產(chǎn)前超聲篩查在中晚孕期胎兒畸形診斷中的應用

康曉燕

【摘要】目的：觀察并分析中晚孕期胎兒行產(chǎn)前超聲檢查，對胎兒畸形診斷方面的療效。方法：選取本院24138例中晚孕期孕婦，就診日期均在2010年1月～2016年1月之間，詳細記錄每一位孕婦的信息，對每一位孕婦在孕中期（孕20～24周）及晚期（孕30～34周）各進行一次系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查，記錄胎兒的情況。并對24138例孕婦進行產(chǎn)后跟蹤調(diào)查，記錄真實畸形胎兒的情況。結果：在孕中期進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查結果顯示：畸形胎兒共557例，畸胎檢出率2.31%（557/24138）；在孕晚期進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查結果顯示：畸形胎兒共678例，畸胎檢出率2.81%（678/24138）；對24138例孕婦進行產(chǎn)后跟蹤調(diào)查，證實為畸胎為851例，畸胎率為3.53%（851/24138）。通過比較在孕中、晚期畸胎檢出率以及產(chǎn)后證實的畸胎率，顯示在孕中晚期做產(chǎn)前超聲檢查可以提高畸胎檢出率，兩期檢出率改變明顯，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；結論：在孕中晚期做產(chǎn)前超聲檢查可以顯著提高畸胎檢出率，有利于醫(yī)生以及家屬采取進一步的治療措施，減少出生缺陷，得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】產(chǎn)前超聲檢查中晚孕期胎兒畸形；出生缺陷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0059-02

隨著生活環(huán)境的進一步惡化，人們生活方式的改變，環(huán)境對胎兒的影響越來越大；醫(yī)療水平不斷進步，高齡孕婦逐年增多，年齡對胎兒健康存在一定的影響。雖然醫(yī)療水平不斷進步，但由于缺乏醫(yī)學知識的教育，我國有許多孕婦對產(chǎn)前常規(guī)超聲系統(tǒng)檢查缺乏認識，許多畸形胎兒仍未得到確診?；翁旱某錾鸁o疑對家庭影響，對社會、國家造成巨大損失[1]。目前開展并實施的產(chǎn)前超聲篩查，具有依從性好、簡便易行、費用低的特點，更重要的是沒有輻射，不會對孕婦及胎兒的健康產(chǎn)生影響，越來越多的應用于胎兒健康狀況的檢查[2]。本次研究旨在觀察并分析在孕中晚期做產(chǎn)前超聲檢查對于畸形胎兒檢出率的影響，進一步幫助人們認識到產(chǎn)前超聲檢查的重要性，促進超聲檢查在篩查畸胎方面中的推廣應用，為產(chǎn)科醫(yī)生提供參考意見，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院24138例中晚孕期孕婦，就診日期均在2010年1月～2016年1月之間，年齡在23～45歲之間；孕婦的年齡、性別、病情以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），可進行對比分析。

1.2臨床診斷標準 中晚期孕婦的診斷標準：中期（孕20～24周）；晚期（孕30～34周）?；翁旱脑\斷標準：胎兒畸形包括機構畸形與染色體異常，許多嚴重的結構畸形可以通過產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為胎兒存在某個解剖部位的畸形[3]。其它的一般標準：（1）所有患者在在懷孕期間無服藥、吸毒史；（2）所有參加患者均未患有其他嚴重的內(nèi)科疾病，如肝、腎功能不全或者衰竭等；（3）所有患者在孕早期為做過產(chǎn)前超聲檢查或做過超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。

1.3檢查方法 儀器選用配備實時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為34.0MHZ，使用完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，以便分析圖像和管理資料，檢查人員為工作5年以上的超聲科醫(yī)生（若發(fā)現(xiàn)異常需經(jīng)過2名以上醫(yī)生的確診），統(tǒng)一在本院超聲科進行檢查診斷。對24138例孕中期（孕20～24周）及晚期（孕30～34周）各進行一次系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢查。檢查內(nèi)容包括：①胎兒數(shù)目；②胎方位；③胎兒生理學指標；④胎兒解剖結構：頭頸、顏面、胸部、心臟、腹部、脊柱、四肢。記錄兩期胎兒解剖結構異常的情況。待孕婦生產(chǎn)后，追蹤觀察異常胎兒的產(chǎn)出率。

