舒適護(hù)理在自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

袁翠琴

【摘要】目的 探討舒適護(hù)理在自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法 將80例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組各40人， 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組在常規(guī)護(hù)理上實(shí)施舒適護(hù)理。結(jié)果 觀察組在住院期間， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及患者舒適度和滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理應(yīng)用于自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期， 減輕了患者的心理壓力， 使患者充分受到了安全、舒適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 利于患者康復(fù)， 提高了護(hù)理質(zhì)量及患者與家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；自發(fā)性氣胸；圍手術(shù)期

舒適護(hù)理又稱為“蕭氏雙C護(hù)理模式”， 由臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出， 其目的是使患者在生理、心理和社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。自發(fā)性氣胸為各種原因?qū)е滦啬て屏眩?肺內(nèi)的氣體進(jìn)入胸膜腔而形成的。自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)于瘦高型的人， 男性多于女性（4～6：1）， 多因肺尖部胸膜下的肺大皰破裂所致。當(dāng)肺壓縮>30%， 患者多需要行胸腔閉式引流治療， 而張力性氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸， 雙側(cè)氣胸及胸片可見(jiàn)明顯肺大皰等患者多需要行肺大皰切除術(shù)。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 行肺大皰切除術(shù)的患者存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)面情緒， 影響術(shù)后康復(fù)。南京胸科醫(yī)院胸心外科自2008年開(kāi)始對(duì)自發(fā)性氣胸患者及時(shí)評(píng)估存在的護(hù)理問(wèn)題， 采取舒適護(hù)理， 進(jìn)行早期干預(yù)， 大大減輕了患者術(shù)后不適， 順利度過(guò)最痛苦的時(shí)間段， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 取得滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本科行肺大皰切除術(shù)患者80例， 其中男70例， 女10例， 年齡17～62隨， 平均年齡40.2歲， 其中首次發(fā)病者68例， 復(fù)發(fā)者12例， 術(shù)后留置胸腔引流管平均5.9 h， 術(shù)后住院時(shí)間平均8.4 h。文化程度：高中及中專22例， 初中15例， 在讀大學(xué)生43例。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字的方法， 分為觀察組和對(duì)照組各40例， 2組患者均意識(shí)清晰， 表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促等癥狀。在年齡、性別、入院診斷、手術(shù)及麻醉等基本情況方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組和對(duì)照組均給予常規(guī)的護(hù)理方法， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理模式。

1. 2. 1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理?；颊呷朐汉蠼巧淖儯?在身體痛苦的同時(shí)精神上難以接受， 在手術(shù)前均有不同程度的恐懼、焦慮、緊張心理， 并因?qū)膊〉牟涣私猓?擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生心理壓力。管床護(hù)士要熱情的接待患者， 主動(dòng)的與患者溝通， 親切地詢問(wèn)， 關(guān)懷周到， 使患者盡快適應(yīng)環(huán)境， 增強(qiáng)患者的安全感， 增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的可信度， 建立伙伴式的護(hù)患關(guān)系。了解患者的性格類型、心理狀態(tài)和社會(huì)角色， 根據(jù)患者的文化程度， 主動(dòng)地進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)， 盡可能地使患者放松情緒， 積極準(zhǔn)備迎接手術(shù)。同時(shí)還應(yīng)詳細(xì)介紹疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)目的和意義， 手術(shù)方法和注意事項(xiàng)， 術(shù)后康復(fù)情況、治療效果， 鼓勵(lì)患者與治療成功的病友交流， 從而提高治療的信心。②環(huán)境的舒適護(hù)理。每日開(kāi)窗通風(fēng)， 保持空氣清新， 調(diào)節(jié)適宜的溫濕度調(diào)節(jié)， 室溫控制在22～25℃（冬天調(diào)至26～28℃）， 相對(duì)濕度50%～60%， 病室內(nèi)物品擺放整潔， 合理安排護(hù)理流程， 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度， 保持安靜， 讓患者充分休息。③呼吸功能鍛煉。指導(dǎo)患者深呼吸， 取半坐位， 3次/d， 10～30 min/次， 以增加肺活量， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 講解有效咳嗽的方法， 半坐位或坐位， 深吸氣末憋氣3～5秒后用力咳嗽， 氣體快速?zèng)_出， 促進(jìn)分泌物排出。

