公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究

蘇澤鳳++羅愛華

【摘 要】 隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)院規(guī)模的日益擴(kuò)大，醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)總量快速增長，來源渠道又日趨復(fù)雜。固定資產(chǎn)作為醫(yī)療收入的主要依托，越來越受到醫(yī)院管理層的重視。從現(xiàn)階段來看，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理存在著管理制度不完善、不健全、不規(guī)范的局面，如何有效地管理好固定資產(chǎn)，對確保資產(chǎn)安全和完整，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有重要意義。文章通過對A中醫(yī)院固定資產(chǎn)的環(huán)境、管理優(yōu)化的模式進(jìn)行分析研究，提出A中醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化模式實(shí)施的建議。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 固定資產(chǎn)管理； SWOT分析

中圖分類號：F235 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1004-5937（2016）09-0113-05

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)活動(dòng)的重要資源。目前大部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重已超過70%。醫(yī)院固定資產(chǎn)是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一，醫(yī)院固定資產(chǎn)存在形態(tài)決定著醫(yī)院服務(wù)規(guī)模和發(fā)展?jié)摿?。因此，加?qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，對保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，保證醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值，使醫(yī)院國有資產(chǎn)更好地服務(wù)社會(huì)具有重要意義[1]。

一、固定資產(chǎn)管理的環(huán)境分析

（一）固定資產(chǎn)管理宏觀環(huán)境（PEST）分析

第一，政治環(huán)境。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐加快，醫(yī)藥分家、取消藥品零差價(jià)銷售、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等政策的出臺(tái)，相關(guān)的配套措施陸續(xù)落實(shí)開來，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作也逐步推開。公立醫(yī)院試點(diǎn)工作提出的“一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域、九項(xiàng)任務(wù)”總體設(shè)計(jì)，為公立醫(yī)院改革明確了指導(dǎo)方向，而固定資產(chǎn)的配置和管理必須符合醫(yī)改的政策要求，以確保醫(yī)院的生存與發(fā)展能在正確的軌道上順利前行。第二，經(jīng)濟(jì)環(huán)境。中國經(jīng)濟(jì)增長勢頭良好，醫(yī)藥行業(yè)作為典型的消費(fèi)類行業(yè)，在國民經(jīng)濟(jì)保持平穩(wěn)較快發(fā)展、城鄉(xiāng)居民收入穩(wěn)步增長的環(huán)境下，人們的自我保健意識(shí)也隨之增強(qiáng)，不斷推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)消費(fèi)的增長。同時(shí)，在醫(yī)療需求未完全釋放和醫(yī)療體制改革持續(xù)推進(jìn)的背景下，由支付能力提升帶來的內(nèi)部需求必將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)穩(wěn)定增長。第三，我國的社會(huì)結(jié)構(gòu)是隨著歷史變化而不斷變化的，社會(huì)結(jié)構(gòu)影響消費(fèi)基礎(chǔ)，社會(huì)風(fēng)氣影響消費(fèi)習(xí)慣。改革開放以后，外國醫(yī)藥企業(yè)大量入駐中國，西藥市場需求極度膨脹，價(jià)格也在不斷攀升，很多行業(yè)也紛紛轉(zhuǎn)向醫(yī)藥行業(yè)，隨著企業(yè)數(shù)量的增多，市場供給量達(dá)到一定飽和度，企業(yè)效益開始下滑，傳統(tǒng)中藥此時(shí)又發(fā)揮出物美價(jià)廉的優(yōu)勢，成為市場新寵?？傮w來看，社會(huì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)風(fēng)氣改變對我國醫(yī)藥行業(yè)的影響不容忽視。第四，技術(shù)環(huán)境。技術(shù)環(huán)境是指企業(yè)所處環(huán)境中的科技要素及與該要素直接相關(guān)的各種社會(huì)現(xiàn)象的集合，包括國家科技體制、政策、水平和發(fā)展趨勢等。隨著我國科技水平的提升，國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)質(zhì)量性能得到了長足進(jìn)步，醫(yī)院在采購醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的時(shí)候也將獲得更多的選擇機(jī)會(huì)，可以采購到價(jià)廉物美的國產(chǎn)設(shè)備以降低醫(yī)院運(yùn)營成本，進(jìn)而降低檢查收費(fèi)價(jià)格，讓人民群眾得到實(shí)惠，緩解看病貴的問題。

