高齡前列腺增生患者手術(shù)治療

李慧

[摘 要] 目的：分析經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高齡前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）的臨床效果，總結(jié)手術(shù)體會(huì)，為高齡BPH的治療術(shù)式選擇提供臨床參考。方法：對(duì)我院2013年5月—2014年5月接受手術(shù)治療71例年齡≥80歲BPH患者進(jìn)行回顧性分析。觀察患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果，分析總結(jié)手術(shù)體會(huì)。結(jié)果：患者手術(shù)時(shí)間（86.04±9.27）min，術(shù)中出血量（117.63±9.51）mL，前列腺切除量（33.96±5.04）g，住院時(shí)間（12.06±2.40）d。71例患者中，1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率1.4%，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈?；颊咝g(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評(píng)分及RUV均顯著降低，其Qmax顯著升高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。71例患者均獲得有效隨訪，隨訪期間未見(jiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生，亦未見(jiàn)BPH復(fù)發(fā)者。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、切除組織快速，并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì)，治療高齡BPH患者亦有著良好的安全性及有效性。

[關(guān)鍵詞] 高齡；前列腺增生；手術(shù)治療；經(jīng)尿道等離子電切術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R697.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2016）02-119-03

DOI：10.11876/mimt201602046

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的高發(fā)病，60歲以上人群BPH發(fā)病率可達(dá)50%以上[1]。BPH的病理學(xué)改變包括前列腺間質(zhì)及組織增生、肥大等，并可引發(fā)下尿路癥狀、膀胱出口梗阻等尿動(dòng)力變化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿路感染甚至腎功能衰竭[2]。因此，多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)用外科手術(shù)治療BPH，以中斷病情進(jìn)展、保護(hù)腎功能、改善患者預(yù)后。隨著B(niǎo)PH腔內(nèi)微創(chuàng)治療發(fā)展，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)以其安全性高、效果可靠?jī)?yōu)勢(shì)，已取代開(kāi)放手術(shù)，成為BPH首選術(shù)式。但高齡BPH患者具有基礎(chǔ)疾病多、身體狀態(tài)差等特點(diǎn)，耐受度有限，而手術(shù)治療往往時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較高[3]。本研究回顧性分析我院高齡BPH患者資料，總結(jié)高齡患者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2013年5月—2014年5月接受手術(shù)治療71例年齡≥80歲BPH患者進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g81～89歲，平均（83.46±2.24）歲，病程6～14年，平均（7.11±2.06）年，前列腺重量31～87 g，平均（48.15±6.39）g，增生輕度6例，中度39例，重度26例；合并基礎(chǔ)疾病包括高血壓55例，冠心病39例，心律失常18例，腦卒中或卒中后遺癥17例，糖尿病31例，其他29例。排除合并嚴(yán)重尿道狹窄或前列腺癌、合并凝血系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)病變者。

1.2 手術(shù)方法及療效評(píng)價(jià)

取截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，自尿道置入F27#等離子電切鏡，若患者尿道外口存在一定程度狹窄，則切開(kāi)尿道外口，以便于手術(shù)，降低術(shù)后尿道外口狹窄風(fēng)險(xiǎn)[5]。以回流式低壓灌注法，使用等體溫生理鹽水對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗，而后于膀胱頸口5～7點(diǎn)處向精阜位置切除前列腺增生體及前列腺包膜，切除過(guò)程中注意止血操作；依次逆時(shí)針、順時(shí)針將切除前列腺增生體及前列腺包膜切除后，若患者頸口明顯抬高，則于6點(diǎn)處平行切除部分膀胱頸組織，嚴(yán)格止血后留置F22三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后行導(dǎo)尿管牽拉12 h，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱24 h，術(shù)后5～8 d可將導(dǎo)尿管拔除。

