治療患有消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾淤毒證的患者均有不同程度的癥狀改善，采用益腎解毒通絡(luò)湯能夠獲得較好療效。

關(guān)鍵詞：益腎解毒通絡(luò)湯；消渴腎?。黄⒛I陽(yáng)虛挾瘀毒證

中醫(yī)中消有消耗和消瘦、消陰津的含義，渴則是消的自救，如口渴，煩渴。消渴癥的病因病機(jī)為稟賦不足，或過(guò)食肥甘膏粱厚味，情志失調(diào)，勞逸過(guò)度，公害蓄毒，日久化成痰、濁、熱、淤，對(duì)散膏有所侵蝕，使散膏失職，而導(dǎo)致消渴[1]。本研究選取了2014年5月1日—2015年10月31日我院收治的患有消渴腎病陽(yáng)虛挾淤毒證的患者，并對(duì)所選取的98例患者予以了益腎解毒通絡(luò)湯的治療，將患者治療前的糖代謝和蛋白尿指標(biāo)同治療后的該兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了比較。經(jīng)比較獲得了較好效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月1日—2015年10月31日在我院接受治療的消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾淤毒證患者中隨機(jī)選取98例患者為例，男性61例，女性37例；年齡37～74歲，平均（54.28±2.13）歲；病程為1～15年，平均病程（5.27±1.81）年。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有明確的消渴病病史，起因緩慢，病情遷延，具有浮腫、尿中泡沫滾涌、腰痛、夜尿、尿濁等癥狀。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：脾腎陽(yáng)虛兼瘀毒證：神疲乏力，腰膝酸痛，畏寒肢冷，納少，嘔惡，腹脹，面足水腫，夜尿多，大便溏薄，舌胖暗，邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力[2]?；颊吣挲g、性別、病程、病情程度上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法為該98例患者予以益腎解毒通絡(luò)湯治療，組方內(nèi)含有黃芪、山藥、黨參各30 g，熟地黃、丹參各20 g，巴戟天、肉蓯蓉、白術(shù)、杞果、麥冬、草河車(chē)、當(dāng)歸各15 g，淫羊藿12 g，黃連5 g。煎服，一組湯藥分4次服用，1個(gè)療程為2個(gè)月，經(jīng)治療2個(gè)療程后判定療效。并對(duì)患者治療前和治療后每日空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖以及蛋白尿指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)糖尿病癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)，對(duì)中醫(yī)證候按癥候評(píng)分，0為無(wú)，3為嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后糖代謝比較情況所選取98例消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾淤毒證患者治療前，空腹血糖平均值為（12.25±3.16），餐后2小時(shí)血糖平均值為（15.83± 3.12），經(jīng)治療98例消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾淤毒證患者，空腹血糖平均值為（9.037±2.64），餐后2小時(shí)血糖平均值為（13.35±3.013），治療前和治療后相比糖代謝差值為空腹血糖為（3.231±0.52），餐后兩小時(shí)（2.48±0.107），t=2.714，2.186，P<0.05，治療前后存在差異。

2.2治療前后患者蛋白尿指標(biāo)比較

表1　治療前后患者蛋白尿情況比較

2.3治療前后中醫(yī)癥候改善情況比較98例消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾淤毒證患者治療前神疲乏力評(píng)分為（3.94± 1.25），治療后為（0.15±0.91），（u=5.384，P<0.05）；腰膝酸軟癥候治療前評(píng)分為（1.95±0.42），治療后評(píng)分為（0.58±0.41），（u=5.392，P<0.05）；面足水腫治療前的評(píng)分為（1.52±0.47），治療后（0.62±0.58），（u= 4.461，P<0.05）；大便溏薄治療前評(píng)分為（1.49±0.48），治療后評(píng)分為（0.25±0.31），（u=4.453，P<0.05）；畏寒肢冷治療前評(píng)分為（1.29±0.28），治療后評(píng)分為（0.36±0.27），（u=4.371，P<0.05）；夜尿頻多治療前評(píng)分為（1.21±0.46），治療后評(píng)分為（0.16±0.45），（u= 4.429，P<0.05）。

3　討論

消渴腎病同脾腎密切相關(guān)，由于脾胃是水谷津液化生的源頭，而腎作為水之臟器，主要管理身體中的陰液。消渴腎病可以說(shuō)是消渴癥演變進(jìn)展而來(lái)的，本虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，消渴日久損傷腎氣，腎者主水，腎氣傷則氣化失常，關(guān)門(mén)不利，水聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫，此外長(zhǎng)期情志不遂，氣機(jī)郁滯，郁久化火，內(nèi)火燔灼，消耗肺胃陰津而發(fā)為消渴，消渴日久則致消渴腎病[3]。長(zhǎng)期患有消渴之癥會(huì)導(dǎo)致氣陰兩虛，而氣陰兩虛則會(huì)使血液、津液的運(yùn)行滯緩，再而致使脈道不充、血性不暢產(chǎn)生淤結(jié)，此外津血同源，津少會(huì)使血液粘稠，進(jìn)而堵塞血管。脾氣虛弱則會(huì)對(duì)水谷精微的傳輸造成影響，運(yùn)行不暢則會(huì)濁，津液代謝失常，聚濕為痰；陰虛燥熱，煉液為痰；痰熱瘀血阻滯脈絡(luò)，精微輸布不暢，留滯為濁；痰熱瘀濁影響氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，氣滯血瘀痰阻[4]。因而，腑臟氣化失去功能，氣滯痰熱瘀濁都在脈絡(luò)中留滯堵塞脈絡(luò)，長(zhǎng)此以往則會(huì)化為毒。

