淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在豫南地區(qū)的運(yùn)行狀況
——以南陽(yáng)市桐柏縣、淅川縣為例

朱　玲　王　莉　劉　路

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淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在豫南地區(qū)的運(yùn)行狀況
——以南陽(yáng)市桐柏縣、淅川縣為例

朱玲王莉劉路

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年全國(guó)實(shí)施試點(diǎn)工作以來(lái)，至今已成功實(shí)施運(yùn)行十三年之久，在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的道路上取得了建設(shè)性的成果。河南省作為人口大省和農(nóng)業(yè)大省，人口數(shù)量居多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，相比周邊省份，這一制度的貫徹實(shí)施在很大程度上要困難得多。本文選取了豫南地區(qū)，以南陽(yáng)市桐柏縣和淅川縣為例，實(shí)地調(diào)查走訪了當(dāng)?shù)匕傩?，并針?duì)該制度在這兩個(gè)地區(qū)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決措施，旨在提高這一制度的惠民性和有效性。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；運(yùn)行狀況；對(duì)策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種不同于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等其他醫(yī)療保險(xiǎn)的新型醫(yī)療制度，其主要針對(duì)的是農(nóng)村農(nóng)民，涉及范圍更廣，影響力更大。對(duì)解決農(nóng)民，特別是貧困地區(qū)農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題起著十分重要的作用，但由于各省市各地區(qū)經(jīng)濟(jì)生活水平的差異，這一新制度自貫徹實(shí)施以來(lái)，面臨著很大的挑戰(zhàn)，也出現(xiàn)了很多的問(wèn)題。河南省南陽(yáng)市，位于河南省南部，人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，在如此特殊的情況下，了解“新農(nóng)合”的實(shí)施運(yùn)行情況則又具有一定的重要意義。

一、當(dāng)前“新農(nóng)合”實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

經(jīng)過(guò)兩次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”在運(yùn)行中主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

一是“新農(nóng)合”宣傳不到位、滿意度低。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)該制度的宣傳并不到位，存在著受訪者完全不知情或者只是在投保階段簡(jiǎn)單宣傳的情況。在絕大部分人的意識(shí)中，“新農(nóng)合”只是按規(guī)定交個(gè)費(fèi)用然后看病就可以報(bào)銷(xiāo)的制度，其他的內(nèi)容一點(diǎn)不了解，大部分人對(duì)該制度的滿意度較低。

二是雙向轉(zhuǎn)診起付線高、程序復(fù)雜。在桐柏縣調(diào)查時(shí)得知他們轉(zhuǎn)診的起付線是900元，農(nóng)民表示起付線太高導(dǎo)致一些小病不能得到報(bào)銷(xiāo)。雖然雙向轉(zhuǎn)診制度是得到大多數(shù)人支持的，但在具體落實(shí)時(shí)，程序復(fù)雜繁瑣，在轉(zhuǎn)上過(guò)程中一定程度上耽誤了病人的最佳就診時(shí)間或是病情減輕沒(méi)有能及時(shí)轉(zhuǎn)到下屬醫(yī)院，浪費(fèi)了不必要的費(fèi)用，增添病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三是醫(yī)療和服務(wù)水平低。淅川縣屬于貧困縣，高學(xué)歷的大學(xué)生不愿意在這種地方工作，幾乎都是當(dāng)?shù)氐母呗汖g的醫(yī)生就診，當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他大城市。

四是異地就醫(yī)問(wèn)題。一般人都會(huì)選擇在戶籍所在地參合，但是人口總是流動(dòng)的，因此出現(xiàn)了異地就醫(yī)的特殊情況。我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)40%的人都曾有過(guò)異地就醫(yī)的情況，在與他們交談中發(fā)現(xiàn)在異地就醫(yī)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)、費(fèi)用審核困難、參合地與就醫(yī)地政策不同帶來(lái)的不便等問(wèn)題。異地轉(zhuǎn)診想要報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要拿著轉(zhuǎn)診證明回到本地才能報(bào)銷(xiāo)。

五是繳費(fèi)費(fèi)用的使用問(wèn)題。據(jù)分析，有達(dá)80%的受訪者表示當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的藥品價(jià)格比其他醫(yī)院價(jià)格高。同時(shí)也了解到參合費(fèi)用是不可以累計(jì)使用的，若是上一年的繳費(fèi)沒(méi)有用完則不能再使用，每到年尾相應(yīng)機(jī)構(gòu)就會(huì)強(qiáng)制發(fā)一些食用油、大米等生活用品來(lái)抵未用完的費(fèi)用，甚至有些參合人員并沒(méi)有得到這些東西，繳的費(fèi)用就沒(méi)有了，出現(xiàn)了費(fèi)用浪費(fèi)的現(xiàn)象。

二、針對(duì)“新農(nóng)合”出現(xiàn)問(wèn)題提出的對(duì)策建議

(一)政府部門(mén)應(yīng)加大宣傳力度，提高農(nóng)民的知曉度

在做問(wèn)卷期間，很多人對(duì)該制度不太了解，僅僅知道只要交一定的錢(qián)，看病就可以給予相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于這項(xiàng)政策的其他方面則了解甚少?？梢?jiàn)當(dāng)?shù)卣南嚓P(guān)部門(mén)沒(méi)能很好得做好宣傳工作，應(yīng)該利用廣播電視及互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代媒介的作用加大宣傳，對(duì)于年齡稍大的老年人則要相關(guān)人員做好詳細(xì)的講解工作。