（二）行業(yè)環(huán)境分析

由于傳統(tǒng)觀念的束縛，公立醫(yī)院一直以來對成本管理缺乏有效的認(rèn)知，造成公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全、不規(guī)范的局面。權(quán)責(zé)不分、缺乏競爭力的現(xiàn)狀也成為嚴(yán)重阻礙我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的主要因素。從行業(yè)環(huán)境的角度來說，公立醫(yī)院在發(fā)展中存在以下問題：一是“公益性”不足。由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，公益性淡化，造成“看病貴”，人民群眾對此意見很大。公立醫(yī)院既然姓“公”，政府就要承擔(dān)投入責(zé)任，可是目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院支出的9%左右，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，在經(jīng)營過程中出現(xiàn)一些“趨利”行為。二是體制性問題。由于現(xiàn)行公立醫(yī)院管理體制存在弊端，以致醫(yī)院管理層在醫(yī)院內(nèi)決定重大投資和項(xiàng)目發(fā)展、資產(chǎn)處置、資金利用上具有無限的權(quán)力，非崗位職責(zé)行為沒有制約機(jī)制，其結(jié)果是效率低下和資產(chǎn)浪費(fèi)。這種狀況嚴(yán)重地制約了公立醫(yī)院管理水平的提高，已越來越不適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的需要[2]。三是機(jī)制性問題。由于國家的財(cái)力有限，公立醫(yī)院管理體制沒有完全從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的框架下走出來，政府部門社會(huì)管理職能與國有資產(chǎn)運(yùn)營職能不分，政府衛(wèi)生管理部門直接管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成所謂的“政事不分”“管辦不分”[3]。四是結(jié)構(gòu)性問題。我國目前醫(yī)療資源總體不足，配置不合理。據(jù)國家衛(wèi)生監(jiān)管部門提供的數(shù)據(jù)，目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30%又集中在大醫(yī)院。每年到大醫(yī)院就診的人群，有80%左右是在基層醫(yī)院即可解決的常見病、多發(fā)病[4]。因?yàn)楣⑨t(yī)院設(shè)備先進(jìn)、藥品多、醫(yī)生技術(shù)好等，導(dǎo)致公立醫(yī)院大小病全收，一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使公立醫(yī)院的資源得不到合理利用，醫(yī)院人滿為患，加劇了群眾“看病難，看病貴”。

（三）價(jià)值鏈分析

價(jià)值鏈（Value Chain）概念最早由美國學(xué)者邁克爾·波特提出，是企業(yè)在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷售、交貨和輔助其產(chǎn)品的過程中進(jìn)行各種活動(dòng)的集合體，而這些活動(dòng)可以用價(jià)值鏈來表示。對于醫(yī)院來講，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、采購、后勤服務(wù)以及醫(yī)院與供應(yīng)商、患者之間的交往，可看成一種相互鏈接的活動(dòng)組成的鏈條，每項(xiàng)活動(dòng)都將產(chǎn)生資源和價(jià)值的消耗，這種資源的傳遞過程就是價(jià)值鏈。價(jià)值鏈分析作為一種戰(zhàn)略分析工具，用來研究公立醫(yī)院的各成本價(jià)值活動(dòng)及其相互之間的關(guān)系，有利于從戰(zhàn)略角度加強(qiáng)對醫(yī)院成本的動(dòng)態(tài)管理，從而培養(yǎng)和提高醫(yī)院的核心競爭力和保持長期的競爭優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置[5]。醫(yī)院從價(jià)值鏈管理的角度降低醫(yī)院的成本，醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用是醫(yī)院價(jià)值鏈上體現(xiàn)價(jià)值的重要環(huán)節(jié)。

