早發(fā)冠心病臨床危險因素分析及其與預(yù)后的相關(guān)性研究

馬智萍（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

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早發(fā)冠心病臨床危險因素分析及其與預(yù)后的相關(guān)性研究

馬智萍
（云南省楚雄市人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

【摘要】目的研究早發(fā)冠心病臨床危險因素分析及其與預(yù)后的相關(guān)性。方法選取我院2010年5月～2011 年3月收治的200冠心病例患者作為研究對象，并根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果和患者的年齡將其劃分為早發(fā)組和對照組，每組各100例，同時對早發(fā)冠心病患者的臨床危險因素和預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行研究。結(jié)果通過將兩組患者的臨床危險因素進(jìn)行對比，高血壓、吸煙史、遺傳史、TC、TG、纖維蛋白原和血紅蛋白等是引發(fā)早發(fā)冠心病的主要臨床危險因素，而利用Cox回歸模型進(jìn)行分析可以了解到，吸煙史、遺傳史、TC、纖維蛋白原和血紅蛋白是造成早發(fā)冠心病預(yù)后的危險因素。結(jié)論綜上所訴，造成早發(fā)冠心病患者與多種因素相關(guān)，因此需要加強(qiáng)對這些危險因素的綜合干預(yù)，并且對高危型的危險因素應(yīng)該針對性的進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)冠心病；危險因素；預(yù)后

依照相關(guān)規(guī)定中的標(biāo)準(zhǔn)：早發(fā)冠心病指的是男性發(fā)病年齡≤55歲、女性發(fā)病年齡≤65歲的患者。因為早發(fā)冠心病患者在其預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用和勞動力喪失程度等多方面的損耗明顯高于晚發(fā)性冠心病，因而在早發(fā)冠心病期采用合理的措施降低相關(guān)病癥的發(fā)生率，對于減輕患者的痛苦有著重要的意義。本文將通過我院2010年5月～2011年3月接受冠脈介入治療或者冠狀動脈旁路移植術(shù)的200例患者作為研究對象，探究早發(fā)冠心病臨床危險因素分析及其與預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2010年5月～2011年3月收治的200冠心病例患者作為研究對象，并根據(jù)其檢查結(jié)果和患者的年齡將其劃分為早發(fā)組和對照組，早發(fā)組100例患者（本組患者均經(jīng)過冠狀動脈造影結(jié)果顯示，其3條心外膜下的冠狀動脈以及分支中均存在直徑小于50%的癥狀）中，男70例，女30例，年齡在38～70歲之間，平均年齡為（40.1±5.2）歲，其中伴有吸煙史、飲酒史以及遺傳史等因素的患者為88例；對照組100例患者中，男65例，女35例，年齡在40～75歲之間，平均年齡為（55.1±6.8）歲，其中伴有吸煙史、飲酒史以及遺傳史等因素的患者為76例。

1.2方法

①對早發(fā)冠心病患者的危險因素研究。通過對引發(fā)患者早發(fā)冠心病的危險因素進(jìn)行對比分析。

②對早發(fā)冠心病患者臨床危險因素和預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行對比分析。對兩組患者在住院期間以及隨訪期間的MACC情況進(jìn)行記錄，并由專業(yè)的醫(yī)師通過電話或者門診的方式對出院的患者進(jìn)行隨訪，該MACC情況中包含患者的死亡、非致死性的心肌梗死以及再次血運(yùn)重建等，在隨訪的過程中如果出現(xiàn)中斷，則需要將最后一次訪問時間作為終止時間；如果隨訪的患者因其他疾病死亡，則其終止的隨訪時間為死亡時間；另外對于滿48個月隨訪仍存活的患者，隨即終止隨訪。并利用Cox回歸型模型對給兩組患者在出院后預(yù)后造成影響的危險因素進(jìn)行分析[1]。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)高血壓預(yù)防指南中的標(biāo)準(zhǔn)判定，當(dāng)患者在靜息狀態(tài)下，連續(xù)2次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg或者是舒張壓≥90mmHg時，即為高血壓；根據(jù)糖尿病的預(yù)防指南中的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者在餐后空腹8h的靜脈血糖≥7.1mmol/L或者用餐后的2小時血糖≥11.1mmol/L時，則為糖尿病史。吸煙史則是持續(xù)一年以上，每天至少吸食一支的患者；飲酒史指的是持續(xù)一年以上，每天酒精攝入量至少為100g。尿酸則是＞380umol/L時為增高。通過人體血脂異常預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)顯示，當(dāng)患者的總膽固醇（TC）含量≥5.18mmol/L時，表示增高，而當(dāng)患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L時，表示增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L時。表示降低，當(dāng)甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L時，表示增高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1對引發(fā)兩組患者臨床危險的因素進(jìn)行對比

通過將兩組患者的臨床危險因素進(jìn)行對比可以發(fā)現(xiàn)，早發(fā)組患者中的高血壓發(fā)生率明顯低于對照組，而吸煙史和喝酒史以及家族病史的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余危險因素相比，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），參見表1。

