復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性視神經(jīng)病變的療效

河北保定市第一中心醫(yī)院 1)眼一科 2)骨二科 保定 071000

復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性視神經(jīng)病變的療效

河北保定市第一中心醫(yī)院 1)眼一科 2)骨二科 保定 071000

目的 評價復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字法將70例缺血性視神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例，對照組給予復(fù)方丹參注射液顳淺動脈旁注射,同時聯(lián)合維生素B120.5 mg肌內(nèi)注射，1次/d；觀察組給予復(fù)方丹參注射液顳淺動脈旁注射，同時聯(lián)合甲鈷胺0.5 mg肌內(nèi)注射，1次/d。治療14 d(1個療程)后，觀察2組視力及視野的變化及臨床療效。結(jié)果 2組治療后視力及視野情況均得到明顯改善，觀察組視力及視野總有效率分別為94.11%、92.16%，明顯高于對照組的79.17%、75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性視神經(jīng)病變較單一治療起效快，可明顯改善患者的視力水平和視野損傷情況，安全有效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

缺血性視神經(jīng)病變；復(fù)方丹參注射液；甲鈷胺

缺血性視神經(jīng)病變(ischemic optic neuropathy，ION)是指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性影響不良性疾病。該病具有病程久、預(yù)后差等特點(diǎn)，主要累及視神經(jīng)的篩板前區(qū)，多表現(xiàn)為視盤水腫，導(dǎo)致視力急劇減退、視野破損、視神經(jīng)供血不足等現(xiàn)象的發(fā)生；發(fā)病年齡一般在中年以后，若不及時治療，將造成不可逆性的視功能障礙，大大降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。缺血性視神經(jīng)病變目前尚無有效的治療方法，考慮到復(fù)方丹參注射液可擴(kuò)張血管，增加血流量，減輕水腫，若同時輔以修復(fù)神經(jīng)性損傷的甲鈷胺，可能對該病的治療與恢復(fù)效果理想，且此種治療方法國內(nèi)外尚鮮有報(bào)道。我院眼科2011-01—2014-05對收治的70例(99只眼)缺血性視神經(jīng)病變患者采用復(fù)方丹參患眼顳淺動脈旁注射聯(lián)合甲鈷胺肌內(nèi)注射，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2011-01—2014-05收治的ION患者70例(99只眼)為研究對象，男39例，女31例，年齡40～80歲，平均(62.3±7.1)歲。經(jīng)視力、視野及眼底檢查并確診，臨床均表現(xiàn)為視力明顯下降、視野出現(xiàn)缺損，視盤出現(xiàn)不同程度的水腫，同時采用裂隙燈檢查排除患有青光眼、白內(nèi)障的可能性。70例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，對照組35例(48只眼)，男18例，女17例；伴糖尿病7例，高血壓9例，高脂血癥6例。觀察組35例(51只眼)，男21例，女14例；伴糖尿病11例，高血壓7例，高脂血癥8例。2組患者年齡、性別、病情及臨床癥狀等比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予復(fù)方丹參注射液，于患眼顳淺動脈旁注射，2 mL/次；對照組同時配以維生素B120.5 mg肌內(nèi)注射進(jìn)行治療，1次/d；觀察組則聯(lián)合使用甲鈷胺0.5 mg肌內(nèi)注射進(jìn)行治療，1次/d；2組均連續(xù)治療1個療程(14 d)后觀察視力及視野的變化及臨床療效[2-3]。1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 視力療效評價標(biāo)準(zhǔn)：以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢測[4]：①治愈：視力測試提高≥4行或視力水平達(dá)到≥1.0；②顯效：視力測試提高3行；③有效：視力測試提高1～2行；④無效：視力水平未得到相應(yīng)改善或進(jìn)一步惡化。

1.3.2 視野療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：視野缺損范圍明顯縮小，>40%；②顯效：視野缺損范圍減少20%～40%；③有效：視野缺損范圍稍有減少，10%～20%；④無效：視野缺損無改善或進(jìn)一步惡化?？傆行?%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組視力的臨床療效比較 2組視力均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.846，P<0.05)。見表1。

表1 2組視力臨床療效比較 [n(%)]

2.2 2組視野臨床療效比較 2組視野均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.372，P<0.05)。見表2。

表2 2組視野臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

ION臨床主要分為前段和后段缺血性視神經(jīng)病變，前者是由于供應(yīng)視盤的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭供血量不足，從而引起視盤的急性缺血、缺氧，以致出現(xiàn)視盤水腫，臨床較為常見；后者是由自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變，臨床較少見。二者的發(fā)病原因均由于血管出現(xiàn)退行性改變、局部血液循環(huán)受阻及進(jìn)行性的炎性閉塞、血液黏稠度改變等引起[1，5-7]。凡能使視盤供血不足的全身性疾病(如糖尿病、高血壓、動脈硬化、顳動脈炎等)或眼病均可引起ION，發(fā)病年齡多在中年以后，隨著中國人口老齡化速度的加快，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[8]。ION具有發(fā)病突然、病程長、預(yù)后差等特點(diǎn)，對患者的視力及視野具有極大損害。因此，需要及時治療，否則將嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。

由于目前針對于缺血性視神經(jīng)病變尚無有效治療方法，臨床主要應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及維生素、激素類藥物等進(jìn)行輔助治療，西醫(yī)學(xué)對該病的治療主要采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療，但不良反應(yīng)多、起效慢，臨床療效并不盡如人意[9]，因此急需尋找一種治療有效、不良反應(yīng)小的有效手段。

丹參作為傳統(tǒng)中藥，具有活血化瘀的功效，而復(fù)方丹參注射液中的降香又具有利氣開竅的作用，二者合用可擴(kuò)張血管，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，增加動脈血流量；此外還可改善血液黏稠度，使毛細(xì)血管中的淤血流速加快，從而降低血管內(nèi)阻抗，最終改善對缺血區(qū)的供應(yīng)，使兩藥的合用產(chǎn)生協(xié)同作用。然而造成缺血性視神經(jīng)病變的主要原因之一是由于視乳頭供血不足，從而使神經(jīng)乳頭出現(xiàn)急性缺血缺氧的現(xiàn)象，已有報(bào)道復(fù)方丹參注射液治療ION取得一定效果[2]。ION涉及神經(jīng)疾病的范疇，甲鈷胺作為神經(jīng)營養(yǎng)藥物，是一種內(nèi)源性的輔酶B12，與維生素B12相比，更易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，因此針對于受損的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)元髓鞘的形成具有更高的活性和生物利用度[3]。本研究根據(jù)缺血性視神經(jīng)病變疾病的特點(diǎn)以及藥物的治療靶點(diǎn)，并融入中西醫(yī)結(jié)合的理論，采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性視神經(jīng)病變。結(jié)果表明，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后可明顯改善患者的視力水平，同時修復(fù)受損的視野，總有效率分別達(dá)到94.11%、92.16%，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療組(P>0.05)。

綜上，復(fù)方丹參注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療優(yōu)于單純使用血管擴(kuò)張劑，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良發(fā)應(yīng)，可維持長時間治療，可作為臨床上治療ION的手段之一，值得推廣。

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[4] 張倩,劉艷,夏江南.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合長春胺治療原發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2012,22(1):34-35.

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[7] 董東生,魏文斌.復(fù)方樟柳堿治療繼發(fā)性缺血性眼底病變的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,1999,7(3):162-163.

[8] 杭麗.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合針灸治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].國際眼科雜志,2008,8(10):2 141-2 142.

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(收稿 2015-02-10)

張淵博1)韋秋紅1)劉媛媛2))

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1673-5110(2016)07-0043-03