如何降低成本已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。價(jià)值鏈管理認(rèn)為，將成本控制的重點(diǎn)放在流程控制上更為有效。醫(yī)院的價(jià)值鏈流程中蘊(yùn)含著多種機(jī)會(huì)成本，通過價(jià)值鏈流程識(shí)別出各價(jià)值作業(yè)與成本之間的關(guān)系，從系統(tǒng)的角度降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力。醫(yī)院之間的競爭其實(shí)是整個(gè)鏈的競爭，只有不斷更新管理理念，以價(jià)值鏈為紐帶，強(qiáng)化運(yùn)營意識(shí)，才能以較低的醫(yī)療成本向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，從而提高醫(yī)院的核心競爭能力。

（四）資源利用能力分析

1.營運(yùn)能力分析

從表1中可以看出，2014年A中醫(yī)院勞動(dòng)生產(chǎn)率比2013年增長了5.73%，醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療環(huán)境進(jìn)一步改善，醫(yī)院業(yè)務(wù)量顯著提高，各項(xiàng)收入同步增長。

2.結(jié)余與風(fēng)險(xiǎn)管理分析

（1）收支結(jié)余率分析

從表2可看出，2014年A中醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余率比2013年減少了1.27%，A中醫(yī)院應(yīng)采取措施，提高自身盈利能力。上述百元固定資產(chǎn)收入的負(fù)增長是造成收支結(jié)余率下降的主要原因之一。

（2）資產(chǎn)負(fù)債率分析

從表3來看，積極爭取上級撥款，優(yōu)化A中醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，才能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)?；?xiàng)目的建設(shè)及大型醫(yī)療設(shè)備的購置產(chǎn)生的負(fù)債對償債能力影響較大。

（3）流動(dòng)比率及速動(dòng)比率指標(biāo)分析（見表4）

這兩項(xiàng)指標(biāo)用來衡量醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中可以立即用于償付流動(dòng)負(fù)債的能力，A中醫(yī)院短期負(fù)債償還能力比年初提高，醫(yī)保總額預(yù)付制度的實(shí)施，一定程度上加速了醫(yī)院流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)。

3.發(fā)展能力分析（見圖1）

從圖1可以看出，2010—2014年間，醫(yī)院不斷加強(qiáng)硬件投入，改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就診流程，圍繞“以病人為中心”的服務(wù)理念和模式，為新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展積極創(chuàng)造條件，醫(yī)療穩(wěn)步增長。

二、A中醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化模式分析

醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)管理，不斷完善固定資產(chǎn)管理模式，既是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，也是順應(yīng)國家優(yōu)化醫(yī)療資源配置，發(fā)展低碳、綠色經(jīng)濟(jì)的需要，更是醫(yī)院整個(gè)管理工作的重點(diǎn)。

（一）A中醫(yī)院固定資產(chǎn)管理統(tǒng)計(jì)管理及分析

A中醫(yī)院作為該省最大的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，在醫(yī)院發(fā)展過程中，必須充分考慮可能會(huì)遇到限制或阻礙醫(yī)院發(fā)展的節(jié)點(diǎn)和難點(diǎn)，樹立各科室、各部門的開拓意識(shí)，優(yōu)化各項(xiàng)管理工作，支持和推進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。由于固定資產(chǎn)管理水平在一定程度上可以反映醫(yī)院的整體管理水平，是醫(yī)院營運(yùn)過程中的重要手段，因此必須優(yōu)化醫(yī)院的資產(chǎn)管理模式，建立科學(xué)、有效的管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理、有效配置。

1.A中醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值統(tǒng)計(jì)分析

截至2014年12月31日，A中醫(yī)院固定資產(chǎn)原值88 199萬元，占醫(yī)院總資產(chǎn)的74.76%，其中：醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值為44 397萬元，占醫(yī)院固定資產(chǎn)總額的50.34%，房屋及建筑物39 723萬元，占固定資產(chǎn)總額的45.04%。具體統(tǒng)計(jì)情況如表5。

2.醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、價(jià)格統(tǒng)計(jì)分析

從表5可以看出，截至2014年12月31日，A中醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值為44 397萬元，達(dá)到醫(yī)院固定資產(chǎn)總額的50.34%，是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，因此，課題組結(jié)合該院的資產(chǎn)管理情況，就醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行如表6的具體分析。

