神經(jīng)外科顯微鏡在眼眶病變手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究

柴 昌

河南省立眼科醫(yī)院 河南省眼科研究所 河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

神經(jīng)外科顯微鏡在眼眶病變手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究

柴 昌

河南省立眼科醫(yī)院 河南省眼科研究所 河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450003

目的 探討神經(jīng)外科顯微鏡在眼眶病手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果，針對眼眶深部病變的治療，提供一種新的手術(shù)方法。方法 回顧性研究我院329例眼眶深部病變患者，根據(jù)治療方法不同分為頭燈放大鏡組和神經(jīng)外科顯微鏡組。收集2組患者的臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組間手術(shù)情況比較，神經(jīng)外科顯微鏡組效果好于頭燈放大鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05))。結(jié)論 神經(jīng)外科顯微鏡是眼眶手術(shù)的良好工具，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果可靠，適宜推廣。

神經(jīng)外科顯微鏡；眼眶；手術(shù)；顯微鏡

隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)發(fā)展，眼眶疾病愈來愈被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識，并發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸走向微觀，眼眶技術(shù)的發(fā)展逐漸趨向微創(chuàng)。傳統(tǒng)的眼眶病手術(shù)是在肉眼下或頭燈放大鏡下進(jìn)行，筆者近年來應(yīng)用神經(jīng)外科顯微鏡開展了眼眶病的顯微手術(shù)治療，現(xiàn)將既往的病例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討神經(jīng)外科顯微鏡在眼眶病手術(shù)中的應(yīng)用臨床效果，針對眼科深部病變的治療，提供一種新的手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性研究2012-01—2015-12我院329例眼眶病變患者，男196例，女133例，年齡16～75歲，平均(39.1±8.33)歲。根據(jù)治療方法不同分為頭燈放大鏡組和神經(jīng)外科顯微鏡組。329例患者中眶內(nèi)腫瘤204例，眼眶骨折 117例，甲狀腺相關(guān)眼病8例。眼眶腫瘤患者臨床癥狀表現(xiàn)為:所有患者診斷均經(jīng)術(shù)前影像診斷、術(shù)后病理確診，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷明確，治療方法的選擇均知情同意。根據(jù)治療方法不同分為頭燈放大鏡組(簡稱放大鏡組)和神經(jīng)外科顯微鏡組(簡稱顯微鏡組)。

1.2 方法 收集2組患者的臨床資料包括一般資料、可能相關(guān)病史(糖尿病、高血壓)、疾病種類、手術(shù)方式、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后3月治療結(jié)局等，整理資料，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)或確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

3 a間共行眼眶深部病變手術(shù)329例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥36例，發(fā)生率10.9%；術(shù)后3個(gè)月治療結(jié)局仍有22例(6.7%)患者存留并發(fā)癥，并發(fā)癥中前3位分別為眼球運(yùn)動障礙、視力下降或喪失、瘢痕明顯。2組一般情況比較，包括年齡、性別、既往病史及疾病種類、手術(shù)方式在2組之間分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1～7。

表1 2組一般資料比較

表2 2組病史比較

表3 放大鏡組和顯微鏡組間疾病種類

注：χ2=3.722,P=0.156

表4 放大鏡組和顯微鏡組間手術(shù)方式比較

注：χ2=3.583,P=0.167

表5 放大鏡組和顯微鏡組平均住院時(shí)間比較

表6 2組術(shù)后并發(fā)癥情況

注：χ2=4.128，P=0.042

表7 2組術(shù)后3個(gè)月后并發(fā)癥情況

注：χ2=4.598，P=0.032

3 討論

顯微鏡在我國醫(yī)學(xué)手術(shù)中的應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代，第1例斷肢再植手術(shù)應(yīng)用手術(shù)顯微鏡順利進(jìn)行并得以成功，70年代，手術(shù)顯微鏡開始應(yīng)用于神經(jīng)外科的手術(shù)治療，使原本無法進(jìn)行的手術(shù)成功開展，原本可以實(shí)施的手術(shù)大大提升了治療效果。王忠誠院士在肉眼下行動脈瘤手術(shù)的病死率10.7%，使用顯微鏡后病死率下降至3.2%[1]，神經(jīng)外科顯微鏡成為現(xiàn)代神經(jīng)外科的標(biāo)志。

