濕性愈合理論在偏癱糖尿病患者壓瘡中的應(yīng)用

張云

【摘要】目的：評價濕性愈合理論在偏癱糖尿病患者壓瘡中的應(yīng)用價值，分析其起效機制。方法：以2015年2月～2015年10月，醫(yī)院門診或住院部收治的壓瘡患者作為研究對象，觀察組與對照組各納入患者30例，分別在是濕性愈合理論指導(dǎo)下濕性敷料治療、常規(guī)藥膏聯(lián)合無菌敷料治療，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療第5日、第10日，觀察組與對照組傷口滲液與疼痛水平低于治療前、觀察組低于對照，肉芽組織生長評分高于治療前、觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組愈合時間低于對照組，觀察組Ⅰ類愈合率、患者滿意高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：濕性愈合理論指導(dǎo)治療偏癱糖尿病患者壓瘡療效較好，可加速肉芽組織生長、減少滲液，減輕疼痛，預(yù)防感染，舒適感更好。

【關(guān)鍵詞】偏癱；糖尿?。粷裥杂侠碚?；壓瘡

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0152-02

壓瘡是指身體局部因壓力，或復(fù)合有剪切力和（或）摩擦力作用而導(dǎo)致的骨窿突出皮膚和（或）皮下組織局限性損傷。壓瘡是臨床常見并發(fā)癥，危害極大，若診治不及時，可并發(fā)膿毒癥，甚至可致死亡，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示全世界每年約為6萬人死于壓瘡綜合征，壓瘡已成為全球性公共問題[1]。糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，我國糖尿病發(fā)病率約為11.6%，糖尿病并發(fā)癥多、危害大，常見外周神經(jīng)功能損傷、糖尿病足等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都嚴(yán)重損害患者運動功能。偏癱患者罹患糖尿病并不少見，因少運動、局部組織長期受力學(xué)作用、糖尿病所致局部皮膚營障礙，是壓瘡的高危風(fēng)險人群，且壓瘡一旦形成，不易愈合，危害極大。壓瘡的愈合是一個長期的過程，Ⅲ、Ⅳ期壓瘡是最常見的慢性傷口，壓瘡愈合是一個有序復(fù)雜的生物學(xué)過程，對于偏癱糖尿病壓瘡患者而言，采取更積極的治療策略非常必要。濕性愈合理論是一種新型的傷口愈合理論，本次研究試將其應(yīng)用于偏癱糖尿病患者壓瘡治療之中，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年2月～2015年10月，醫(yī)院門診或住院部收治的壓瘡患者作為研究對象。共納入患者60例，其中男38例、女22例，年齡47～72歲、平均（55.3±12.6）歲。糖尿病病程2年～14年、平均（5.1±2.0）年。偏癱原因：創(chuàng)傷12例、腦梗死30例、腦出血27例。左側(cè)偏癱20例、右側(cè)40例。肌張力Ashwort分級1級17例、2級38例。坐位平衡1-3級。壓瘡部位：臀部7例、大腿后側(cè)21例、背部10例、其它22例。壓瘡等級：Ⅱ期5例、Ⅱ期19例、Ⅲ期20例、Ⅳ期16例。據(jù)入院先后順序，將患者分為對照組、觀察組各30例，兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、偏癱原因、偏癱病情、壓瘡部位、壓瘡等級等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 觀察組

遵循濕性療法原則，采用“一洗二評三清四選五包”法。先清洗傷口，以等滲生理鹽水清洗傷口床，由外而內(nèi)環(huán)形清洗。以0.5%聚維酮由內(nèi)而外環(huán)形消毒，消毒皮膚至傷口內(nèi)緣5-6cm處。其次通過肉眼觀察、測量等方法評估傷口，主要評估內(nèi)容包括傷口面積、位置、深度、顏色、氣味、潛行深度、滲液量等。清創(chuàng)方法主要包括機械清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)或保守清創(chuàng)，裁剪合適的敷料長條線填塞較深創(chuàng)面，若創(chuàng)面不深，也可不填塞，直接以敷料片覆蓋。