從表6可以看出，醫(yī)院價(jià)值500萬元以上的大型設(shè)備有8臺(tái)（套），數(shù)量少、金額大，約占醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總額的五分之一，理應(yīng)作為醫(yī)院密切關(guān)注和保養(yǎng)的重點(diǎn)，投入資金為這些設(shè)備購置維保費(fèi)，以保證這些設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；10萬元以下設(shè)備數(shù)量多，價(jià)格低，流動(dòng)性強(qiáng)，特別是萬元以下的設(shè)備更是遍布醫(yī)院的每一個(gè)科室，是科室管理的難點(diǎn)；醫(yī)院最主要的設(shè)備是10萬元以上500萬元以下的設(shè)備，此類設(shè)備價(jià)值大，約占設(shè)備總額的60%，數(shù)量適中，是國資部門管理和維修工作中的重點(diǎn)。

3.醫(yī)療設(shè)備購入時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析

截至2015年6月，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備在保修期（一般為一年）的有366臺(tái)，金額8 974萬元，占設(shè)備總額的19.35%；3年以內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備處于穩(wěn)定期，現(xiàn)有478臺(tái)，金額最大，金額為12 730萬元，占設(shè)備總額的27.47%；超過3年不到6年的界定為磨損期，現(xiàn)有637臺(tái)，金額5 694萬元，占設(shè)備總額的12.30%；6年以上醫(yī)療設(shè)備基本處于淘汰報(bào)廢期，現(xiàn)有1 356臺(tái)，數(shù)量最大，金額為11 337萬元，占設(shè)備總額的24.45%。

（二）SWOT矩陣與模式選擇

運(yùn)用SWOT分析方法從其矩陣和模式中尋找優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理新路徑。

1.優(yōu)勢（Strengths）分析

一方面，A中醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的現(xiàn)代化大型中醫(yī)醫(yī)院，在省內(nèi)外有著較高的知名度。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施比較完善，近年醫(yī)院引進(jìn)和購買大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置更加合理，醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提高。另一方面，作為全省最大的中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，擁有全國名老中醫(yī)、省名老中醫(yī)、省名中醫(yī)80余人，形成了全省最強(qiáng)大的名中醫(yī)方陣，是桂派醫(yī)學(xué)流派的發(fā)祥地和聚集地。

2.劣勢（Weaknesses）分析

首先，醫(yī)院缺少運(yùn)作發(fā)展戰(zhàn)略的管理、策劃人才，醫(yī)院對行政管理人員不夠重視，行政管理和經(jīng)濟(jì)管理人員業(yè)務(wù)水平較低，無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。其次，領(lǐng)導(dǎo)層對固定資產(chǎn)管理觀念的缺乏。大部分院領(lǐng)導(dǎo)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理存在一定的盲區(qū)，重購置、輕管理的現(xiàn)象依然存在。再次，管理制度和組織架構(gòu)上的缺陷。相關(guān)資產(chǎn)管理部門對固定資產(chǎn)管理分工不明確，職責(zé)不清楚。雖然制定了一些固定資產(chǎn)管理制度、規(guī)定，但沒有嚴(yán)格執(zhí)行，常常流于形式，管理部門多，結(jié)構(gòu)混亂。最后，醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化建設(shè)滯后。醫(yī)院雖然投入了大量的資金開發(fā)、使用HIS系統(tǒng)和一些相關(guān)的系統(tǒng)，但是醫(yī)院信息化管理制度和流程不健全，固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)缺乏醫(yī)院信息技術(shù)和手段的有效支撐，造成了醫(yī)院資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部與使用部門之間信息不能共享，獲取信息時(shí)間長，準(zhǔn)確率低。由于多頭管理，固定資產(chǎn)管理部門各自為政，從而造成醫(yī)院資產(chǎn)賬實(shí)不符。