(二)規(guī)范參合費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，避免變相收費(fèi)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參合費(fèi)用也會(huì)做出相應(yīng)的調(diào)整，而這種調(diào)整若在合理范圍內(nèi)，農(nóng)民也能很好的接受。但是，利用參合費(fèi)用之便變相收費(fèi)則是一種不合法也不合情理的做法。調(diào)查桐柏縣時(shí)，得知他們今年的參合費(fèi)用交了100元，其中10元的說(shuō)法是交的保險(xiǎn)費(fèi)，而這保險(xiǎn)費(fèi)的具體作用則不得而知。

(三)適當(dāng)?shù)靥岣邎?bào)銷(xiāo)比例

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)較低，隨著每年參合費(fèi)用的增加，報(bào)銷(xiāo)比例并沒(méi)有改變，而且在異地就醫(yī)后，回本地報(bào)銷(xiāo)的比例更少。受訪者普遍覺(jué)得多收費(fèi)就應(yīng)該多報(bào)銷(xiāo)，因此，可以適當(dāng)?shù)靥岣邎?bào)銷(xiāo)比例。

(四)簡(jiǎn)化統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)、轉(zhuǎn)診程序

報(bào)銷(xiāo)程序的復(fù)雜繁瑣使農(nóng)民花費(fèi)更多的時(shí)間和精力在這上面，從而不能很好地從事工作。同樣，轉(zhuǎn)診手續(xù)的復(fù)雜繁瑣更會(huì)在一定程度上耽誤病人的最佳就診時(shí)間，甚至造成不必要的后果。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)提高工作效率，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)、轉(zhuǎn)診等程序，可以在定點(diǎn)醫(yī)院和村里設(shè)立報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)，方便農(nóng)民，最好將轉(zhuǎn)診部門(mén)放在一起，提供一站式服務(wù)。

(五)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平，使農(nóng)民不必往縣市級(jí)醫(yī)院跑，一方面降低了農(nóng)民的就醫(yī)費(fèi)用，方便了農(nóng)民，另一方面緩解了城市醫(yī)療資源的緊張問(wèn)題。

(六)合理規(guī)劃有效使用參合費(fèi)用，逐步實(shí)施費(fèi)用累計(jì)制度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民每年交的參合費(fèi)用只能在本年使用，使用不完的，相關(guān)部門(mén)便將該費(fèi)用折成生活用品返還農(nóng)民手中，甚至是強(qiáng)制執(zhí)行，而且發(fā)給農(nóng)民的生活用品比市場(chǎng)上同樣商品的價(jià)格高。而這在一定程度上造成了費(fèi)用的浪費(fèi)，也增加了相關(guān)部門(mén)的工作量。因此應(yīng)合理規(guī)劃，有效使用參合費(fèi)用；參合群眾若是上一年的繳費(fèi)沒(méi)有用完，可以累計(jì)到下一年繼續(xù)使用，若是完全沒(méi)使用，則下一年的繳費(fèi)只需要補(bǔ)上缺的部分就可以了。這樣可以最大限度的發(fā)揮參合費(fèi)用的使用程度，同時(shí)參合群眾也節(jié)省一部分費(fèi)用。

(七)設(shè)立新農(nóng)合專門(mén)監(jiān)督部門(mén)，促進(jìn)新農(nóng)合政策徹底落實(shí)

在調(diào)查過(guò)程中，很多人反映國(guó)家實(shí)行新農(nóng)合政策的目的很好，但是關(guān)于該制度的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題卻沒(méi)有明確規(guī)定，這就導(dǎo)致基層人員可能按照自己的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行安排，從而出現(xiàn)很多問(wèn)題，給農(nóng)民帶來(lái)很多不便。因此，政府應(yīng)設(shè)有專門(mén)的監(jiān)督部門(mén)，來(lái)監(jiān)督新農(nóng)合的落實(shí)情況，以糾正基層在落實(shí)政策時(shí)的一些偏差。

通過(guò)資料收集及兩次實(shí)地調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的落實(shí)給參合人員帶來(lái)了實(shí)惠，一定程度上解決了農(nóng)民看病難，看病貴等問(wèn)題。但在具體實(shí)施過(guò)程中仍存在著一些問(wèn)題。因此我們提出了相應(yīng)的解決措施，希望能引起相關(guān)學(xué)者及有關(guān)部門(mén)的重視，能夠使“新農(nóng)合”更好地造福于民。(作者單位：河南師范大學(xué)歷史文化學(xué)院)

本文系河南師范大學(xué)“國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目資助，項(xiàng)目編號(hào)：201410476025

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫淑云,錢(qián)文亮.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的評(píng)析與展望[J].山西大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2007,(05),99-108.

[3]樸英愛(ài):《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度分析》,《人口學(xué)刊》2006年第5期。

作者簡(jiǎn)介：朱玲(1993-)，女，河南信陽(yáng)人，河南師范大學(xué)歷史文化學(xué)院;王莉(1995-)，女，海南海口人，河南師范大學(xué)歷史文化學(xué)院。 劉路(1994-)，女，河南南陽(yáng)人，河南師范大學(xué)歷史文化學(xué)院。 指導(dǎo)老師：蕭珺予(1988-)，女，畢業(yè)于Swansea University，管理學(xué)碩士學(xué)位。