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    降鈣素原水平檢測(cè)在指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用的應(yīng)用價(jià)值分析

    2016-05-09 00:48:06楊偉榮廣西欽州市第二人民醫(yī)院廣西欽州535000
    關(guān)鍵詞:降鈣素原抗生素

    楊偉榮 (廣西欽州市第二人民醫(yī)院,廣西欽州535000)

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    降鈣素原水平檢測(cè)在指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用的應(yīng)用價(jià)值分析

    楊偉榮 (廣西欽州市第二人民醫(yī)院,廣西欽州535000)

    【摘 要】目的:探討血清降鈣素原(PCT)在指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用的應(yīng)用價(jià)值.方法:選取2013-01/2015-05廣西欽州市第二人民醫(yī)院感染性疾病科已診斷的78例繼發(fā)型肺結(jié)核住院患者為研究對(duì)象.入選次日檢測(cè)PCT均<0.25 ng/mL,隨機(jī)分為血清降鈣素原指導(dǎo)組(n=38)和常規(guī)對(duì)照組(n=40),血清降鈣素原指導(dǎo)組主要根據(jù)血清降鈣素原水平?jīng)Q定是否使用抗生素,當(dāng)PCT<0.25 ng/mL,參考患者癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C?反應(yīng)蛋白(CRP)、胸片或胸部CT,不用抗生素,常規(guī)對(duì)照組參考患者癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C?反應(yīng)蛋白(CRP)、胸片或胸部CT,使用抗生素,兩組比較抗生素的使用情況及療效.結(jié)果:血清降鈣素原指導(dǎo)組抗生素使用率26.32%(10/38),常規(guī)對(duì)照組抗生素使用率100%(40/40),兩組癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C?反應(yīng)蛋白(CRP)、胸片或胸部CT均改善,療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).結(jié)論:血清降鈣素原(PCT)用來(lái)指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用,在獲得相同治療效果的同時(shí),減少臨床抗生素的濫用.

    【關(guān)鍵詞】降鈣素原;繼發(fā)型肺結(jié)核;抗生素

    0 引言

    繼發(fā)型肺結(jié)核是感染性疾病科的常見病、多發(fā)病,常規(guī)抗癆情況下是否需聯(lián)合抗生素使用一直存在爭(zhēng)議.如何合理使用抗生素制定療程,臨床醫(yī)生較為關(guān)注.血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)是一種由116個(gè)氨基酸組成,相對(duì)分子量13kD的無(wú)刺激活性的糖蛋白,是降鈣素的前肽物[1].PCT由Calc?1基因編碼,氨基酸序列1-57為末端,60-91為降鈣素(CT),96-116為降鈣蛋白[2].正常人血液中PCT濃度非常低,然而在嚴(yán)重的細(xì)菌感染和尿毒癥時(shí),肝臟中的單核細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞,以及肺和腸道組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞均會(huì)大量分泌PCT,從而使外周血中PCT濃度特異性升高[3-4].Mirjam等[5]研究表明:PCT可以作為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo):在肺部感染中PCT濃度>0.25 ng/mL時(shí)往往提示有細(xì)菌感染,建議使用抗生素;濃度>0.5 ng/mL時(shí),強(qiáng)烈建議使用抗生素;濃度<0.25 ng/mL時(shí),建議停止使用抗生素[6].本研究通過(guò)觀察血清降鈣素原水平指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用.探討血清降鈣素原的指導(dǎo)價(jià)值和安全性,達(dá)到合理使用抗生素的目的.

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2013-01/2015-05廣西欽州市第二人民醫(yī)院感染科已確診的78例繼發(fā)型肺結(jié)核患者為研究對(duì)象,其中男50例,女28例;年齡22~78(平均56.36)歲.入院次日完善相關(guān)檢查:血常規(guī)、C?反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、胸片或胸部CT等.隨機(jī)分為血清降鈣素原指導(dǎo)組(n=38)和對(duì)照組(n=40),肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)以《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》為準(zhǔn)[7].兩組在性別、年齡、癥狀、體征、血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例)、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

    1.2 方法 兩組均給予常規(guī)強(qiáng)化抗癆(聯(lián)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇).血清降鈣素原指導(dǎo)組主要根據(jù)血清降鈣素原水平?jīng)Q定是否聯(lián)用抗生素,當(dāng)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原<0.25 ng/mL,不聯(lián)用抗生素,常規(guī)對(duì)照組根據(jù)癥狀、體征、血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例)、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等決定是否聯(lián)用抗生素.血清降鈣素原采用免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè).主要觀察指標(biāo):抗生素的使用療效.實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)為入院后2周內(nèi).