3.機(jī)遇（Opportunities）分析

第一，政策支持。建設(shè)健康中國的宏偉目標(biāo)對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提出了新要求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）以及《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》對中醫(yī)藥工作的部署和要求，建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的長效機(jī)制，提高中醫(yī)醫(yī)院提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)的能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在保障人民群眾身體健康中的作用。第二，資金支持。一方面，發(fā)揮醫(yī)保和補(bǔ)償監(jiān)管作用，同步推進(jìn)付費(fèi)方式改革，政府通過購買服務(wù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予及時(shí)合理補(bǔ)償，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。另一方面，中醫(yī)藥作為我國獨(dú)有的生態(tài)資源、文化資源、科技資源、經(jīng)濟(jì)資源和衛(wèi)生資源，中央財(cái)政每年將安排一定的專項(xiàng)資金，用于支持民族地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。第三，制度保障。各省衛(wèi)計(jì)委緊緊圍繞醫(yī)改，制定了一系列醫(yī)改資金補(bǔ)償、財(cái)務(wù)管理、資金管理、項(xiàng)目管理等制度，建立健全醫(yī)改資金補(bǔ)償機(jī)制和管理制度，為醫(yī)改工作提供制度保障。

4.威脅（Threats）分析

首先，政策調(diào)整。隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，政府投資購置的大型設(shè)備要按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格。其次，醫(yī)療衛(wèi)生需求。人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求對公立醫(yī)院各項(xiàng)工作提出了新要求。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，城鄉(xiāng)居民在追求高質(zhì)量生活條件、生活環(huán)境的同時(shí)，也更加渴望得到更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而廣西區(qū)衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、結(jié)構(gòu)不合理、人才匱乏、服務(wù)能力較低、發(fā)展模式不可持續(xù)等問題依然突出，城鄉(xiāng)居民日益增長的多層次多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求遠(yuǎn)未得到滿足，看病難和看病貴問題還沒有得到根本上解決。最后，“名醫(yī)、名科、名院”工程建設(shè)亟待加強(qiáng)。中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展離不開中醫(yī)文化建設(shè)的提升，故此醫(yī)院中醫(yī)藥特色及中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)有待進(jìn)一步提高。中醫(yī)各?？?、學(xué)科領(lǐng)軍人物不凸顯，在國內(nèi)外有影響力的專家、學(xué)者人數(shù)屈指可數(shù)，名中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)工作需要繼續(xù)強(qiáng)化。

三、A中醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化模式的實(shí)施

（一）法律法規(guī)相關(guān)制度保證

由于醫(yī)療設(shè)備的特殊性，國家出臺(tái)了許多規(guī)范醫(yī)療設(shè)備管理的法律法規(guī)，以下為A中醫(yī)院必須使用或遵守的相關(guān)規(guī)定：（1）《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第650號）；（2）《中華人民共和國招投標(biāo)法》；（3）《中華人民共和國政府采購法》；（4）《中華人民共和國計(jì)量法》（主席令第二十六號）；（5）該院根據(jù)國家和地方相關(guān)法律法規(guī)的調(diào)整和形勢的轉(zhuǎn)變，重新修訂《醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備三級管理制度》《購買儀器設(shè)備審批制度》《儀器設(shè)備采購制度》《醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度》《醫(yī)療設(shè)備效益分析制度》等，從而保證資產(chǎn)管理制度的實(shí)用性和時(shí)效性。

（二）SWOT模式的建立（見表7）

（三）優(yōu)化固定資產(chǎn)管理模式

1.規(guī)范資產(chǎn)管理流程，實(shí)行資產(chǎn)精細(xì)化管理。資產(chǎn)管理部門必須結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略建立健全內(nèi)部資產(chǎn)管理制度，防止國有資產(chǎn)流失，完善權(quán)證手續(xù)，實(shí)行分級分類管理和考核。

2.完善資產(chǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管。建立“使用科室—資產(chǎn)管理部門—醫(yī)院”三級信息管理平臺(tái)，使用射頻識(shí)別技術(shù)（RFID）可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的自動(dòng)識(shí)別，管理工作可做到實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、精確控制，以達(dá)到對固定資產(chǎn)從采購、驗(yàn)收、入賬、增減、維修、報(bào)廢處置全周期跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)全生命過程動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

