老年人下肢骨折的護理體會

鄺秋甜，胡 艷，劉婉敏 （南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院，廣東廣州510800）

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老年人下肢骨折的護理體會

鄺秋甜，胡 艷，劉婉敏 （南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院，廣東廣州510800）

【摘 要】目的：探討老年人下肢骨折的有效臨床護理措施.方法：選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院2014－01／2014－12收治的80例高齡老年人下肢骨折患者為研究對象，將其隨機分為實驗組（n＝40）和對照組（n＝40），對這些患者進行臨床資料的回顧性分析和隨訪，探討在治療期間采取的護理方法和措施的臨床效果.兩組都采用手術(shù)、牽引、石膏及夾板固定治療，但治療組同時給予積極的護理干預(yù)，包括創(chuàng)造舒適環(huán)境，心理干預(yù)、家屬協(xié)同護理、圍手術(shù)期護理與并發(fā)癥護理，對照組按照普通護理方法進行常規(guī)護理.結(jié)果：實驗組的護理方法能使患者的病情得到很好的改善，預(yù)后效果較好，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：積極的護理干預(yù)在老年人下肢骨折患者的應(yīng)用能進一步提高服務(wù)質(zhì)量，使患者獲得良好的預(yù)后，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】骨折；護理方法；老年人

0 引言

伴隨中國人口老齡化趨勢加劇，老年人骨脆性增加與骨密度降低，加之老年人防護反射能力減弱，即使輕微外力便可引發(fā)骨折.此外，老年人反應(yīng)與感覺較遲鈍，由于骨折后需長期臥床，易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生.為探討老年人下肢骨折的有效臨床護理措施，選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院2014－01／2014－12收治的60歲以上的下肢骨折患者80例作為研究對象，分析其在治療期間采取的護理方法和措施的臨床效果，總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院2014－01／2014－12收治的高齡老年人下肢骨折患者80例作為研究對象，隨機將患者其分為實驗組（n＝40）和對照組（n＝40），其中實驗組男17例，女23例，年齡60～83（平均72.5）歲，骨折類型：股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折7例，股骨干類骨折13例，脛腓骨骨折5例，脛骨平臺骨折3例，踝部骨折2例；對照組患者中男14例，女26例，年齡63～80（平均71.2）歲，骨折類型：13例股骨頸類骨折，5例股骨粗隆間，12例股骨干，6例脛腓骨，2例脛骨平臺，2例踝部.兩組患者在性別、年齡和骨折類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.治療方法有手術(shù)、牽引、石膏及夾板固定等；住院時間8～52（平均24.2）d.

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①向患者和家屬交代診治的流程以及術(shù)前術(shù)后的飲食護理、用藥等各方面的注意事項，對患者進行常規(guī)（血常規(guī)、血糖、血壓等方面）檢查，一般還會對患者進行心肺檢查，確保手術(shù)安全；②術(shù)前術(shù)后需要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)前半小時靜滴抗生素，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者遵囑用藥，定期復(fù)查.對牽引與外固定具體情況進行密切觀察，例如觀察夾板松緊度，并嚴格按照綁帶上下1 cm為標準.保證石膏未出現(xiàn)擠壓與斷裂現(xiàn)象，確保適宜的牽引重量，并對應(yīng)軸線，使滑輪更加靈活.重力錘需懸空，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時予以調(diào)整.術(shù)后保持患者傷口干燥、清潔，若發(fā)生滲液滲血時進行換藥處理；對于股骨粗隆間或者股骨頸型骨折患者要需注意使患肢保持外展位，且防止內(nèi)收與外旋［1］.