1. 2. 2 術(shù)后舒適護(hù)理 ①呼吸道的舒適護(hù)理。保持呼吸道通暢是術(shù)后預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此， 應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)， 注意觀察其血壓、呼吸及脈搏氧， 防止低氧血癥的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)予以氧氣吸入2～4 L/min， 并向患者講解深呼吸和有效咳嗽的重要性， 由管床護(hù)士指導(dǎo)正確的咳嗽、排痰方法， 取得患者的積極配合， 主動(dòng)進(jìn)行早期咳嗽和深呼吸鍛煉。幫助患者叩背4～6次/d， 常規(guī)給予霧化吸入3次/d， 促使肺復(fù)張， 利于胸腔內(nèi)積液、積氣的排出， 叩背時(shí)動(dòng)作輕柔， 對(duì)無(wú)力咳嗽的患者， 護(hù)士應(yīng)刺激其氣管引起咳嗽反射。②引流管的舒適護(hù)理。護(hù)士應(yīng)保持引流管的密閉性， 定時(shí)擠壓引流管， 嚴(yán)密觀察引流管是否通暢， 嚴(yán)防導(dǎo)管受壓、阻塞、扭曲及滑脫等。密切觀察引流液的顏色、性狀和量的變化， 水柱波動(dòng)的范圍（4～6 cm）， 準(zhǔn)確記錄引流量， 為防止氣體或液體進(jìn)入胸腔內(nèi)， 長(zhǎng)管應(yīng)沒(méi)入液面3～4 cm， 液面低于引流管出口60～100 cm， 不可倒轉(zhuǎn)。密切觀察患者的生命體征變化， 保持切口處清潔干燥， 如有滲出及時(shí)更換， 防止感染。③疼痛的舒適護(hù)理。疼痛是術(shù)后必然發(fā)生和不可避免的， 根據(jù)調(diào)查結(jié)果表明， 住院患者舒適需求中把無(wú)痛放在首位。由于手術(shù)創(chuàng)傷， 引流管刺激和心理原因， 不可避免的發(fā)生術(shù)后疼痛， 疼痛可使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、心率加快、血壓上升， 從而對(duì)患者的精神、心理和體質(zhì)等方面產(chǎn)生不同程度的影響。因此， 對(duì)疼痛的評(píng)估和控制至關(guān)重要。觀察患者的身心狀態(tài)， 檢查引流管的通暢情況和傷口處的腫脹情況， 找到患者疼痛的原因， 指導(dǎo)患者一些疼痛的方法， 如聽(tīng)音樂(lè)、交談等， 分散患者的注意力， 有助于機(jī)體放松和鎮(zhèn)靜， 疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛劑。同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)輕提引流管， 用手按壓引流管出口部位， 以減輕咳嗽時(shí)引起的疼痛。④體位的舒適護(hù)理。術(shù)后患者的體位在一定程度上受到限制， 易產(chǎn)生煩躁和不舒適， 影響食欲和睡眠， 不利于術(shù)后康復(fù)。護(hù)士應(yīng)向患者講解體位的重要性， 協(xié)助取舒適臥位， 若生命體征平穩(wěn)， 可給予坐位或半坐位， 利于呼吸功能的改善和胸腔積液的排出。同時(shí)臀下、膝下墊軟枕以減輕不適， 并協(xié)助患者經(jīng)常變換體位， 保持床單元整潔、干燥、舒適；增加防護(hù)措施， 使用護(hù)欄， 防止發(fā)生墜床。

2 結(jié)果

兩組患者舒適度和滿意度比較 觀察組患者的舒適度及護(hù)理滿意度為92.5%和97.5%， 對(duì)照組為70%和85%， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體護(hù)理模式， 它融入“以人為本”的理念， 以患者舒適度為考慮重點(diǎn)， 讓患者生理、心理、社會(huì)等方面均可達(dá)到最舒適的狀態(tài)[2]。減輕了患者的心理壓力， 增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系， 使患者充分受到了安全、舒適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。積極配合治療和護(hù)理， 利于患者康復(fù)， 提高了護(hù)理質(zhì)量及患者與家屬的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙春花.舒適護(hù)理在剖胸術(shù)后的運(yùn)用.臨床肺科雜志，2010，15（4）：598.

[2] 周劍英.舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（6）：53-54.