手術(shù)效果評(píng)價(jià)：分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，使用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（QOL）評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況，并記錄其最大尿流率（Qmax）、剩余尿量（RUV）變化[6]。患者均接受為期1年隨訪，隨訪中主要觀察其出院后并發(fā)癥發(fā)生情況及BPH復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間72～104 min，平均（86.04±9.27）min，術(shù)中出血量100～147 mL，平均（117.63±9.51）mL，前列腺切除量31～46 g，平均（33.96±5.04）g，住院時(shí)間10～16 d，平均（12.06±2.40）d。71例患者中，1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率1.4%，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。

患者術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評(píng)分及RUV均顯著降低，其Qmax顯著升高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。71例患者均獲得有效隨訪，隨訪期間未見(jiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生，亦未見(jiàn)BPH復(fù)發(fā)者。

3 討論

BPH是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，有報(bào)道表明，70歲以上患者BPH發(fā)生率超過(guò)75%，多由患者進(jìn)入該年齡段后機(jī)體性激素水平失調(diào)引發(fā)腺體組織肥大導(dǎo)致，其帶來(lái)下尿路癥狀不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成明顯影響，持續(xù)勞累、憋尿、便秘等癥狀引發(fā)尿潴留極有可能導(dǎo)致腎功能損傷、尿路感染、膀胱結(jié)石等嚴(yán)重病變[7-8]。然而，單純藥物治療周期較長(zhǎng)，效果不明顯且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故多數(shù)學(xué)者均建議符合手術(shù)指征BPH患者及時(shí)接受手術(shù)治療[9]，而如何選擇一種風(fēng)險(xiǎn)可控、操作簡(jiǎn)便、治療效果明顯且術(shù)中出血量較低手術(shù)方式，則逐漸成了臨床關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)新型手術(shù)方案，較TURP而言，該方案在器械技術(shù)方面改進(jìn)使得術(shù)中出血量更少、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，但目前臨床關(guān)于經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高齡BPH患者研究仍較為缺乏[10]。本研究選取71例80歲以上高齡BPH患者，進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果表明，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均處于較低水平，且前列腺切除量亦有所保證，與此同時(shí)，患者平均住院時(shí)間在2周以?xún)?nèi)，說(shuō)明該術(shù)式對(duì)患者術(shù)后早期恢復(fù)亦有著積極作用，有利于減少患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在并發(fā)癥觀察中，我們僅發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)術(shù)后輕度尿失禁，且經(jīng)對(duì)癥處理后有效好轉(zhuǎn)，說(shuō)明該方案安全性值得肯定。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，主要包括：1）低溫切割，保證組織表面溫度在40℃～70℃范圍內(nèi)，熱穿透淺、精確度高，創(chuàng)面凝固層厚度約為0.3～0.5 mm，術(shù)后脫落程度低[11]；2）同時(shí)具有切割及汽化雙重作用，在快速切割同時(shí)可直接汽化止血，進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷；3）以生理鹽水為沖洗介質(zhì)，有效避免機(jī)體電解質(zhì)失衡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)安全性得到良好保證[12]。

目前，TURP仍是臨床治療BPH“金標(biāo)準(zhǔn)”，但TURP對(duì)高齡患者治療安全性不夠理想，故我們認(rèn)為，可在注重患者圍手術(shù)期處理基礎(chǔ)上，逐漸將經(jīng)尿道等離子電切術(shù)廣泛應(yīng)用于高齡BPH臨床治療，在此，我們將手術(shù)體會(huì)總結(jié)如下，為今后臨床工作提供參考：1）高齡患者常合并多種嚴(yán)重內(nèi)科疾病，故術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，明確患者手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，并完善血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)等一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定后方可實(shí)施擇期手術(shù)[13-15]；2）術(shù)中沖洗液應(yīng)嚴(yán)格滿(mǎn)足低壓、等溫要求[16-17]，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度、血糖、心電圖變化，及時(shí)明確患者不良狀態(tài)并予以對(duì)癥處理；3）盡可能采取快速、大塊、節(jié)段性、區(qū)域性切除方法，以在保證增生組織切除量同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全性，必要時(shí)可采取分次手術(shù)[18]；4）注重術(shù)后生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)、引流液觀察管理及基礎(chǔ)疾病對(duì)癥處理，確保術(shù)后并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。

參 考 文 獻(xiàn)

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