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    血清降鈣素原指導(dǎo)組抗生素使用率26.32%(10/38),常規(guī)對(duì)照組抗生素使用率100%(40/40),聯(lián)合使用抗生素,療程最短6 d,療程大部分分布在6~10 d,最長(zhǎng)14 d.兩組癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例、C?反應(yīng)蛋白(CRP)、胸片均改善,療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1).

    表1 血清降鈣素原指導(dǎo)組和常規(guī)對(duì)照組抗生素使用及好轉(zhuǎn)情況

    3 討論

    現(xiàn)在濫用抗生素很普遍,繼發(fā)型肺結(jié)核往往有炎癥滲出表現(xiàn),但并非合并炎癥(結(jié)核菌以外細(xì)菌感染),故本研究認(rèn)為聯(lián)合使用抗生素應(yīng)慎重.抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥的發(fā)生增多,可導(dǎo)致抗感染、抗癆失敗及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重.如何減少肺結(jié)核耐藥的發(fā)生是目前醫(yī)療界研究的熱點(diǎn).實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)是臨床鑒別細(xì)菌感染或其他原因引起發(fā)熱的金標(biāo)準(zhǔn)[8],但實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)且陽(yáng)性率低,臨床上醫(yī)師一般根據(jù)患者的癥狀、體征、血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例)、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等經(jīng)驗(yàn)性決定是否聯(lián)用抗生素防治肺部炎癥.肺結(jié)核是否合并肺部炎癥往往不典型.胸部CT或胸片多大缺乏特異性表現(xiàn),臨床上難以鑒別,所以臨床醫(yī)師為確保療效常規(guī)聯(lián)用抗生素防治肺部炎癥.勢(shì)必造成抗生素藥物的濫用及耐藥發(fā)生率的增加等不良后果.

    血清降鈣素原(PCT)是20世紀(jì)90年代首先在膿毒血癥患者的血清中檢測(cè)到的蛋白[9],在正常情況下循環(huán)中血清降鈣素原濃度很低,甚至測(cè)不到.臨床上PCT作為炎癥反應(yīng)的敏感性指標(biāo),特異性較高,能有效半段獲得性肺炎患者細(xì)菌感染和病毒感染.而且可以判斷感染的嚴(yán)重程度[10].臨床可根據(jù)患者體內(nèi)PCT水平選擇使用抗生素的品種和劑量,為臨床醫(yī)生的合理用藥提供了依據(jù),使患者及時(shí)得到有效的治療.

    血清降鈣素原的指導(dǎo)能顯著減少抗生素的使用.Mirjam等評(píng)價(jià)了血清降鈣素原測(cè)定對(duì)需要抗生素治療的下呼吸道細(xì)菌性感染的敏感性,指出當(dāng)PCT濃度<0.1 ng/mL不主張使用抗生素,濃度>0.25 ng/mL主張使用抗生素.根據(jù)血清降鈣素原水平,使繼發(fā)型肺結(jié)核患者接受抗生素治療較對(duì)照組減少了73.68% (P<0.001),且不影響預(yù)后.由此可見,以血清降鈣素原指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核的抗生素使用可以減少抗生素的使用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而不影響預(yù)后.本組研究根據(jù)PCT水平指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用,當(dāng)血清降鈣素原濃度<0.25 ng/mL時(shí)參考患者癥狀、體征、和血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例)、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等使用抗生素.可縮短抗生素療程,與常規(guī)對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.說(shuō)明血清降鈣素原用來(lái)指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用,在獲得同樣治療效果的同時(shí)避免了臨床抗生素的濫用,抗生素療程縮短,減少耐藥菌群的產(chǎn)生,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).血清降鈣素原指導(dǎo)組平均住院日與常規(guī)對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.因此,血清降鈣素原水平指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用時(shí),能否以血清降鈣素原濃度水平0.25 ng/mL作為聯(lián)合使用抗生素的截?cái)帱c(diǎn)值得進(jìn)一步研究和驗(yàn)證.

    綜上所述,血清降鈣素原用來(lái)指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,值得推廣應(yīng)用.

    【參考文獻(xiàn)】

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    [10]郁秀莉,何元兵.血清降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1114-1116.

    ·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

    作者簡(jiǎn)介:楊偉榮.本科,主治醫(yī)師.研究方向:傳染病.Tel:0777?2873261 E?mail:2249608235@qq.com

    收稿日期:2016-01-13;接受日期:2016-01-29

    文章編號(hào):2095?6894(2016)02?34?02

    【中圖分類號(hào)】R725.6

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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