1.2.2 對照組

清洗、評價、消毒等步驟與觀察組同時。一般采用無菌紗布覆蓋，清創(chuàng)，待創(chuàng)面干燥后，均勻涂抹莫普羅星軟膏名，外敷數(shù)層無菌紗布覆蓋，每日換藥。

1.3觀察指標(biāo)

治療前，治療后第5日、第10日，傷口滲液、肉芽組織生長積分、疼痛評分。Ⅰ類愈合率、創(chuàng)面愈合時間，患者滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用校正 檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2結(jié)果

2.1 指標(biāo)變化

治療第5日、第10日，觀察組與對照組傷口滲液與疼痛水平低于治療前、觀察組低于對照，肉芽組織生長評分高于治療前、觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 療效

觀察組愈合時間（14.4±1.5）日，低于對照組（17.2±3.7）日，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Ⅰ類愈合29例、患者滿意30例，高于對照組21例、25例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

偏癱糖尿病壓瘡患者傷口愈合難度較大。從流行病學(xué)特征來看：①患者因糖尿病，常合并有動脈粥樣硬化，一旦發(fā)生壓瘡深度較深，愈合難度大；②因糖尿病，常出現(xiàn)活性物質(zhì)分泌代謝紊亂，可能影響組織生長；③患者常有感覺神經(jīng)功能障礙，在壓瘡發(fā)生早期，無法有效的調(diào)整體位，以緩解局部組織壓力，減輕代謝障礙，一旦發(fā)生壓瘡，面積多較大[2]。從理論上看，傷口愈合可分為滲出期或炎癥期、纖維組織增生期、瘢痕修復(fù)期，任何一個時期發(fā)生愈合障礙都可能導(dǎo)致傷口無法愈合。對于糖尿病患者而言，因內(nèi)環(huán)境紊亂，促傷口活性物質(zhì)分泌代謝不穩(wěn)定、抵抗病原菌侵襲能力不足，在愈合早期，滲出物質(zhì)較多，易出現(xiàn)感染，纖維組織增生期、瘢痕修復(fù)期時間延長。

濕性愈合方法治療偏癱糖尿病壓瘡相較于傳統(tǒng)的無菌敷料+膏藥治療，主要優(yōu)勢如下：①濕性環(huán)境，可刺激上皮化，加速創(chuàng)面愈合，預(yù)防結(jié)痂形成，使肉芽組織生長更均勻；②濕性環(huán)境創(chuàng)造了低氧狀態(tài)，可形成維持傷口中央到傷口邊緣正常電勢差，刺激毛細血管生成，促角質(zhì)細胞增殖，加速肉芽生成、創(chuàng)面愈合；③有助于維持滲液量處于平衡狀態(tài)，排除多余的滲出液，利于更換敷料，減輕更換敷料對創(chuàng)面的刺激，保留肉芽組織，利于細胞存活；④有助于刺激多種生長活性因子釋放。本次研究顯示，濕性理論治療偏癱糖尿病壓瘡患者療效較好，患者肉芽生長速度更快，滲液更少，疼痛更輕，有利于提高患者舒適感受，加速創(chuàng)面愈合。相較于常規(guī)更換敷料，濕性敷料還可具有抗菌作用，可避免交叉感染[4]。

綜上所述：濕性愈合理論指導(dǎo)治療偏癱糖尿病患者壓瘡療效較好，可加速肉芽組織生長、減少滲液，減輕疼痛，預(yù)防感染，舒適感更好。

參考文獻：

[1]薛水蘭，郭雅嬌，黃荔紅，等. 預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)的研發(fā)與實踐[J]. 解放軍護理雜志，2014，31（23）：58-59，63.

[2]關(guān)小宏，楊彩哲，吳石白.糖尿病足感染的特點與治療[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，23（9）：102-104.