3.創(chuàng)新管理模式，突出考核指標(biāo)設(shè)置的操作性。首先，運(yùn)用ABC管理法對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行分層管理，建立分級次的資產(chǎn)管理責(zé)任制；其次，對資產(chǎn)管理基礎(chǔ)工作和制度建設(shè)情況進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，設(shè)置經(jīng)營性資產(chǎn)收益率和非經(jīng)營性資產(chǎn)完整率等指標(biāo)；對資產(chǎn)管理情況進(jìn)行財(cái)務(wù)考核，保障醫(yī)院國有資產(chǎn)安全、合理、有效利用，以推進(jìn)行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)精細(xì)化管理，促進(jìn)國有資產(chǎn)管理工作制度化、規(guī)范化和信息化，提高國有資產(chǎn)使用效益。

（四）管理控制（見表8）

預(yù)算管理是調(diào)控醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量，規(guī)范資產(chǎn)管理的科學(xué)手段，資產(chǎn)管理又是預(yù)算管理的基礎(chǔ)性工作。實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理的緊密結(jié)合，是提高醫(yī)院預(yù)算編制科學(xué)性的重要基礎(chǔ)。在資產(chǎn)與預(yù)算的結(jié)合上，從醫(yī)療設(shè)備管理入手進(jìn)行探索，以點(diǎn)帶面、先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化的資產(chǎn)管理優(yōu)化模式。運(yùn)用戰(zhàn)略執(zhí)行理論——平衡計(jì)分卡，優(yōu)化資產(chǎn)管理模式的實(shí)施過程。

（五）醫(yī)院綜合績效評價(jià)

建立健全資產(chǎn)管理工作人員的績效綜合評價(jià)是醫(yī)院資產(chǎn)管理體系的重要組成部分，以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量與質(zhì)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑目冃гu價(jià)機(jī)制。對資產(chǎn)管理、維修人員工作進(jìn)行正確、合理的評價(jià)，既是資產(chǎn)管理部門在醫(yī)院能否被醫(yī)院及職工認(rèn)可的主要形式，又是激勵(lì)和引導(dǎo)資產(chǎn)管理部門不斷完善工作的主要手段。

建立資產(chǎn)管理工作人員的綜合績效具體評價(jià)指標(biāo)將從服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等方面來設(shè)置。一是服務(wù)效率指標(biāo)，按設(shè)備在實(shí)際有效使用期內(nèi)，設(shè)備的運(yùn)行和維保情況，保證其完好來評價(jià)，設(shè)置大型醫(yī)療設(shè)備年檢查率、設(shè)備完好率、功能利用率、機(jī)時(shí)利用率維保支出比等指標(biāo)。二是服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，按設(shè)備功能的開發(fā)和利用情況來評價(jià)，設(shè)置投資收益率、功能利用率、檢查陽性率、治療有效率等指標(biāo)。三是經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，首先按預(yù)算和實(shí)際發(fā)生的維保費(fèi)用來評價(jià)，設(shè)置維保支出比指標(biāo)；其次按創(chuàng)收能力設(shè)置百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、利潤率等指標(biāo)評價(jià)。四是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，按臨床、患者滿意度來評價(jià)。通過服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)設(shè)置，建立一種綜合的評價(jià)體系，科學(xué)合理地考核資產(chǎn)管理科室工作績效，依據(jù)技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度的不同進(jìn)行考核和評價(jià)，理順各種關(guān)系，建立重技術(shù)、重實(shí)效、出貢獻(xiàn)的績效評價(jià)機(jī)制，用評價(jià)制度來引導(dǎo)大家向既定的目標(biāo)發(fā)展。

本文主要是在運(yùn)用PEST分析法對A中醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境、醫(yī)院的價(jià)值鏈及行業(yè)環(huán)境與資源能力的優(yōu)劣進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確該院在省內(nèi)外所處的競爭環(huán)境以及發(fā)展中將要遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)，積極為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定做好鋪墊。同時(shí)在對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行SWOT戰(zhàn)略分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合戰(zhàn)略執(zhí)行理論——平衡計(jì)分卡，分析優(yōu)化管理模式的實(shí)施步驟，從而以點(diǎn)帶面，構(gòu)建出適合A中醫(yī)院固定資產(chǎn)的優(yōu)化管理模式，為加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，積極采取有效措施，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展活力；為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提供理論指導(dǎo)和借鑒。

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