心臟手術(shù)后無(wú)菌性SIRS繼發(fā)MODS患者血清CRP、NT-proBNP水平變化及意義

謝霆，諶絢，董明，李儒正

(海南省人民醫(yī)院，?？?70311)

心臟手術(shù)后無(wú)菌性SIRS繼發(fā)MODS患者血清CRP、NT-proBNP水平變化及意義

謝霆，諶絢，董明，李儒正

(海南省人民醫(yī)院，?？?70311)

目的 觀察心臟手術(shù)后無(wú)菌性全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)繼發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS)患者血清CRP、N端腦鈉肽(NT-proBNP)水平變化，探討其與患者病情及預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇行心臟手術(shù)后發(fā)生無(wú)菌性SIRS繼發(fā)MODS患者35例(觀察組)，同期行心臟手術(shù)后未發(fā)生MODS患者35例(對(duì)照組)。采用AU5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組血清CRP、NT-proBNP，分析觀察組MODS評(píng)分、住院期間生存情況與血清CRP、NT-proBNP的關(guān)系。結(jié)果 觀察組血清CRP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組血清NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組血清CRP與MODS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.918，P<0.05)，血清NT-proBNP與MODS評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.297，P>0.05)。觀察組術(shù)后住院時(shí)間(21±5)d，對(duì)照組為(8±2)d，兩組比較P<0.05。觀察組住院期間存活29例、死亡6例，存活者血清CRP水平明顯低于死亡者(P<0.05)，不同預(yù)后者血清NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 心臟手術(shù)后無(wú)菌性SIRS繼發(fā)MODS患者血清CRP水平升高，血清NT-proBNP水平無(wú)明顯變化；血清CRP水平有助于評(píng)估患者病情及判斷預(yù)后。

心臟手術(shù)；全身炎癥反應(yīng)綜合征；多器官功能障礙綜合征；C反應(yīng)蛋白；N端腦鈉肽

心臟手術(shù)過(guò)程中，由于創(chuàng)傷、缺血再灌注損傷和機(jī)械剪切力等因素的影響，患者術(shù)后易發(fā)生無(wú)菌性全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)或多器官功能障礙綜合征(MODS)等嚴(yán)重并發(fā)癥[1，2]。研究表明，SIRS是導(dǎo)致患者繼發(fā)MODS的重要因素，心臟手術(shù)后無(wú)菌性SIRS 繼發(fā)MODS的病情危重，及時(shí)診斷并給予治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。CRP是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，N端腦鈉肽(NT-proBNP)水平與患者的心功能密切相關(guān)，但是關(guān)于心臟術(shù)后無(wú)菌性SIRS 繼發(fā)MODS患者血清CRP、NT-proBNP水平變化及其對(duì)患者病情、預(yù)后影響的報(bào)道較少。為此，我們進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月～2015年6月在我院行心臟手術(shù)后發(fā)生無(wú)菌性SIRS繼發(fā)MODS患者35例(觀察組)，男18例、女17例，年齡5～68(36.32±17.56)歲；行先天性心臟病手術(shù)5例，瓣膜置換術(shù)8例，大血管置換術(shù)15例，冠脈搭橋術(shù)7例；術(shù)前心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)10例。SIRS診斷符合1992年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MODS診斷符合1995年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)前肺部感染、術(shù)前血清CRP水平升高以及術(shù)后血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)陽(yáng)性者。選擇同期與觀察組性別、年齡、心功能相匹配且行心臟手術(shù)后未發(fā)生MODS患者35例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 相關(guān)指標(biāo)觀察 觀察組于確診無(wú)菌性SIRS繼發(fā)MODS當(dāng)天，采用AU5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清CRP、NT-proBNP，同時(shí)檢測(cè)對(duì)照組血清CRP及NT-proBNP。參照馬玉東等[4]的方法，記錄觀察組確診當(dāng)天MODS評(píng)分，并分析血清CRP、NT-proBNP與MODS評(píng)分的關(guān)系。記錄兩組的住院時(shí)間及觀察組住院期間的生存情況，比較觀察組不同預(yù)后者血清CRP、NT-proBNP水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP、NT-proBNP水平比較 觀察組血清CRP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組血清NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清CRP、NT-proBNP水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 觀察組血清CRP、NT-proBNP水平與MODS評(píng)分的關(guān)系 觀察組MODS評(píng)分為2～18(9±6)分。Pearson相關(guān)分析顯示，觀察組血清CRP水平與MODS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.918，P<0.05)，血清NT-proBNP水平與MODS評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.297，P>0.05)。