脾腎陽(yáng)虛證體現(xiàn)為舌質(zhì)淡胖且有齒痕，舌苔呈白滑，脈沉遲細(xì)弱，且有陽(yáng)氣虧虛之象，陽(yáng)虛寒盛，氣機(jī)凝滯的患者，則會(huì)有腰膝酸軟，小腹冷痛的癥候，且較為畏寒肢體感到冷；此外水濕泛濫的患者，表現(xiàn)為頻尿，且夜尿頻多，余瀝不盡，面部和足部都有水腫之象，嚴(yán)重的患者則會(huì)表現(xiàn)為腹脹如鼓；水谷失運(yùn)的患者則表現(xiàn)為腹部脹悶，且久瀉不止，下利清谷[5]。

本研究應(yīng)用益腎解毒通絡(luò)湯治療，在治療時(shí)要注意病機(jī)變化，首要做到保腎。且該方中諸藥合用，則會(huì)起到解毒通絡(luò)保腎、活血化瘀和益氣養(yǎng)陰的效果，對(duì)糖尿病腎病痰濕瘀熱等互結(jié)之毒有化解之用[6]。該方不僅能夠起到排毒和補(bǔ)腎氣的作用，還能夠通腎路，解腎毒，去瘀濁，旺元?dú)獾淖饔?。腎絡(luò)通，則毒解腎安，本方大部分藥物均能夠在不同程度上起到降糖調(diào)脂的作用，能夠改善循環(huán)，從而緩解腎部壓力。

南征根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)脾腎陽(yáng)虛型消渴腎病治以溫腎健脾、活血化瘀、解毒利水為原則進(jìn)行治療[7]。汪巖平在研究中指出125例消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒癥患者均予以益腎解毒通絡(luò)湯治療，從結(jié)果中能夠看出治療后患者的中醫(yī)證候有明顯改善，對(duì)畏寒肢冷、腰膝酸軟、溏薄、神疲乏力、夜尿頻多、面足水腫、大便等中醫(yī)證候有顯著效果，對(duì)消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證患者病情的康復(fù)有較好療效[8]。本次研究結(jié)果同該結(jié)論相符，本研究選取了我院收治的98例消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒癥患者為例，予以了益腎解毒通絡(luò)湯治療，通過(guò)治療，治療前和治療后相比糖代謝差值為空腹血糖為（3.231±0.52），餐后2小時(shí)（2.48±0.107），治療后該98例患者均有所改善。此外在蛋白尿指標(biāo)方面，患者出現(xiàn)蛋白尿的例數(shù)總體減少，且情況有所好轉(zhuǎn)。

益腎解毒通絡(luò)湯能夠在治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾淤毒癥方面，獲得較好療效，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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[8]汪巖平.125例益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證的臨床體會(huì)[EB/J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015(7)：177.

Yishen Jiedu Tongluo Decoction in the Treatment of Diabetic Nephropathy Yang Deficiency of Spleen and Kidney with Stasis Toxicity Syndrome for 98 Cases

MENG Fanyu
(Department of Intrenal Medicine, Duerbote County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang, Duerbote 166200, China)

Abstract:Objective To observe the effect of Yishen Jiedu Tongluo decoction in the treatment of diabetic nephropathy yang deficiency of spleen and kidney with stasis toxicity syndrome. Methods Selecting 98 cases of patients with diabetic nephropathy yang deficiency of spleen and kidney with stasis toxicity syndrome from May 1, 2014 to October 31, 2015 in our hospital, they were analyzed retrospectively. The sugar metabolism and proteinuria metrics before and after treament were compared. Results After treatment, the fasting blood glucose decreased. Before and after treatment, difference compared to glucose metabolism fasting blood glucose (3.231 ±0.52) , postprandial 2 hours (2.48±0.107) , t = 2.714, 2.186, P <0.05, was comparable. Conclusion The patients have different degree of symptoms improvement, and the application of Yishen Jiedu Tongluo decoction can get better curative effect.

Keywords:Yishen JieduTongluo decoction; diabetic nephropathy; yang deficiency of spleen and kidney with stasis toxicity syndrome

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2016-01-07）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.037

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-08-0081-02