老年腦梗死患者早期護(hù)理干預(yù)的臨床體會(huì)

劉彩霞

河南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 鄭州 450004

老年腦梗死患者早期護(hù)理干預(yù)的臨床體會(huì)

劉彩霞

河南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 鄭州 450004

腦梗死；早期護(hù)理干預(yù)；老年

腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，殘障率高達(dá)70%～80%。由于病程長、后遺癥多、致殘率高、生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我們對(duì)我院的96例患者實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2013-09—2014-09我院診斷明確的急性腦梗死96例，男57例，女39例；年齡59～81歲，平均67.5歲；發(fā)病96 h內(nèi)。均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，患者及家屬簽署知情同意書。隨機(jī)分為治療組50和對(duì)照組46例，2組一般情況、神經(jīng)損功能缺積分、CT或MRI及發(fā)病至用藥時(shí)間無顯著性差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予阿司匹林片、阿托伐他汀片和奧扎格雷鈉注射液等藥物治療。對(duì)照組給予病情評(píng)估、傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理、指導(dǎo)飲食、簡單的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)；4周后評(píng)價(jià)療效。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康教育和早期護(hù)理干預(yù)，4周后評(píng)價(jià)療效。

1.2.1 心理護(hù)理：腦梗死患者由于生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁、煩躁、易怒、恐懼等不良心理。護(hù)理人員要耐心、細(xì)致的與患者溝通，介紹腦梗死的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及治療方法，提高患者的治療信心和配合度。

1.2.2 生活護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者勤翻身，預(yù)防壓瘡；在翻身時(shí)要及時(shí)叩背，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、易消化的食物，多吃富含纖維素的食物，如各種新鮮蔬菜、粗糧、水果等，可預(yù)防便秘、降低膽固醇，要均衡攝取食物。

1.2.3 及早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和語言功能康復(fù)訓(xùn)練：腦梗死患者多發(fā)生肢體偏癱和語言障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此肢體和語言的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要[2]?？祻?fù)訓(xùn)練要盡早進(jìn)行，于患者生命體征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即進(jìn)行。給予肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩，幫助患肢作關(guān)節(jié)外展、伸展、內(nèi)旋等，防止發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮?？奢o以中醫(yī)特色治療，如針灸、艾灸、刮痧等。根據(jù)患者具體的失語情況制定具體的語言康復(fù)計(jì)劃，遵循由簡到難、由少到多、循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，增強(qiáng)其說話的興趣。

1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練：如訓(xùn)練穿衣、脫衣、刷牙、洗臉、進(jìn)食、上下床、大小便自理、使用輪椅等日常的生活能力。

1.2.5 合理用藥和出院指導(dǎo)：老年腦梗死患者多合并其他疾病，服用藥品種類繁多，告知患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可擅自停藥、換藥；告知堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，改變不良的生活習(xí)慣，生活規(guī)律等。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后分別觀察臨床體征的變化。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分[3]。分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 基本痊愈率、顯著進(jìn)步率和總有效率治療組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.576，P=0.015)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較±s)

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年遞增。其發(fā)生是由于腦動(dòng)脈硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，臨床主要表現(xiàn)為偏癱、語言不利、吞咽功能障礙等；另外，由于偏癱患者生活難以自理，易造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高患者的生活質(zhì)量是目前臨床關(guān)注的問題。對(duì)于腦梗死患者，不僅要積極配合藥物治療，而且早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)亦發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

腦梗死患者致殘率高，肢體停止運(yùn)動(dòng)1周后即可發(fā)生肌萎縮，所以康復(fù)訓(xùn)練要盡早進(jìn)行，在患者生命體征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)。本研究采用早期護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，充分給予患者關(guān)懷和尊重，提高患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，能夠積極配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)[4]。本研究表明，通過早期護(hù)理干預(yù)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度積分治療組較對(duì)照組改善明顯，表明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[2] 鄭華英，馮鵬雄，鄭純.腦卒中失語患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(3)：538-539.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] 鄧艷紅，梁柯，朱繃連.家屬配合感覺輸入法在腦梗死急性期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2012，15(11)：25.

(收稿2015-02-10)

R473.74

B

1673-5110(2016)07-0139-02