眼眶病是一門交叉學(xué)科，它的知識涉及到眼科、神經(jīng)外科、口腔頜面外科、耳鼻喉科、整形外科等學(xué)科，研究的疾病包括眼眶腫瘤、眼眶骨折、甲狀腺相關(guān)眼病、先天性小眼球、腦膜腦膨出等。眼眶由七塊骨組成，分別是額骨、顴骨、上頜骨、淚骨、篩骨、顎骨、蝶骨，空間狹小，前后徑約45 mm，左右徑40 mm，上下徑35 mm，總?cè)莘e約28 mL，手術(shù)視野顯露不夠充分,眼眶的解剖復(fù)雜，內(nèi)有眼球、眼外肌、視神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)，內(nèi)部組織脆弱，易受損傷，且不易恢復(fù)，因此手術(shù)操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高。這也是筆者希望把神經(jīng)外科顯微鏡與眼眶手術(shù)相結(jié)合的原因。很多眼眶患者就診于眼科，但是眼科手術(shù)顯微鏡景深小，不能滿足眼眶手術(shù)的需要，神經(jīng)外科顯微鏡景深可以到達(dá)4 cm以上，能夠充分顯示術(shù)野，且操作靈活，能夠?qū)崿F(xiàn)雙人配合，完成復(fù)雜眼眶手術(shù)。

眼眶手術(shù)常見并發(fā)癥包括眼球運(yùn)動障礙、視力損害、瞳孔擴(kuò)大、皮膚麻木、腫瘤復(fù)發(fā)、球后出血等，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與疾病的性質(zhì)、病變累及的范圍及手術(shù)操作有關(guān)。本研究中，綜合回顧性分析300例的2組眼眶手術(shù)，疾病的性質(zhì)及手術(shù)方式在2組間分布是均衡的，有可比性。2組間與預(yù)后可能相關(guān)的因素相比較，是均衡的，有可比性，術(shù)后結(jié)局的比較有差異，顯微鏡組明顯優(yōu)于放大鏡組，說明神經(jīng)外科顯微鏡在眼眶手術(shù)中適合廣泛推廣，尤其適合眼眶深部病變的手術(shù)治療。2008年，Park等[3]報(bào)道了通過外科顯微鏡技術(shù)開展了經(jīng)口腔上頜竇入路修復(fù)眼眶骨折的新術(shù)式。2015年，Nemoto等[2]報(bào)道了通過外科顯微鏡技術(shù)開展了應(yīng)用生物膠黏合碎骨片修復(fù)眼眶骨折的新術(shù)式。

通過近年來的研究，我們分析顯微鏡相互比較頭燈放大鏡有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)顯微鏡穩(wěn)定性好，不需要經(jīng)常變換術(shù)野，可以達(dá)到更加精細(xì)的效果。(2)顯微鏡手術(shù)中可以清晰地看到出血點(diǎn)，止血滿意，術(shù)后并發(fā)癥減少。(3)傳統(tǒng)的眼眶病手術(shù)是應(yīng)用頭燈放大鏡來完成,眼眶深部手術(shù)時(shí),只有術(shù)者可以看到術(shù)野，顯微鏡可以把清晰地術(shù)野提供給術(shù)者及助手，使“兩只手”變成“四只手”，高清監(jiān)視器可以同時(shí)把清晰地術(shù)野提供給器械師、巡回護(hù)士，使大家完美配合達(dá)到最佳效果。(4)近年來，手術(shù)教學(xué)越來越被重視，利用顯微鏡視頻進(jìn)行教學(xué)，可以使眼眶病的診治手術(shù)技巧得到快速普及。

顯微鏡只是一種手術(shù)器械，可以達(dá)到微創(chuàng)的目的，我們更應(yīng)該具備微創(chuàng)的理念，時(shí)時(shí)刻刻替患者著想，要用最小的不可逆創(chuàng)傷解決患者的痛苦。

[1] 王忠誠,李溪光,劉旭光.顱內(nèi)動脈瘤520例手術(shù)治療的臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,1985,1(4):193-196.

[2] Nemoto H, Ito Y, Kasai Y, et al.Orbital Floor Reconstruction With Ethyl-2-Cyanoacrylate[J].Ann Plast Surg, 2015,74(2):195-198.

[3] Park AH, Diaz JA.A different approach to orbital blow out fractures:Microscope-assistedreconstruction of the orbital floor[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2008,72(5):707-710.

R779.62

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1673-5110(2016)07-0081-02