腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉管理

王興榮

【摘要】目的：研究腹腔鏡手術(shù)臨床麻醉管理方法。方法：選擇2013年8月-2015年8月期間在我院接受腹腔鏡手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方案，對(duì)觀察組進(jìn)行臨床麻醉管理，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉總有效率為98.33%，對(duì)照組麻醉總有效率為86.66%，觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉管理能夠改善麻醉效果，同時(shí)有效避免氣腹導(dǎo)致的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；臨床；麻醉管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0066-02

腹腔鏡是一種小創(chuàng)傷、恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后痛感小的手術(shù)方式，受到患者和臨床醫(yī)師的歡迎，更多的手術(shù)都采用了腹腔鏡手術(shù)的方式[1]。但是腹腔鏡在手術(shù)臨床中的應(yīng)用存在著并發(fā)癥的問(wèn)題，尤其是氣腹導(dǎo)致的麻醉并發(fā)癥和意外，需要通過(guò)有效的臨床麻醉管理措施盡力避免，為了觀察腹腔鏡手術(shù)臨床麻醉管理效果，以2013年8月-2015年8月期間在我院接受腹腔鏡手術(shù)的患者120例進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年8月-2015年8月期間在我院行腹腔鏡手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象。其中男58例，女62例，年齡范圍25-63歲，平均年齡45.8±5.6歲，體重范圍44-85kg，平均體重66.7±9.6kg。全部患者都符合腹腔鏡手術(shù)條件，心、肺、腦等重要臟器病變手術(shù)前均治療穩(wěn)定。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組60例，對(duì)照組60例，兩組患者在年齡、病情、體重、受教育程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

觀察組：對(duì)觀察組進(jìn)行臨床麻醉管理。

對(duì)照組：行常規(guī)麻醉。

1.3臨床麻醉管理

術(shù)前30min肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg。入室，開(kāi)通靜脈，氣管插管，采用靜脈、吸入復(fù)合麻醉方案[2]。病人體征平穩(wěn)之后，二氧化碳?xì)飧?，根?jù)手術(shù)需求調(diào)床。氣腹壓穩(wěn)定保持在14mmHg，監(jiān)測(cè)BP、SPO2、ECG水平，全麻為咪唑安定、芬太尼、異丙酚誘導(dǎo)插管，術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚，間斷注射芬太尼、維庫(kù)溴銨。麻醉后注意控制呼吸頻率，氣腹前控制在12次/min，氣腹后重新聽(tīng)診雙肺呼吸，保證導(dǎo)管位于總氣道，調(diào)整呼吸頻率為14次/min。

1.4觀察指標(biāo)：

以麻醉效果作為觀察指標(biāo)。

顯效：患者麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、氣管插管順利、肌松良好、血壓穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定。

有效：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、插管順利、肌松尚可，無(wú)心率減慢、血壓下降等情況。

無(wú)效：術(shù)中出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、抽搐、無(wú)意識(shí)動(dòng)作，甚至導(dǎo)致手術(shù)中斷。

總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）接受卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組麻醉總有效率為98.33%，有1例術(shù)中出現(xiàn)抽搐，經(jīng)處理順利完成手術(shù)；對(duì)照組麻醉總有效率為86.66%，有8例患者出現(xiàn)了心率減慢、血壓下降、抽搐等不良反應(yīng)，甚至影響手術(shù)操作，需加大麻醉用量。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，二氧化碳腹腔充氣抬高腹壓，會(huì)影響靜脈回心血量，導(dǎo)致靜脈回流受阻，心輸出量下降，每搏指數(shù)與心臟指數(shù)均顯著下降，這種情況在頭高位時(shí)尤為明顯，可能導(dǎo)致明顯的血壓下降[3]。與此同時(shí)，向腹腔內(nèi)快速充二氧化碳導(dǎo)致腹膜張開(kāi)，腹膜上壓力傳感器在刺激下將使迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)各種心率失常，其中心率下降最為明顯，氣腹會(huì)增加外周血管阻力，增加左心室負(fù)荷，心臟需氧量增加，可能導(dǎo)致心肌缺陷，如果患者術(shù)前就存在心肌供血不足，有損傷心臟的風(fēng)險(xiǎn)。因此術(shù)中調(diào)位要注意頭高位不能超過(guò)20°，氣腹壓不能超過(guò)20mmHg，減小氣腹給外周血管造成的阻力，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)預(yù)防血壓下降。氣腹進(jìn)氣速率也不能過(guò)快，不要超過(guò)2L/min，減小對(duì)腹膜的刺激，降低迷走神經(jīng)反射，抑制心率失常，同時(shí)準(zhǔn)備好麻黃素、阿托品[4]。

腹腔充氣會(huì)抬高膈肌，肺部承受壓力，肺順應(yīng)性降低，氣道抬升，通氣功能整體下降，血氧飽和度低，膈肌上升，隆突移動(dòng)向頭端，氣管插管容易誤入支氣管，導(dǎo)致血氧飽和度不足[5]。腹腔內(nèi)的二氧化碳通過(guò)腹膜或者血管破損能夠進(jìn)入血液，30min內(nèi)吸收率高達(dá)70w/min，而此時(shí)患者整體氣體交換能力下降，二氧化碳排除能力有限，容易出現(xiàn)二氧化碳重度、酸中毒甚至低氧血癥，同時(shí)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、高血壓，甚至出現(xiàn)心率失常、心臟停跳，二氧化碳排出綜合征又會(huì)推遲患者蘇醒。為了避免危險(xiǎn)，要求手術(shù)應(yīng)該盡快進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，控制氣腹壓，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度、氣道壓以及呼吸末二氧化碳濃度，同時(shí)適當(dāng)加快呼吸頻率，為了避免二氧化碳敗血癥，手術(shù)結(jié)束二氧化碳排除速度不能過(guò)快。

本次研究中，觀察組進(jìn)行了必要的臨床麻醉管理，麻醉有效率98.33%，對(duì)照組麻醉總有效率為86.66%，觀察組整體麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明臨床麻醉管理能夠進(jìn)一步改善麻醉效果，同時(shí)有效避免氣腹導(dǎo)致的心率下降、血壓下降、二氧化碳排除綜合征等并發(fā)癥，提高腹腔鏡手術(shù)的安全性。

結(jié)語(yǔ)：

經(jīng)過(guò)本次研究，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉管理能夠顯著提高麻醉總有效率，同時(shí)能夠避免氣腹帶來(lái)的不利影響，提高了手術(shù)成功率，同時(shí)減小了患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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