1.4療效評價 在孕中期進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查結果顯示：畸形胎兒共557例，畸胎率2.31%（557/24138），畸胎檢出率為65.5%，胎兒畸形情況為：頭顱畸形123例，顏面畸形68例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形185例，消化系統(tǒng)畸形45例，泌尿系統(tǒng)畸形37例，脊柱畸形42例，四肢畸形57例；在孕晚期進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查結果顯示：畸形胎兒共678例，畸胎率3.35%（808/24138），畸胎檢出率為94.9%，檢出率提高了29.4%，新檢出畸形胎兒的情況為：頭顱畸形31例，顏面畸形15例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形26例，脊柱畸形13例，四肢畸形15例；對24138例孕婦進行產(chǎn)后跟蹤調(diào)查，證實為畸胎為851例，畸胎率為3.53%（851/24138），漏檢率為5.05%，漏檢的畸形胎兒情況為頭顱畸形12例，顏面畸形5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形8例，脊柱畸形17例。對比發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查可以顯著提高畸胎檢出率，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

1.5統(tǒng)計學方法 研究獲取統(tǒng)計學資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析；其中采用（x±s）表示計量資料，并用t進行檢驗；采用（n，%）表示計數(shù)資料，并用X2進行檢驗；組間比較時P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 不同時期畸形胎兒檢出率比較 產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在孕中期畸胎檢出率為65.5%，在孕晚期畸胎檢出率為94.9%，可以顯著提高畸胎檢出率，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表1。

3.討論

近幾年來，環(huán)境污染日益嚴峻，空氣、水源、食物都遭到不同程度的污染破壞，這些生活方式的改變，使得胎兒生長更易受到外界環(huán)境的影響，出現(xiàn)畸形胎兒。醫(yī)療水平的進步，是我國出現(xiàn)了許多高齡產(chǎn)婦，孕婦年齡過高，也會影響胎兒的健康。由于一些地區(qū)醫(yī)療水平的有限，以及人們健康教育的匱乏，許多的畸形胎兒未得到及時的診斷?；翁旱陌l(fā)生對家庭、社會和國家都造成沉重的打擊[5]。

產(chǎn)前檢查是指胎兒在宮內(nèi)的檢查，通過借助一些醫(yī)療技術如生物化學、影像學、細胞遺傳學等，了解胎兒是否有結構畸形或功能障礙，了解宮內(nèi)環(huán)境是否有利于胎兒生長發(fā)育。符合以下條件之一者建議進行產(chǎn)前檢查：胎兒可能發(fā)育異常；高齡產(chǎn)婦；夫妻雙方有一方患有遺傳性疾病或曾經(jīng)生育過異常嬰兒；懷孕期間接觸過致畸的藥物、化學用品或食物等。產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查檢查內(nèi)容包括：①胎兒數(shù)目；②胎方位；③胎兒生理學指標；④胎兒解剖結構：頭頸、顏面、胸部、心臟、腹部、脊柱、四肢，主要適用于中晚孕期畸形胎兒的篩查。可以顯著提高畸胎檢出率，有利于醫(yī)生以及家屬采取進一步的治療措施，減少出生缺陷，

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在孕中期畸胎檢出率為65.5%，在孕晚期畸胎檢出率為94.9%，可以顯著提高畸胎檢出率，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]謝英俊，方群，吳堅柱等.胎兒多發(fā)畸形與染色體異常的相關性分析[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2011，32（2）：232-236.

[2]陶溢潮，聶敏，周江等.中晚孕期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（9）：642-645.

[3]鄧鳳蓮，郭燕麗，段靈敏等.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒前腦無裂畸形的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25（4）：256-259.

[4]董鳳群，張曉花，賀新建等.超聲檢查肺門部大血管橫切面預測胎兒心臟錐干系統(tǒng)疾病的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16（4）：271-273.

[5]范敏容，朱才義，林小影等.妊娠早期超聲篩查胎兒顱面部畸形的研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13（5）：331-334.