2.3 觀察組不同預(yù)后者血清CRP、NT-proBNP水平比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間(21±5)d，對(duì)照組為(8±2)d，兩組比較P<0.05。觀察組住院期間存活29例、死亡6例。觀察組存活者血清CRP水平明顯低于死亡者(P<0.05)，不同預(yù)后者血清NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同預(yù)后者血清CRP、NT-proBNP水平比較

注：與死亡者比較，*P<0.05。

3 討論

SIRS主要是由缺血缺氧、異物反應(yīng)等非細(xì)菌性病因引起。心臟外科手術(shù)中建立體外循環(huán)管道，會(huì)導(dǎo)致心肌損傷、術(shù)后心排血量降低等，患者術(shù)后無(wú)菌性SIRS發(fā)病率較高，且重癥SIRS患者多繼發(fā)MODS。目前，臨床判斷MODS的嚴(yán)重程度需綜合分析評(píng)價(jià)各器官功能障礙程度，內(nèi)容繁瑣。CRP是非特異性抗炎因子，可激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體天然免疫和炎癥過(guò)程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用，且其不易受貧血、藥物等因素的干擾。重癥SIRS或MODS發(fā)生時(shí)，機(jī)體會(huì)大量合成CRP；細(xì)菌感染引起SIRS者發(fā)病初期和MODS評(píng)分較低時(shí)，患者血清CRP水平已經(jīng)明顯升高，不能反映病情嚴(yán)重程度[5]。因此，本研究排除細(xì)菌感染患者，即術(shù)前血清CRP水平升高者。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CRP水平明顯高于對(duì)照組，且其與患者M(jìn)ODS評(píng)分呈正相關(guān)，存活者血清CRP水平明顯低于死亡者；說(shuō)明血清CRP水平有助于評(píng)估心臟手術(shù)后發(fā)生無(wú)菌性SIRS繼發(fā)MODS患者的病情及判斷預(yù)后。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，血清CRP水平升高與危重病的嚴(yán)重程度有關(guān)[6～8]，可能與其機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，非特異性炎癥因子分泌增多有關(guān)。

目前，臨床上對(duì)心功能的評(píng)估多采用彩色多普勒超聲檢查。腦鈉肽(BNP)是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加，心室細(xì)胞異常分泌NT-proBNP的前體BNP，并隨心力衰竭的加重而加快分泌[9，10]。BNP在血液經(jīng)過(guò)裂解變成活性的NT-proBNP，可通過(guò)減少腎臟對(duì)水、Na+的重吸收，抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)，使心臟前后負(fù)荷降低，從而減少心肌做功。NT-proBNP可反映左心室收縮功能，在評(píng)價(jià)心臟功能方面具有較高的敏感性及特異性，與心力衰竭患者的預(yù)后有關(guān)[11～15]。但本研究觀察組與對(duì)照組、觀察組不同預(yù)后者血清NT-proBNP水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組血清NT-proBNP與MODS評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性；說(shuō)明血清NT-proBNP水平變化不能夠反映病情及判斷預(yù)后。可能原因是BNP主要由心肌細(xì)胞合成，并非由機(jī)體大部分細(xì)胞非特異性分泌，因此僅能反映心功能衰竭情況，并不能反映其他器官的功能情況。

綜上所述，血清NT-proBNP水平并不能全面反映心臟術(shù)后無(wú)菌性SIRS繼發(fā)MODS的嚴(yán)重程度，而血清CRP水平有助于判斷心臟術(shù)后無(wú)菌性SIRS繼發(fā)MODS患者病情和預(yù)后。

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海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(814306)；海南省醫(yī)學(xué)普通科研課題(瓊衛(wèi)2012PT-07)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.24.025

R692

B

1002-266X(2016)24-0066-03

2015-10-14)