1.2.2 實驗組 ①在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，首先對患者進行心理護理，消除其緊張情緒，了解患者和家屬的文化程度和家庭背景，及時溝通，建立良好的護患關(guān)系，從而使患者和家屬更好地配合治療，準確的評估患者的整體身體狀況和局部的骨折情況；②術(shù)后密切觀察患者的生命體征、觀察傷口有無滲血，滲出液的顏色和量，囑咐患者采取合適的體位等，如合并有其他疾病，及時通知醫(yī)生治療；③術(shù)后指導(dǎo)患者合理膳食，做好口腔護理，保持口腔無異味，促進消化液分泌，宜予以高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物，可多食牛奶、豆制品、海鮮、骨頭湯、新鮮蔬菜、水果等富含礦物質(zhì)及微量元素的食物，以促進骨折早期愈合；④功能鍛煉的指導(dǎo)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定個體化的功能鍛煉方案，內(nèi)容包括：將股四頭肌適當舒縮，踝關(guān)節(jié)跖屈或者背伸、進行足趾活動并結(jié)合髕骨被動性活動.按照患肢實際腫脹的程度，實行1次／h，3～5 min／次，且逐一開展每項內(nèi)容.若患者有疲勞感時，需減少活動量，使活動次數(shù)增加，正確的鍛煉方法將對骨折端具有機械刺激作用，從而使骨痂得以快速生長［2］；⑤由于患者術(shù)后臥床時間久，老年人肺功能差，易感染呼吸道與發(fā)生墜積型肺炎，可加強咳嗽與深呼吸相關(guān)訓(xùn)練，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生.要保持床單整潔干凈，定時指導(dǎo)翻身，翻身時輕輕由健側(cè)向患側(cè)翻，必要時用棉墊墊起健側(cè)片刻，翻身后用毛巾擦健康皮膚.骨突部位用35%紅花乙醇按摩，交班時，兩人同時檢查褥瘡形成或容易發(fā)生褥瘡部位皮膚情況［3］.并指導(dǎo)家屬為患者按摩，促進血液循環(huán)，避免血栓的形成，預(yù)防壓瘡.⑥便秘的護理，考慮患者骨折后需長時間臥床，對機體腸蠕動產(chǎn)生一定影響，且受不良心理情緒影響，易增加便秘發(fā)生概率；應(yīng)對措施為：使患者多食稀飯、帶粗纖維類蔬菜，確?；颊吲疟悱h(huán)境良好，指導(dǎo)并提醒患者朝腸蠕動的方向多按摩腹部，促使其定時排便習(xí)慣形成，例如對于3 d仍未排便患者，給番瀉葉替代茶飲；對于大便硬、干患者，若有必要，需借助手摳出，以便使患者痛苦減輕.⑦指導(dǎo)家屬協(xié)同參與護理，老人骨折后因手術(shù)后長時間臥床，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負性情緒，因此需多給予心理安慰，充分發(fā)揮家屬力量，為患者擬定詳細康復(fù)計劃，且由家屬監(jiān)督實行，并不斷鼓勵，使患者治療依從性與積極性提高.

1.3 評定指標 護理72 h之后，判定患者康復(fù)情況，按照受損情況評分標準如下：＜80分、80～100分、101～120分、121～160分分別為重度受損、明顯受損、中度受損與輕度受損.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察及護理效果比較 統(tǒng)計兩組患者分數(shù)，實驗組總分133.92分，高于對照組的87.96分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（（P＜0.05，表1）

表1 兩組患者觀察及護理效果比較　?。╪＝40）

2.2 兩組患者疾病治療效果比較 實驗組的40例老年人下肢骨折患者的疾病治療效果得到明顯的改善，與對照組相比，感覺功能、運動功能等預(yù)后效果良好.積極護理干預(yù)在老年人下肢骨折患者的應(yīng)用能進一步提高服務(wù)質(zhì)量，使患者獲得良好的預(yù)后.

3 討論

對于大多數(shù)老年人下肢骨折患者而言，手術(shù)治療是其首選的方法，由于自身年齡和個別器官的功能情況下降，所以圍手術(shù)期間和術(shù)后的護理干預(yù)對于患者的預(yù)后十分重要.本研究發(fā)現(xiàn)，通過對患者病情的密切觀察，積極做好心理護理，預(yù)防并發(fā)癥，做好飲食和用藥指導(dǎo)、指導(dǎo)家屬協(xié)同參與護理，向患者耐心宣傳醫(yī)療相關(guān)常識，告知自我護理的重要性，將過分依賴等心理消除，使患者主觀能動性得到調(diào)動，促進自理能力恢復(fù).給予患者詳細且具體自理性指導(dǎo)與幫助，有利于患者獨立完成指定項目或者活動，幫助患者心身較快地適應(yīng)，可以促進傷病的恢復(fù).同時患者于自我康復(fù)鍛煉計劃實施過程中，可充分發(fā)揮家屬參與及督促作用，能夠使患者以最佳狀態(tài)保持于治療與康復(fù)計劃全過程，使下肢骨折老年患者取得良好臨床效果.

綜上所述，護理工作在患者病情恢復(fù)過程中發(fā)揮了十分重要的作用.在今后的臨床工作中，要培養(yǎng)護士的責(zé)任心和耐心，指導(dǎo)家屬協(xié)同參與護理，為患者提供系統(tǒng)有效的個體化護理措施，積極配合醫(yī)生，使患者得到更好的治療效果.

【參考文獻】

［1］許振英.護理干預(yù)對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響［J］.中國實用護理雜志：下旬版，2009，25（7C）：45－46.

［2］傅麗華，王桂英，王玉萍，等.老年股骨骨折病人實施自我鍛煉的指導(dǎo)［J］.中華護理雜志，1999，34（10）：597－598.

［3］戴建民.老年燒傷病人的特點及護理［J］.中華護理雜志，1998，33（1）：13－14.

·護理·

作者簡介：鄺秋甜.主管護師.E?mail：ckg509＠163.com

收稿日期：2015－10－25；接受日期：2015－11－10

文章編號：2095?6894（2016）02?66?02

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A