2.2對兩組患者的血液指標(biāo)進(jìn)行對比

通過對兩組患者的血液指標(biāo)進(jìn)行對比可以看出，早發(fā)組中的TC、TG、纖維蛋白原和血紅蛋白的水平均高于對照組，兩組存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外其余項目對比不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），參見表2。

2.3對兩組患者在住院和隨訪期間的MACCE事件分析

本組研究中的100例早發(fā)冠心病患者的住院時限為7～30d，其中有8（4.0%）例患者均屬于心源性死亡。另外通過電話和門診方式的隨訪率為90%，其中30例患者出現(xiàn)總MACCE，20（66.7%）例死亡，10（33.3%）例再次進(jìn)行血運(yùn)重建；對照組中患者的住院時限為10～30d，其中有15（15%）例患者屬于心源性死亡，該組的回訪率為80%，其中有25例患者出現(xiàn)總MACCE，12（48%）例死亡，13（66.7%）例再次進(jìn)行血運(yùn)重建。

2.4對影響預(yù)后Cox模型結(jié)果的因素分析

將完成隨訪患者中的總死亡作為因變量（死亡為0，截尾為1），并將其中的臨床危險因素作為自變量，通過Cox模型的結(jié)果對影響因素進(jìn)行分析，其中患者的吸煙史（危險比為1.713；95%CI為1.423～ 2.084）和遺傳史（危險比為1.896；95%CI為1.424～ 2.525）以及總膽固醇（危險比為3.103；95%CI為2.126～2.318）和血紅蛋白（危險比為1.902；95%CI 為1.561～2.317）、高血壓（危險比為2.286；95%CI為1.969～2.649）等是造成早發(fā)冠心病患者預(yù)后的主要原因。

表1　兩組患者臨床危險的因素對比情況[n(%)]

表2　兩組患者的血液指標(biāo)對比（±s）

表2　兩組患者的血液指標(biāo)對比（±s）

組別早發(fā)組對照組P值TC（mmol/L）5.42±1.19 4.81±1.05 0.00 TG（mmol/L）2.62±1.18 1.80±0.85 0.00 HDL-C （mmol/L）1.45±0.41 1.38±0.32 0.18 LDL-C （mmol/L）3.05±0.82 2.83±0.83 0.06尿酸（μmol/L）372.25±100.18 391.25±105.45 0.19纖維蛋白原（g/L）4.42±1.32 3.25±1.22 0.00血紅蛋白（g/L）139.42±13.52 131.32±14.62 0.00

3　討　論

冠心病屬于多種因素相互影響而產(chǎn)生的病癥，并且近年來早發(fā)冠心病的發(fā)病率上升顯著。通過本次研究結(jié)果可以看出，早發(fā)組中的吸煙史、遺傳史、TC、TG、纖維蛋白原和血紅蛋白等因素明顯高于對照組，由此可見這些都是造成早發(fā)冠心病的危險因素，并且通過高血壓水平的對比，可以推斷高血壓的發(fā)病率會伴隨患者的年齡而提升，這就和靶器官的損傷有著一定的聯(lián)系。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，當(dāng)患者的年齡＜40歲時，吸煙是與早發(fā)冠心病有相關(guān)聯(lián)系的危險因素。而本次研究的結(jié)果與其相一致，由于長期吸煙會對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而過早引發(fā)動脈粥樣化，使冠心病的發(fā)病率因此提升，并且男性的吸煙率明顯高于男性，由此可見加強(qiáng)對年輕男性的控?zé)熜麄饔兄匾饬x。

據(jù)國外的相關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，直系親屬患有冠心病史不但會加大冠心病的患病率，同時還會讓患者的發(fā)病年齡提早，國內(nèi)相關(guān)研究學(xué)習(xí)也曾報道，早發(fā)冠心病與患者的基因多態(tài)性有著密切的關(guān)系，和早發(fā)組中遺傳史患者人數(shù)較多的情況相似，可以推斷為遺傳基因和環(huán)境危險因素等造成的。另外當(dāng)患者體內(nèi)的血紅蛋白增高時，會使其鐵含量沉積，并且由于鐵沉積量與動脈粥樣硬化的的程度為正比，這就容易造成MACCE的產(chǎn)生，同時當(dāng)患者體內(nèi)的TC、TG、纖維蛋白原水平提升時，其發(fā)病率也會加大[3]。

綜上所述，造成早發(fā)冠心病患者與多種因素相關(guān)，因此需要加強(qiáng)對這些危險因素的綜合干預(yù)，并且對高危型的危險因素應(yīng)該針對性的進(jìn)行干預(yù)。即在有冠心病遺傳史的人群中加大對控?zé)煹男麄?，并進(jìn)行合理膳食的指導(dǎo)，通過對早發(fā)冠心病進(jìn)行提早預(yù)防的方式，降低其發(fā)病率，從而讓預(yù)后得以改良。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭宏,張麗莉.早發(fā)冠心病臨床危險因素分析及其與預(yù)后的相關(guān)性探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,03(5):38- 38.

［2］況志彬,何春蓉早發(fā)冠心病血運(yùn)重建后臨床危險因素及其與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,09(10):81- 82.

［3］吳千總.早發(fā)冠心病血運(yùn)重建后臨床危險因素及其與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,21(22):111- 112.

■論著／高血壓與腦血管病■