胎兒超聲篩查胎兒心臟異常的應用價值

胡雪琦（黑龍江省大興安嶺塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165200）

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胎兒超聲篩查胎兒心臟異常的應用價值

胡雪琦
（黑龍江省大興安嶺塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165200）

【摘要】目的對胎兒進行超聲檢查，判斷胎兒心臟情況以及是否患有先天性心臟病，對比分析尸檢結果和新生兒，確定超聲篩查胎兒心臟異常的準確度與應用價值。方法對某院1000例妊娠期孕婦進行超聲篩查，判斷胎兒心臟情況以及出現(xiàn)心臟異常的類型和數(shù)目。對比新生兒心臟檢查結果或引產胎兒尸檢結果。結果在對胎兒的超聲篩查中，共檢測出8例患有不同種類的先天性心癥病胎兒，除1例自然分娩外，其余7例均引產。自然分娩胎兒的檢查結果和尸檢結果與超聲篩查相符合。結論超聲在篩查胎兒心臟異常方面具有方便、準確度好等優(yōu)點，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】超聲；胎兒心臟異常；篩查

先天性心臟病是在懷孕初期，由于心臟、大血管的形成障礙，致使心臟局部解剖結構異常，或胎兒出生后未能閉合本應關閉的通道而引發(fā)的先天性疾病。在我國，先天性心臟病占新生兒的0.1%左右，且具有極高的死亡率[1－2]。產前對胎兒是否有心臟異常進行檢查，有助于提前判斷胎兒的發(fā)育情況，對減少疾病胎兒，減輕家庭負擔具有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取某院2012年1月到2012年12月間進行診斷的孕婦1000例。孕婦年齡20－38歲，平均年齡（29.0±1.5）歲；孕周20－27周，平均孕（25.0± 2.5）周。

1.2研究方法

使用階段分析法對胎兒心臟進行超聲診斷。診斷時，孕婦取平臥位，先進行常規(guī)超聲檢查，由超聲醫(yī)師檢查胎兒心臟，取胎兒胸腔橫切四腔心切面，觀察各心室、心房、左右房室瓣、室間隔的連續(xù)性情況，觀察主動脈和肺動脈起始部位的交叉關系以及主動脈與肺動脈的相對大小。進行初步篩查，若發(fā)現(xiàn)異常則由專業(yè)心血管超聲醫(yī)師對胎兒進行進一步的超聲心動圖檢查。檢查時再次重復上述切面超聲檢查，如有必要再檢查其他切面，確定結果。

檢查出心臟異常胎兒后，若孕婦決定終止妊娠，引產后對胎兒進行尸檢，堅持生產的，胎兒產下后進行檢查，進一步確定心臟的異常情況，與超聲篩查結果進行對比。

1.3診斷標準

胎兒心律不齊的臨床診斷標準[3－4]：胎心率<120 次/min或胎心率>160次/min，聽胎兒心律不齊、快慢不一，出現(xiàn)早搏且無宮縮和其他應激反應時>6 次/min。胎兒心電圖顯示胎心波形不規(guī)律，出現(xiàn)間歇性缺跳，而且同一導聯(lián)最短P-P間隔和最長P-P間隔差大于120ms。

胎兒先天性心臟病診斷標準[5]：胎兒先天性心臟病的臨床診斷主要依靠觀察超聲心動圖，了解心腔、大血管形態(tài)以及血液反流情況進行判斷。

1.4儀器

美國GE公司生產的飛利普IU22型、GE730型、HD5，探頭頻率為4－7MHz。先使用超聲檢查胎兒有無心外畸形，再對胎兒心臟5個橫面逐一進行檢查，觀察各大動脈是否正常、房室間隔是否缺損以及心腔大小是否正常；而后使用彩色多普勒超聲檢查大動脈血流是否出現(xiàn)反流和異常、各瓣膜口是否完整；最后，觀察房壁運動曲線并結合主動脈、下腔靜脈血流頻譜，判斷胎兒心臟是否異常。

2　結果

進行產前超聲檢測的1000例胎兒中，共發(fā)現(xiàn)先天性心臟病8例（詳見表1）。其中單心室2例，肺動脈瓣狹窄伴左心室發(fā)育不良1例，心內膜墊缺損3例，法洛四聯(lián)癥1例，三心房1例。三心房胎兒順利出生，產后新生兒經彩色多普勒超聲心動圖檢查，證實診斷結果。其余7例終止妊娠，引產后尸檢，與超聲診斷符合。

表1　8例先天性心臟病超聲診斷與尸檢結果對照

3　討論

心臟異常的篩查是胎兒畸形篩查中最重要的工作之一，關注孕婦胎兒心臟檢查，提前發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病的胎兒并做出是否引產的決定，既是減輕家庭負擔的明智之舉，也是對患病胎兒負責任的表現(xiàn)。產前對胎兒進行超聲檢測篩查，可以較為準確地發(fā)現(xiàn)胎兒心臟是否有異常情況，對臨床診斷具有重要意義。

進行胎兒超聲篩查時，妊娠22－28周為最佳檢查時間，此時胎兒心臟基本發(fā)育完全，心內結構在超聲儀器中顯示清晰，利于觀察；胎兒心臟較為靠近掃描探頭，有較好的分辨力，心臟各切面顯示率高；胎兒活動度較大，肋骨還尚未完全鈣化，影像清晰。此外，妊娠晚期胎兒位置基本固定，胎兒脊柱和肋骨容易遮擋住超聲束，使心臟圖像受影響而無法清晰顯示。此時需從孕婦兩側腹壁進行掃描，以獲得較好的圖像[6]。

研究表明，產前對胎兒進行超聲篩查是一種安全、經濟、準確度高的方法，可以提前診斷胎兒心臟異常情況。對于先天性心臟病的早期干預具有重要作用。

參考文獻

［1］常紅梅,DENGXue- dong,斯蓉華等.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2008,24(7): 1099- 1101.

［2］孫寶娟,趙艾娜.產前超聲在59例胎兒心臟畸形診斷中的應用分析[J].重慶醫(yī)學,2012,41(4):339- 340,343.

［3］徐加英,徐益敏,韓緋等.超聲篩查胎兒心臟畸形[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2005,13(2):105- 106.

［4］朱勝,劉武巖,曹曄等.產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):960- 961.

［5］高霞,王海松,張貴平等.彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析[J].中國婦幼保健,2010,25(18): 2583- 2584.

［6］吳瑛,劉濤,熊奕等.三維超聲在胎兒心臟檢查中的應用研究[J].中國循環(huán)雜志,2013,(z1):64- 64.

■論著／心力衰竭■