小柴胡湯治療長(zhǎng)期發(fā)熱65例

余德海

（解放軍152中心醫(yī)院呼吸科，平頂山　467000）

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小柴胡湯治療長(zhǎng)期發(fā)熱65例

余德海

（解放軍152中心醫(yī)院呼吸科，平頂山467000）

摘要：目的探討小柴胡湯在長(zhǎng)期發(fā)熱患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集2011年12月—2014年12月收治的130例長(zhǎng)期發(fā)熱患者的臨床資料，根據(jù)入院順序隨機(jī)將130例患者分為觀察組（n=65）和對(duì)照組（n=65），對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)抗菌藥物聯(lián)合非甾體抗炎藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療，連續(xù)治療1個(gè)療程（2周）后觀察兩組患者治療有效率及復(fù)發(fā)率，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果經(jīng)過2周連續(xù)治療，觀察組患者治療有效率為92.3％，對(duì)照組為78.5％，二者相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1個(gè)月，觀察組患者發(fā)熱癥狀復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率9.2％；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率16.9％，二者相比差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)西醫(yī)抗炎治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療長(zhǎng)期發(fā)熱患者能顯著提高治療有效率，療效確切，用藥安全，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小柴胡湯；長(zhǎng)期發(fā)熱；抗菌藥物

發(fā)熱是多種原因引起的臨床癥狀，發(fā)熱的原因眾多，常見的原因包括感染、創(chuàng)傷、腫瘤[1]等。部分患者發(fā)熱癥狀持續(xù)存在，治療后易反復(fù)，西醫(yī)多采用抗菌聯(lián)合降溫治療，復(fù)發(fā)率高[2]，治療效果參差不齊，難以讓患者滿意。我院在結(jié)合自身特長(zhǎng)并總結(jié)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用小柴胡湯治療長(zhǎng)期發(fā)熱患者取得了較為滿意的臨床效果。為探討小柴胡湯在長(zhǎng)期發(fā)熱患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)收集我院自2011年12月—2014年12月期間收治的130例長(zhǎng)期發(fā)熱患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2011年12月—2014年12月期間收治的130例長(zhǎng)期發(fā)熱患者的臨床資料，排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡≥70歲；②合并有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙者；③惡性腫瘤終末期患者；④治療依從性差，不能配合完成此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)者。入選患者原發(fā)性疾病包括：腫瘤46例，慢性感染41例，急性感染28例，原因不詳者15例。入選患者入院時(shí)體溫37.4～40.2℃，持續(xù)時(shí)間≥2周。根據(jù)入院順序，隨機(jī)將130例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。觀察組中男31例，女34例；年齡19～65歲，平均（48.3±8.2）歲；入院時(shí)體溫37.4～39.8℃，平均（38.4±1.2）℃；病程14～64 d不等，平均（20.3±7.2）d。對(duì)照組中男32例，女33例；年齡18～62歲，平均（48.4±8.1）歲；入院時(shí)體溫37.5～40.2℃，平均（38.3±1.3）℃；病程16～80 d不等，平均（20.5±7.3） d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。針對(duì)本次統(tǒng)計(jì)與患者及家屬簽定知情同意書，對(duì)此次統(tǒng)計(jì)表示同意支持。本次調(diào)查過程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過并備案。

1.2治療方法兩組患者均在積極治療原發(fā)疾病基礎(chǔ)上，體現(xiàn)治療差異性。對(duì)照組：采用單純西藥治療方案，具體包括：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果應(yīng)用敏感類抗菌藥物，常用藥物有頭孢哌酮、頭孢替安、左氧氟沙星等，針對(duì)患者發(fā)熱癥狀應(yīng)用非甾體抗炎藥，常用藥物包括吲哚美辛栓、安瑞克等。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)組方小柴胡湯治療，主方[4]：柴胡12 g，人參9 g，甘草6 g，白芍6 g，大棗9 g，黃芩9 g，清半夏9 g，生姜9 g，葛根12 g)用水煎服，每日1劑，分兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療2周后行療效評(píng)定。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于“發(fā)熱”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：發(fā)熱癥狀消失，體溫正常，盜汗、肌肉酸痛等伴隨癥狀消失；顯效：患者體溫正常，但偶有午后體溫升高表現(xiàn)，發(fā)熱伴隨癥狀消失；有效：患者體溫未恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，但較治療前相比有顯著改善，發(fā)熱伴隨癥狀未消失；無(wú)效：患者體溫未明顯改善，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采集到的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過2周連續(xù)治療，觀察組患者治療有效率為92.3％，對(duì)照組為78.5％，二者相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1個(gè)月，觀察組患者發(fā)熱癥狀復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率9.2％，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率16.9％，二者相比差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　2組患者治療有效率對(duì)比統(tǒng)計(jì)　[例(％)]

3討論

長(zhǎng)期發(fā)熱作為多種疾病的常見癥狀，在臨床治療時(shí)存在一定困難。西醫(yī)對(duì)于發(fā)熱的治療主要以對(duì)癥治療為主，能夠取得較確切的短期效果，但發(fā)熱癥狀易復(fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)小柴胡湯最早的記載源于張仲景的《傷寒論》，對(duì)小柴胡湯治療發(fā)熱的描述有多處，“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，……小柴胡湯主之”“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”。中醫(yī)學(xué)在診療長(zhǎng)期發(fā)熱的反復(fù)實(shí)踐中，形成了獨(dú)特的理論體系。認(rèn)為長(zhǎng)期發(fā)熱多由外感六淫之邪或疫癘之氣，如風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲衛(wèi)表，與人于表散，致病邪羈留或循經(jīng)傳里而致，或暑濕、燥火阻滯氣分或中焦，郁于經(jīng)絡(luò)或臟腑等。本次統(tǒng)計(jì)的觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)抗炎治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療，方中柴胡為君，宣散透邪，黃芪為臣，清熱燥濕，清半里之邪，大棗、生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，共奏宣透疏泄，補(bǔ)脾益氣之功。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析，觀察組患者治療總有效率高達(dá)92.3％，復(fù)發(fā)率僅為9.2％，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），臨床效果值得肯定。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)抗炎治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療長(zhǎng)期發(fā)熱患者能顯著提高治療有效率，療效確切，用藥安全，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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Xiaochaihu Decoction in the Treatment of Long-term Fever for 65 Cases

YU Dehai
(Department of Respiration, PLA 152nd Central Hospital, Henan Province, Pingdingshan 467000, China)

Abstract:Objective To investigate the application value of Xiaochaihu decoction in the treatment of long-term fever.Methods Patients (130 cases) with long-term fever in hospital from December 2012 to December 2014 were randomly divided into control group and treatment group, and each group had 65 cases.Patients in control group were treated by a combination of antimicrobial agent and Non-steroidal anti-inflammatory drugs, and Patients in treatment group were treated by Xiaochaihu decoction on the basis of control group treatment.The effective rates and relapse rates between the two groups were compared for 2 weeks of treatment.Results The effective rate of the treatment group was 92.3％, which was higher than 78.5％ of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05) .Recurrence events were reported in 6 (9.2％) patients in the treatment group, and 11 cases (16.9％) in the control group after patients were followed up for 1 month, and the difference of relapse rates was statistically significant (P < 0.05) .Conclusion Xiaochaihu decoction combined with conventional medicines in the treatment of long-term fever has curative effect and less adverse reactions, and it is worth using in clinical practice.

Keywords:Xiaochaihu decoction; long-term fever; antimicrobial agent

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：詹杰2015-12-21）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.043

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0093-02